《一例重症急性胰腺炎患者肠内营养的护理【论文3700字】》

一例重症急性胰腺炎患者肠内营养的护理目录TOC\o"1-2"\h\u27619一例重症急性胰腺炎患者肠内营养的护理 110292【关键词】重症急性胰腺炎；鼻空肠管；肠内营养 1211241病例介绍 285041.1一般资料 2189131.2诊疗经过及肠内营养实施 2226642护理 2322242.1营养评估 262402.2鼻空肠管的护理 3281472.3肠内营养液的护理 3286562.4口腔护理 4194672.5肠内营养干预期间并发症的观察与护理 448523讨论 426680【参考文献】 5【摘要】护理对于患者治疗及治疗后恢复均有重要意义，良好的护理有利于患者的康复，对于重症急性胰腺炎（SAP）患者来说更是不可或缺，由于病情较为危机，在进行外科治疗的同时也需要给予必要的营养支持，来加快患者恢复。肠内营养作为营养支持的一项重要内容，需要行之有效的护理对患者进行干预，从而改善其预后本研究对一例重症急性胰腺炎患者的病例进行回顾分析，针对其具体情况采取营养评估、鼻空肠管的护理、肠内营养液的护理、口腔护理、肠内营养干预期间并发症的观察等措施，最后患者逐渐恢复健康，因而本研究对本次护理经验进行总结报道。【关键词】重症急性胰腺炎；鼻空肠管；肠内营养前言：重症急性胰腺炎（SevereacutepancreatitisSAP）是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，不少患者在疾病刚发生时即死亡，尽管目前SAP外科治疗技术的发展使得该病死亡率有所下降，但治疗前后营养支持对改善SAP患者营养状况、纠正代谢异仍不可或缺[1]。营养支持包括肠内营养和肠外营养两类，既往临床通常采用肠外营养为患者提供外源性氮来改善其营养状况，但随着其在临床的普及，目前认为长时间的肠外营养会引起肠粘膜萎缩，影响肠道屏障功能，因而适当的肠外营养干预对于改善患者营养代谢，加快恢复有重要意义[2]。对于患者肠外营养的实施，恰当的护理是十分必要的，本文对近来收治的1例重症急性胰腺炎患者进行护理，并对相关经验进行总结，现报道如下。1病例介绍1.1一般资料患者，女，72岁，于4天前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，未向别处放射，伴恶心、呕吐。于2020年10月23日就诊于当地医院。外院行腹部CT示：胆囊炎、胆囊结石。外院就诊腹痛未见明显好转，随后就诊于我院，急诊以“重症急性胰腺炎”收入我科。既往史：10年前因右侧泌尿系结石于外院行手术治疗，5年前因右侧泌尿系结石再次行手术治疗，高血压病史（口服厄贝沙坦、硝苯地平片）、甲亢病史，头孢类药物过敏。血液检查：血清淀粉酶α-淀粉酶＞1200U/L，血常规白细胞计数6.01×109/L,血红蛋白97g/L,淋巴细胞计数0.73×109/L，淋巴细胞比例12.1%，中性粒细胞比例80.9%，血小板计数120×109/L；C-反应蛋白51.5mg/L，葡萄糖6.62mmol/L。电解质：血钾2.87mmol/L,总钙1.87mmol/L，氯115.38mmol/L，24h尿量约1100ml，1.2诊疗经过及肠内营养实施入院予以一级护理，卧床休息、胃肠减压、抑酸、禁饮食、抗感染、补液解痉止痛、中心吸氧、心电监护、血糖监测等处理，生长抑素组泵入。患者自起病来精神、食欲、睡眠欠佳，肛门未排气，留置尿管，体力、体重处于持续较低水平。压疮评分为18分，跌倒坠床评分为10分，VTE评分为4分，NRS2002评分为4分，患者身体质量指数为22.26kg/m2，一周内进食量少，且据家属叙述较之前少60%，预计禁食时间较长，故给予肠内营养支持，给予肠内营养混悬液500ml/d，鼻饲速度30ml/h，减慢输注速度至20～30ml/h。10月25日在B超定位下行腹腔积液穿刺引流术，留置腹腔穿刺引流管。11月3日拔除胃管，留置鼻空肠管，予以鼻饲低脂流质饮食。11月5日予以鼻饲流质饮食及肠内营养乳剂。11月6日拔除尿管及腹腔穿刺引流管。11月12日拔除鼻空肠管，进低脂流质饮食。2护理2.1营养评估入院时由责任护士进行营养筛查：使用NRS2002评估表，得分为4分，具有营养风险，需营养支持治疗。根据相关文献提供的计算方式[3]患者身高160cm，理想体重160-105=55kg，为卧床患者，其能量需求根据20-25kcal/kg/d估算，患者每天需要能量为1100-1375kcal。根据胰腺炎营养治疗国际指南推荐：胰腺炎患者营养支持最大需要，蛋白目标需要量提高至1.2-1.5g/kg/d计算，患者每天需要的蛋白质为66-82.5g2.2鼻空肠管的护理确保导管始终位于空肠内，妥善固定，长度以不妨碍病人翻身活动为宜，防止扭曲折叠，并在胶布外做标记以防滑脱。输注时床头抬高30～40°，指导患者采取半卧位，避免返流。