《浅谈抗高血压药物的合理应用【8500字论文】》

浅谈抗高血压药物的合理应用目录TOC\o"1-2"\h\u39731高血压的危害 2142991.1高血压的定义 2196051.2高血压的病因 2117511.2.1遗传因素 244461.2.2饮食因素 3242901.2.3其它因素 392341.3高血压在临床上的表现 3191971.3.1脑部表现 3132411.3.2心脏表现 4241251.3.3肾脏表现 5309702目前我国常用的降压药物 6165332.1利尿降压药 6118372.2β-受体阻滞药 6133232.3钙通道阻滞药 686442.4α-受体阻断药 7227502.5血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 7311532.6血管紧张素n受体拮抗剂（AT1RA) 7122933抗血压药的联合治疗方案 7166573.1抗血压药物的选用原则 7139553.2联合治疗的益处 7200653.3联合治疗的方案 821351.资料与方法 8223211.1一般资料 8123221.2治疗方法 8250281.3疗效评价标准 8124631.4统计学方法 933052.结果 9327672.1临床疗效比较 9100772.2血压变化情况比较 9101312.3不良反应 1070273.讨论 1071624指导患者使用抗高血压药物的服用方法 1163674.1针对心理、生理、病理、内分析变化合理选择药物 11117674.2应注意管理的个体化 12高血压是一种非常多见的病症。高血压病症的出现，将会对心、脑、肾等各个器官造成非常大的损伤，从医学方面，我们将这些称作是高血压的靶器官。目前，高血压当作是比较典型的一种慢性病症，对人民的健康造成了非常大的影响，所以，应当积极增强对这一病症的预防与治疗。文章针对高血压的临床表现进行了相关阐述，同时还解析了这一病症产生的原因，提出了针对高血压药物合理应用的建议。以期为临床治疗此病提供理论依据。关键词：高血压；病因；药物应用1高血压的危害近几年，伴随人民生活水平的不断提升，高血压的患病率也得到了大幅度提升，当前这一病症已经变成了影响人们健康的一个重要杀手。现在，高血压已经不仅仅是老年人的专属病症，年龄处于三十岁之下的青年人得病率也已超出百分之十，并且这部分人群的上涨趋势也比老年人高出很多[1]。相关资料表明，在我国每年去世于心血管病症的300万病人当中，拥有百分之五十都和高血压相关。由此我们可以看出，对于高血压的预防与治疗非常关键，医学工作人员应当给予足够的重视[2]。1.1高血压的定义高血压病（hypertensivedisease），实际上是一种重点展现为动脉血压不断上升的慢性病症，其通常会致使心、脑、肾等许多人体关键器官发生病变并产生一定的后果V。世卫组织规定的血压标准为：成人收缩压应当≤140mmHg(18．6kPa)，舒张压应当≤90mmHg(12kPa)。若是成人收缩压≥160mmHg(21．3kPa)，舒张压≥95mmHg(12．6kPa)的话，那么便可以被判定为是高血压；而血压数值处于上面所说两数字之间的话，也就是收缩压处于141-159mmHg(18．9-21．2kPa)范围内，舒张压处于91-94mmHg(12．1-12．5kPa)范围内，那么便可以判定是临界高血压[4]。在针对高血压病症进行诊断的时候，一定要进行多次测量，最少连续2次舒张压平均数值等于或者是高于90mmHg(12．0kPa)才可以被确定为是高血压。若只有一次血压较高的话便不可以进行确诊，还需要进一步观察。1.2高血压的病因1.2.1遗传因素高血压病症的发作拥有非常突出的家族集聚性，父母双方都患有高血压病症的血压正常的子女（儿童或者是少年），他们的血浆去甲痛上腺素以及多巴胺浓度和没有这种家族病史的子女要高出很多，并且在将来患这一病症的几率也会更高。我国相关调研表明，和没有这一病症家族史的人员相比，若父母两方拥有一方患这一病症的话，那么其得病率会高出1.5倍，若两方都拥有这一病症的话，那么其得病率则会高出2～3倍，患病人员的亲生子女以及养子女，他们两者尽管生活环境一样，可是前者的得病率要比后者高出很多[5]。