关节镜下交叉韧带重建术的护理配合崔俊辉课件

关节镜下交叉韧带重建术

护理配合

手术室崔俊辉目录一.解剖知识二.病史三.围手术期的护理四.手术护理注意要点膝关节解剖术前护理诊断疼痛：与ACL断裂有关皮肤完整受损的危险：与长期卧床有关自理能力下降：与肢体活动受限有关焦虑：担心以后生活有关坠床的危险：与生活不能自理有关潜在并发症：尿路感染肺部感染术前准备1患者准备：手术室护士在术前1天访视患者，阅读病历，再对患者系统观察和交谈，了解患者的一般情况、精神状态、运动神经状况、呼吸、循环、水电解质平衡状况、各种检查结果及皮肤准备情况等，进行术前评估。三：围手术护理2术前心理护理：膝关节交叉韧带损伤，患肢关节长时间处在疼痛和不稳定的状态，从而影响患者的日常生活及体育运动。此外，患者有着焦虑、不安的心理状态，对手术有着紧张及恐惧心理。给予心理疏导。

特殊器械准备：常规关节镜检查设备、关节镜重建器械一套、高温高压消毒关节镜器械一套、敷料、手术衣、盆、2号及5号爱惜帮、电钻、3L保护套、3L皮肤粘贴巾、3000ml袋装生理盐水、三叉冲洗管，电动止血仪器、吸引器等。

手术配合及护理巡回护士配合：1检查仪器设备功能是否正常，使其处于正常工作状态。再次核对患者无误后接入手术室，给以语言安慰，在一侧上肢开放一条静脉输液通道。以补充血容量维持循环稳定。2:体位，协助麻醉师做好麻醉后，根据手术方式为患者合理安置体位，患者取仰卧位，双手固定于身体两侧，健侧下肢伸直，患侧下肢弯曲，大腿下垫小枕，小腿下垂，以保证膝关节可屈曲至95°，便于术中变换角度。将气囊止血带内衬棉垫绑于患肢大腿根部。术中根据患者的年龄、大腿的粗细设定电动止血仪的参数，压力为收缩压加100-150mmhg，时间为90分钟。4:术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，使血压维持在正常范围。随时注意手术进展情况，及时更换冲洗液，使关节腔处于充盈状态，调节悬挂的高度，灌注液挂在距关节镜入口92~122cm的高度，产生约66~88mmHg，以提供安全扩张和清晰的视野。器械护士配合

1:由于器械种类繁多复杂，器械护士提前30分钟上台，铺设无菌器械台，整理手术物品，将低温等离子灭菌的关节镜手术器械进行装备及功能检查，与巡回护士清点缝针、纱布等。具体手术步骤及配合如下：按下肢手术常规消毒铺巾，注意防水，并用3L手术贴膜包绕术侧小腿及足部。将吸引器及三叉冲洗管线，光导纤维，电动刨削手柄分别妥善固定在无菌单上，并检查是否适用。2关节镜检查：，递术者11号刀片，穿刺针、套管，刨刀，蓝钳等手术器械，术者在膝前内上入口插入套管，膝前内下，膝前外下入口进入关节镜及操作器械，对关节腔进行检查，明确韧带损伤部位、程度，并对半月板、软骨进行检查，递刨削刀刨去残余的韧带、病变组织

并将病变组织吸出。4:骨隧道建立：首先是胫骨隧道的建立，安装胫骨定位器，准备直径2.5mm的克氏针在胫骨定位器的铺助下，自胫骨结节内侧1cm向胫骨原韧带附着点钻入克氏针，再用胫骨空心钻沿克氏针扩孔，直径与肌腱重建物直径粗细相同的骨髓道；5股骨隧道的建立，通过胫骨隧道置入股骨定位器，备2.5mm的克氏针安装在电钻上，通过股骨定位器在右膝相当于11点，左膝相当于1点的位置钻入克氏针，撤去股骨定位器，用股骨空心钻钻出股骨隧道约3cm深。6植入肌腱：盐水充分冲洗骨道和关节腔，消除骨屑，选长套管沿克氏针贯通胫骨、股骨隧道，递引导钢丝及引线将重建物置于前交叉韧带正常位置，使用纽扣钢板固定于股骨隧道中，ACL重建屈膝30，拉紧移植物，检查抽屉试验及Lach-man试验为阴性，且关节活动正常后用可吸收界面挤压螺钉固定胫骨端。术后护理诊断生命体征改变的可能：与手术有关疼痛：与创伤及麻醉有关有完整性皮肤受损的危险：与肢体骨折活动受限有关便秘：与术后长期卧床，活动受限有关自理能力下降：与肢体活动受限有关知识缺乏：康复知识缺乏有关焦虑：担心俞后有关潜在并发症：尿路感染肺部感染四：手术配合中注意要点手术时间受止血带时间限制，熟练掌握手术的各个步骤，在有限的时间里