对胃内多余的液量进行及时引流：接受营养支持过程内，应该每隔4h对患者胃内容物进行一次抽吸，如果发现患者胃内容物不少于150ml，应立即停止营养支持干预待为内容减少后继续开展；连续滴注3～4h或鼻饲前后，管腔用温水或温生理盐水30毫升冲洗，避免鼻空肠管堵塞、沉淀，对于出现冲洗无效或者阻塞的情况，则需反复冲洗，冲洗液为碳酸氢钠或者胰酶，以保持管道通畅[4]。管道冲洗方式为负压冲洗，保持负压0.01～0.03Mpa，并调节冲洗速度，使其在每分钟40～50滴，保持管道通畅，并将其采用弹力胶布予以固定，胶布需经常更换以防止管道滑脱，同时动作需要尽量温柔，避免因为用力过猛使得管道遭受牵拉，引起患者不适；同时护士在交接班时还需对套管固定情况进行检查[5]。2.3肠内营养液的护理营养液应现配现用，避免污染、变质，24小时内用完，调配和盛放营养液的容器应保持无菌；输注营养液的过程中，需按照无菌技术严格操作，注意将输注的液体温度控制在35～37°左右。肠内营养制剂使用专用标识，标识清晰准确，输注时注意核对准确，有效区分。同时还需对营养液输注速度进行控制，遵循由慢到快的原则，一般对于营养液的起始输注速度应控制在30ml/h以下，当患者出现腹胀感后应立即调节输注速度，以增加患者耐受；本病例在接受一天的肠内营养干预后出现腹部饱满、肠道排气功能差等症状，遵照医嘱予以乳果糖、灌肠等方法帮助患者肠道恢复蠕动，同时降低输注速度，必要时可通过胃管引流出1000ml含营养液的胃液，同时调整输注速度，使得输注速度降低至20ml/h，同时采用肠内营养液加温器进行加温处理，使得患者能够耐受后可渐渐调高输注速度。此外肠内营养浓度还需遵循从低到高的原则，容量则由少到多，肠内营养液控制在35～37°左右，此种温度与患者肠道内的温度最为接近，因而患者的肠道环境也最能接纳输注的营养液，同时还需定时更换加温器位置，避免长时间在同一位置加温烫坏肠内营养液泵管，并且勤对管壁进行冲洗，使得粘在导管壁上的内容物被及时洗净。2.4口腔护理患者因为长期未能经口进食，再加上放置胃管、鼻肠管后局部摩擦和压迫，导致口腔黏膜充血，因而需要进行恰当口腔清洁护理。对此护士应当每日对患者口腔黏膜情况进行观察，采用沾染生理盐水的棉球对患者口腔内及口腔外周进行擦拭，以保证患者口腔的湿润，擦拭完成后知道患者用专门的喷鼻器将云南白药喷抹于黏膜充血处，3次/天；同时患者在肠内营养干预期间还需用温开水或者盐水漱口。如有必要，还应鼓励患者咀嚼各类口味的口香糖，去除口腔异味，还能增加患者唾液分泌，刺激胃泌素释放，这样不仅对于推动患者肠道蠕动有好处，还会为患者胃肠黏膜提供充足的动力，正确有效发挥其活力。2.5肠内营养干预期间并发症的观察与护理①腹泻：严密观察，根据病人具体情况减慢或者暂停输注，降低浓度，冷液体加温。肠内营养浓度还需遵循从低到高的原则，起始输注速度应控制在30ml/h以下，注意无菌操作，做到现配现用。②吸入性肺炎：在进行营养支持时应将床头上调，至30~40°为宜，加强巡视，观察患者进食情况和速度，有无咳嗽、气促；③肝功能异常，糖代谢异常：监测血生化、肝功能、尿糖，适当应用胰岛素，降糖药物，控制血糖值。另外鼻导管的长期放置可能增加患者心理压力，使得其处于痛苦情绪，对此护士也应该充分表达理解，积极与患者交流交谈，并保持温和的语气，耐心的向患者讲述此时病情的严重程度及治疗效果，使得患者能够感受到自身病情的好转，更有信心去完成治疗，配合护士进行肠内营养支持。3讨论SAP患者由于胰腺存在问题，其摄入的营养会明显减少，而SAP患者通常伴随消化功能障碍，从而引起全身性代谢紊乱，引起营养不良和免疫功能减退，而合理的营养支持能迅速降低患者营养不良发生风险，增强其机体免疫防御机制，减少自身脏器功能损害。肠内营养输注在SAP的治疗期间有着较高的应用价值，与疾病发展和预后关系密切。本研究在对肠内营养患者进行护理时首先对其营养状况进行评估，计算其所需要的营养量，从而给予精准化的营养输注，更具目的性和计划性。同时对鼻空肠管进行护理，保持管道畅通，从而避免诸如管道滑脱、堵塞等不必要的意外事件的发生，同时注意保持营养液输注的量、速度和温度，使得患者可以更为耐受；患者肠内营养干预期间，尤其需要注意口腔部位的护理，这也是既往临床护理容易忽视的内容，而恰当的口腔护理能帮助患者保持口腔湿润、去除口腔异味，对于促进肠道蠕动也有一定益处。另外就是对相关并发症进行积极预防和处理，对患者情绪进行积极关注，保持其情绪上的稳定，从而更积极的配合医护人员的治疗及护理。综上，在SAP患者治疗及肠内营养干预期间急性营养评估、鼻空肠管的护理、肠内营养液的护理、口腔护理、肠内营养干预期间并发症的观察等措施，对于改善患者预后有良好价值，应当引起临床适当的关注。【参考文献】[1]郭晓钟.急性胰腺炎营养支持治疗的研究进展[J].中华消化杂志,2020,40(7):437-440.[2]贺文娟.早期肠内及肠外营养对ICU重症