1.2.2饮食因素盐类和高血压两者间紧密关联的是Na+，人们的血压和摄取的盐量息息相关，在摄取盐量非常高的人群当中，若是他们每天都缩减摄取的数量便能够很好地降低血压。相关报告表明，高血压病人的得病率和夜尿钠的含量两者间为正相关关联，但是也有不一样的意见，这或许和病人当中拥有盐敏感型以及非盐敏感型有一定的关联[6]。人体中钠含量高会致使高血压，这或许是由于提升交感张力让外周血管阻力得到大幅度提高从而形成的。在日常饮食当中，若是K+、Ca++的摄取量不够、Na+/K+含量比较高的话，便非常容易得高血压，因此积极增加K+、Ca++的摄取量可以让这一病症的得病率得到有效降低，并且在动物实验当中也拥有相似的发现V[7]。1.2.3其它因素相关资料表明，肥胖以及吸烟也是患病非常重要的两个因素。体重严重超出标准的人员，其得病率和正常人相比会高出2—6倍；而香烟当中所含有的尼古丁，将会对血管内皮造成一定的损害，从而使得血管出现硬化现象，进而致使高血压的产生。1.3高血压在临床上的表现1.3.1脑部表现头疼、头昏、头胀是高血压病症经常会出现的神经系统症状，还有些病人会出现头沉或者是颈部僵硬的感觉。由于高血压直接造成的头疼一般会出现在早上，大都发生在前额、枕部或者是颞部位置，这或许是由于颅外颈动脉系统血管得到伸展，脉搏振动幅度增加从而造成的[8]。这一患者人群的舒张压通常都非常高，在服用降压药之后头疼的症状会得到有效减缓。由于高血压所造成的头昏可分为两种，一种是暂时性的，另一种是持续性的，伴随有眩晕症状的患者，通常和内耳迷路血管性障碍有很大的关联，在服用降压药以后这种症状会得到减轻，有的时候，血压下降速度过快也会出现头昏症状[9]。高血压在发病的时候同时出现的脑血管病统一称作是脑血管意外，可以称作是卒中或者是中风，其通常可以分成两种类型：一种是缺血性梗塞，当中包含动脉粥样硬化血栓形成、间隙梗塞、栓塞、暂时性脑缺血以及未定型等许多不同的类型。第二种是出血，当中包含脑实质以及蛛网膜下腔出血。大多数脑血管意外都只会发生在一侧半球，对一侧身体行为造成影响，还有百分之十五的病人会出现在脑干位置，对两侧身体造成非常大的影响。由于脑血管病变的类别、发病位置、范畴以及发病程度不一样，所以在临床上所展现出来的症状也拥有非常大的差别，比较轻的患者会出现头昏、失明、无法吞咽、活动不便等症状，但是这些症状在经过几分钟或者是几天之后便会慢慢消失。而较为严重的病人则会出现偏瘫、口眼偏斜等状况，还有可能会出现呕吐、大小便失禁等情况，接下来便会出现昏迷、呼吸不畅且拥有鼾音，产生软瘫或者是病理征，还有些患者颈部位置的阻力会得到增加，也有的病人只会出现昏迷但是没有中枢神经定位表现。若是病人情况非常严重的话会出现深度昏迷，血压降低，无法顺畅呼吸等状况，在几个小时或者是几天之后死亡。若是病人没有出现深度昏迷的话，在几天或者是几个星期之后便会慢慢苏醒，可是有些临床症状却依然无法恢复，会出现一定的后遗症[10]。脑出血的起病非常急，一般会出现在病人情绪比较激动、比较用力或者是大便的时候，这是由于血压迅速上升从而致使病人突然发病，并且病情通常也会非常严重。脑梗塞的发病也非常急。而脑动脉血栓形成起病却比较缓慢，通常会出现在休息或者是睡觉的时候，一般都是会先出现头昏、四肢发麻、失语等各种症状，之后慢慢出现偏瘫，通常不会出现昏迷或者是只出现浅度昏迷。1.3.2心脏表现由于血压长时间上升，从而对左心室造成了一定负担，而左心室由于代偿而慢慢变得非常肥厚、伸展，进而产生了高血压性心脏病。近几年，相关研究表明，在发生高血压的时候，首先受到影响的便是左心室舒张期功能。当左心室比较肥厚的时候，舒张期便会出现顺应性降低，并且也会对其松弛以及充盈功能造成非常大的影响，乃至还会产生临界高血压，若是左心室没有出现肥厚状况的话，这或许是因为心肌间质已经拥有的胶原组织出现堆积或者是纤维组织产生的原因，那么这个时候患者不会出现较为凸显的临床症状[11]。高血压性心脏病通常都是在高血压发病多年乃至十多年之后才会表现出临床症状。当处于心功能代偿期的时候，除了有的时候会感觉到心悸之外，并不会表现出其余较为明显的症状。