小儿内科疾病护理营养性疾病课件

小儿内科疾病护理-（营养及营养障碍性疾病）主讲人：小儿营养不良

营养不良是指由于摄入食物不足或食物不能被充分吸收利用，导致机体不能维持正常的代谢，而消耗自身组织，使体重减轻，皮下脂肪减少，严重者可发生全身各系统功能障碍的一种慢性营养性缺乏症。小儿营养不良的原因是什么？常见于3岁以下的婴幼儿，发生原因有以下几点：1、喂养不当：营养物质供给不足，辅食添加不及时、饮食成分不合理、淀粉类食品过多、蛋白质摄入不足，以及突然断奶等。2、疾病因素：消化系统疾病（如腹泻、先天性畸形等）级消耗性疾病（如结核等）如何划分小儿营养不良的程度？临床常将小儿营养不良划分为三度：1度：体重较正常值均下降15％-25％，腹壁皮下脂肪厚度在0.4-0.8cm，一般状态无明显变化。2度：体重较正常均值下降25％-40％，腹壁皮下脂肪厚度在0.4cm一下，身长低于正常。躯干消瘦显著，皮肤苍白松弛、弹性差，易疲乏，哭闹不安。3度：体重较正常均值下降40％以上。全身包括面部皮下脂肪层消失，呈皮包骨样，生长明显低于正常。发育迟缓，反应低下，皮肤干皱失去弹性，肌肉萎缩，肌张力低下，精神萎靡，抑制和烦躁交替出现，易于并发感染。营养素的需要（一）产能营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素维生素矿物质水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg婴儿能量来源【病因】1．喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【临床表现】体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡营养不良的常见护理问题有哪些？1、营养失调，低于机体需要量：与能量、蛋白质摄入不足和（或）丢失，以及消耗过多有关。2、有感染的危险：与免疫功能下降有关。3、潜在的并发症：如低血糖、营养性缺铁性贫血等。4、知识缺乏:与患儿及家长对合理营养的认识不足有关。佝偻病发生的原因是什么？1、日光照射不足，影响内源性维生素D的产生。2、维生素D摄入不足。3、小儿生长发育迅速。4、其他疾病如腹泻、肝肾疾病等，影响维生素D的吸收和体内转化。【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月

多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常枕秃骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸7～10肋789肋软骨内陷骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸如何预防佝偻病？1、指导孕妇及时、合理补充富含维生素D、钙、磷和蛋白质饮食，多晒太阳。2、产后加强营养，保证母乳质量。3、新生儿维生素D的补充：生后2周开始每天给予预防剂量维生素D400-800U,早产儿前3个月剂量加倍。有低钙抽搐使或以淀粉食物喂养为主的患儿应同时补钙。4、积极治疗所患疾病。三、维生素D缺乏性手足搐搦症

小儿手足抽搐症的主要临床表现：主要表现为惊厥、喉痉挛、手足抽搐，并有程度不等的活动期佝偻病表现。1、隐匿型：血清钙在1.75-1.88mmol/L.患儿无典型发作症状，但可以通过刺激神经肌肉引出体征表现。表现为：面神经征、腓反射和陶瑟征（正常血钙在2.2-2.7）2、典型发作：血清钙低于1.75mmol/L，可出现