当代偿功能无法正常运转的时候，会产生左心衰竭的情况，初期的时候会感觉非常疲劳，若是吃的过饱或者是说话时间比较长的话，便会出现呼吸不畅、咳嗽等症状，之后便会出现阵发性的发作，一般都会在夜晚发作，并且在咳嗽时还会出现带血的情况，若是比较严重或者是血压突然上升的话，还会出现脑水肿的情况。反复或者是长时间的左心衰竭，能够对右心室功能造成非常大的影响，进而出现全心衰竭状况，这时会表现出尿少、水肿等各种症状。当心脏还没有出现增大之前，体检的时候不会有所发现，或只有脉搏或者是心尖搏动比较强且非常有力，主动脉瓣区第二心音有由于主动脉舒张压的上升而变得非常亢进。当心脏出现增大以后，在进行体检的时候便会发觉心界往左和下房扩展；心尖搏动比较强且非常有力，展现出抬举样；在心尖区以及主动脉瓣区能够听见Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音[12]。心尖区之所以会出现杂音，主要是由于左心室扩展，从而使得相对性二尖瓣没有完全关闭，或者是二尖瓣乳头肌功能无法正常运转所造成的；主动脉瓣区之所以会出现杂音，主要是因为主动脉扩展，从而使得相对性主动脉瓣变得非常窄小所造成的。主动脉瓣区第二心音会由于主动脉和瓣膜硬变从而发出金属的声音。当心力出现衰竭的时候，心率会变得非常快，展现出紫绀，在心尖区能够听到奔马律，肺动脉瓣区第二心音得到加强，在肺底展现出湿罗音，同时还会出现交替脉；在后期的时候会展现出颈静脉迅速扩展、肝部位肿胀、下肢发生水肿、腹水以及紫绀更加严重等状况。因为高血压能够让动脉粥样硬化程度得到增加，所以有些患者还会由于合并冠状动脉粥样硬化性心脏病从而产生心绞痛、心肌梗塞等情况。1.3.3肾脏表现肾血管发生病变的严重程度和血压水平以及患病时间拥有非常紧密的关联。一般没有进行有效控制的病人，其肾脏都会出现一定的病变，在初期的时候不会展现出临床症状。可是伴随患病时间的不断增长，会发生收拢尿的状况，可是若没有出现合并其余状况，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小时体内尿蛋白的总体含量通常不会超出1g，对血压进行有效抑制能够很好地降低尿蛋白含量。或许会出现血尿的情况，一般都是显微镜血尿，极少数会出现透明与颗粒管型。当肾功能无法进行代偿的时候，肾浓缩功能便会遭受损伤，从而产生多尿、夜尿等情况，尿比重会慢慢下降，最后稳固在1.010左右，我们将其称作是等渗尿。若是肾功能损伤严重的话，尿量便会出现严重缩减，血液当中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便会出现增加，酚红排泄测验表明，排泄含量也会出现非常严重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也会出现非常严重的降低，上面所说状况，会伴随肾脏病变的严重程度也不断增加，最后发展为尿毒症[13]。可是，从缓进型高血压当中，一般患者在发展为尿毒症以前，便会因为心、脑血管等各种并发症而去世。2目前我国常用的降压药物2.1利尿降压药利尿剂抗高血压药是目前使用最广泛的抗高血压药。该药物的优点是可以降低死亡率和心血管疾病的发病率，但缺点是影响血糖和血脂的代谢，血清中的胆固醇增加了。长期使用或过度使用可能导致低钾血症和心血管不良反应。低剂具有抗高血压作用，大剂量具有利尿作用。低剂量对心脏有保护作用，不影响高血压患者的葡萄糖和脂质代谢紊乱以及左心室肥厚的持续性损害。2.2β-受体阻滞药这类药物用于年轻的高血压患者，特别是静息心率（>80次/分钟）。这些药物的抗高血压作用相当突出。当药物进入体内时，它有效地与β-肾上腺素结合，降低患者的心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，最终达到抗高血压作用。虽然其他β阻断剂是水溶性的，但它们在肾脏中被清除，血浆水平更稳定。它还能扩大支气管和下呼吸道的阻力，这可能与β2受体的某些功能有关，从而作用于支气管哮喘和高血压患者。2.3钙通道阻滞药20世纪80年代，CCB作为心血管系统药物治疗的一项重大发现，不仅在疾病治疗中具有巨大价值，此外，促进离子通道作为新药物的深入基础和应用具有重要意义。通过阻断Ca2+流入，可以减少进入细胞的钙总量，可以放松小动脉的平滑肌，可以减少外周阻力，并且可以发挥抗高血压作用。一次性使用对轻度至中度高血压有效。它还可以逆转高血压左心室肥厚，但其效果不如ACEI。副作用轻微且耐受性良好。2.4α-受体阻断药这些抗高血压药物是有效的。α1受体阻滞剂可使血管平滑肌松弛，减少左心室肥厚，并且不会引起反射性心动过速，导致血管扩大，外周血管阻力降低，并且从患者返回的血液量减少，并且最终结果是血压降低。该药物可用于血液中的脂质，可增加高密度脂蛋白，降低脂蛋白，总胆固醇和甘油三酯的密度，并可用于预防和治疗动脉粥样硬化。2.5血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）肾素-血管紧张-醛固酮系统（RAAS）在血压控制中起重要作用，维持电解质平衡，并且与一些心血管疾病的发展和进展相关。血管紧张素II（AngII）可收缩血管并促进醛固酮分泌，抑制血管紧张素II的产生，并降低血压。ACEI主要通过(1)放松血管和降低血压来防止心绞痛发作。(2)减少缓激肽的降解，增加体内缓激肽的水平，扩张血管，降低血压。2.6血管紧张素n受体拮抗剂（AT1RA)血管紧张素是身体的主要血管收缩剂。它收缩血管，刺激醛固酮的分泌，保持血管中的水和钠，增加血管阻力和血压。最近开发的血管紧张素II受体拮抗剂具有与血管紧张素转化酶抑制剂不同的作用机制。它们选择性地结合血管紧张素II受体并拮抗血管紧张素II的作用以降低血压。可降低左心室充盈压和后负荷，在缓解和改善充血性心力衰竭方面与ACE1相似。3抗血压药的联合治疗方案3.1抗血压药物的选用原则抗高血压的联合用药原则如下：①药代动力学和药效学上互补；②不要使用降压原理相同的药物；③相比单一用药，联合用药疗效要强，靶器官保护效果要好；④不良反应减少；⑤尽量使用长效药物；⑥治疗方案要简化[5]。本研究的目的是探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压的疗效观察。3.2联合治疗的益处物治疗是高血压最主要的治疗方法。选择正确、理想的抗高血压药物治疗方法十分重要。抗高血压的药物分为两类：一类是属于容量依赖型，比如利尿剂、钙离子拮抗剂，主要是通过利尿和扩管来降压；另一类是肾素－血管紧张素—醛固酮系统(RAS)和抑制交感神经为主，如ACEI、ARB、β－受体拮抗剂和α－受体拮抗剂。多年的临床实践和观察发现：单一用药往往效果不好、甚至有很大副作用；绝大多数患者需要2种或2种以上的降压药物联合治疗，才能够有效的控制血压。需要联合用药的患者至少达到高血压患者数量的67%[3]。这两类不同的药物联合应用，既有协同降压的作用，又能使单一用药的副作用减少[4]。3.3联合治疗的方案1.资料与方法1.1一般资料选取2017年2月至2018年2月期间在我院接受治疗的93例高血压患者中，有不同程度的耳鸣、眩晕、头痛、四肢麻木、失眠，眼睛突然暗，临床症状，经病史、体格检查、心电图检查和胸部X线检查确诊为问，符合《中国高血压指南》（2010）制定高血压诊断标准。其中男47例，女46例；年龄43～82岁，平均56.2±7.6岁；病程13年，平均（5.41.2）年；同时，排除继发性高血压、严重肝肾疾病、心力衰竭、糖尿病、尿路感染、低血钾和氨氯地平和缬沙坦的药物过敏的患者。将所有患者随机分为3组，分别为对照1组、对照2组和研究组，每组31例，通过统计学分析比较，3组间一般临床资料无显著性差异。1.2治疗方法对照组1例给予缬沙坦80mg，每日1次；对照组2，给予氨氯地平治疗，每日1次，每次5mg；氨氯地平和缬沙坦联合治疗研究组、缬沙坦80mg，每天一次，每天1次；氨氯地平。如果患者没有达到高血压标准（舒张压＜90mmHg，收缩压＜140mmHg）能够调整到160mg/日适当的剂量，治疗12w的过程。对各种生理指标的密切观察并记录患者的血压、心脏，肝、肾功能、血常规及不良反应。1.3疗效评价标准参照卫生部制定的《中国高血压指南》，本研究的疗效评价标准划分为三个等级：（1）显效：收缩压（SBP）降至正常范围或下降30mmHg以上（1mmHg=观测其形态结构变化），舒张压（DBP）下跌超过20mmHg，或下降在至少10毫米汞柱和恢复到正常范围；（2）：收缩压下降小于30mmHg，舒张压下降范围在10-20mmHg，或减少小于10毫米汞柱，但已回到正常范围；（3）无效：收缩压和舒张压没有达到标准。1.4统计学方法这组数据采用SPSS17.0软件包进行处理，总有效率、不良反应发生率的比较采用卡方检验，血压情况比较用t值的变化表示，治疗前后比较用配对t检验后，P＜0.05为有统计学意义。2.结果2.1临床疗效比较治疗后，对照1组总有效率为71.0%，对照2组总有效率为64.5%，研究组总有效率为93.5%。其中，对照组1和对照组2无显著性差异(t=1.207,P>0.05)，研究组总有效率明显高于对照组1和对照组2(t对照1组VS研究组=2.658，t对照2组VS研究组=3.415，P<0.05)。见表1。表13组患者的临床疗效比较(n)组别例数显效有效无效总有效率(%)对照1组311012971.0对照2组319101164.5研究组311514293.52.2血压变化情况比较治疗后3组患者的SBP、DBP均与治疗前相比有显著提高（P＜0.05）和对照1组和对照2组无显著性差异（P＞0.05），但在SBP和DBP组改善程度明显优于对照组1、对照组2（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。表2治疗前后3组患者的血压变化情况比较(x±s，mmHg)组别例数SBPDBP治疗前治疗后治疗前治疗后对照1组31154.7±8.3136.7±7.2*103.4±6.588.5±6.2*对照2组31153.8±7.9137.4±7.9*102.8±6.793.8±6.4*研究组31154.6±7.7127.9±7.6*#104.2±6.381.4±5.3*#注:*与治疗前比较，P<0.05；与对照1组比较，P<0.05；#与对照2组比较，P<0.052.3不良反应治疗前后3组患者的肾功能、血糖、血脂及电解质均无显著性变化。对照组2例，头晕1例，咳嗽2例，冲洗1例；对照组2例出现头痛2例，面部冲洗3例，下肢水肿1例；研究组头痛，胃不适2例。3组不良反应发生率分别为12.9%、19.4%和16.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）。3.讨论高血压是内科常见的心血管疾病。长期高血压除引起高血压相关症状外，还可能成为心血管疾病的重要危险因素，并对心、脑、肾等重要器官的功能造成不良影响，最终导致这些器官衰竭。因此，对高血压进行早期诊断和治疗显得极其重要。近年来，抗高血压药物的相关研究正飞速发展。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)因其对高血压、动脉粥样硬化、心肌肥大、心力衰竭、糖尿病肾病等有良好的治疗作用，被世界卫生组织和国际高血压联盟列为6种抗高血压药物的选择之一。缬沙坦通过与AT1受体的跨膜结构域的氨基酸作用，防止AngII与AT1受体结合，阻断血管紧张素II诱导生物的阻断作用，包括平滑肌收缩，交感神经兴奋，醛固酮的释放，以达到降压效果。除降压外，缬沙坦不影响缓激肽降解，不抑制激肽酶II，因此其副作用远远小于血管转换酶抑制剂，还能降低慢性肾功能衰竭患者的尿蛋白。因此，ARB能稳定血压，适应证广，耐受性好，不良反应小，应用前景十分广阔。氨氯地平为一二氢吡啶钙离子通道阻滞剂。通过对钙离子的内部流动进行阻断，使血管平滑肌得到松弛，进而起到血管舒张的作用，从而降低血压，同时也清除氧自由基。以不同药物的组合达到降压效果，构成了目前的降压药物体系，药物的联合使用已经达到单一降压药物难以替代的效果。研究结果表明，治疗后，对照1组总有效率为71.0%，对照2组总有效率为64.5%，研究组总有效率为93.5%。其中，对照组1和对照组2无显著性差异(t=1.207,P>0.05)，研究组总有效率明显高于对照组1和对照组2(t对照1组VS研究组=2.658，t对照2组VS研究组=3.415，P<0.05)。这表明缬沙坦联合氨氯地平可提高高血压治疗的有效率，对治疗高血压有疗效。据JAMA杂志报道，在世界范围内，血压控制达标情况不理想。以血压控制在140/90mmHg为治疗达标率，美国大约是34%，欧洲大约为70%。中国人群对高血