心脏手术前后的物理治疗课件

心脏手术前后的物理治疗康复讲座葛量洪医院

物理治疗

一、以下情况不适宜运动：不稳定的心绞痛静止舒张压超过100㎜Hg或静止收缩压超180㎜Hg不正常的血压反应静止或运动后导致的心室心动快速；运动导致的发作性心室上心动快速或心房组织颤动第二级房室束分枝性心隔断近期血管栓塞六星期内发生血栓静脉炎分割性动脉瘤或腹主动脉瘤发高烧或身体不适心力衰竭急性心包炎或心肌炎主动脉辨狭（超过50mmHg）心脏手术前后的指导与康复

一、心脏手术前对病者的指导组织下周手术病者谈话，达到与病者沟通的目的

内容：介绍各病症手术情况解释为何要手术、手术时间、术后用呼吸机、术后插管等问题，介绍ICU情况解释物理治疗的必要性，取得病者合作拍背示范如果病者术前有痰要进行拍背排痰咳嗽方法

用手按住伤口，深吸气后用力咳嗽，（解释咳嗽不会使伤口裂开，按住伤的目的是减少疼痛）深呼吸运动膈肌呼吸方法：

单手放在腹部，吸气时感觉到腹部凸出双侧下肺扩张呼吸和单侧下胸扩张呼吸方法：双手分别放于腋下第六肋位置，吸气时感觉胸部扩张以手置于呼吸音弱的一侧胸，身体稍侧倾向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感觉或观察绷带来检查呼吸效果上肺呼吸方法：

用手放于锁骨位置，呼气时下凹，同吸气凸出呼吸训练器使用呼吸运动肢体关节锻炼，姿势矫正记录禁忌症：严重心律失常尿量(1毫升/公斤/小时)出血病者气胸病者不拍背，不吸气血压不稳定，CVP低气促病者注意点拍背时密切观察病情变化拍背时避开肩胛、颈椎、脊柱拍背时避免直接接触皮肤，隔布（衣服）进行进餐后一小时（最好2小时）方可进行拍背引流液呈鲜红色且成人每小时≥120毫升、小儿每小时≥50毫升时禁止拍背拔气管及拔胸腔引流管2小时后方可进行拍背胸肺外科病人之物理治疗

手术前评估

评估——病历 呼吸之模式 肺部之扩张情况 咳痰情况 胸部敲诊

X-光肺片 困难—沟通 —肺功能差教导—呼吸运动

—横膈肌 —侧肋间/吹球

有效咳嗽 运动—踝部及足趾—提肩 在床上转换卧姿 扶持伤口治疗—需要时清除肺内痰液手术后物理治疗查阅手术记录，深切治疗之各项记录心输出量

—小便量 —周围温度心电图及血压血液气体之化验结果—吸入气浓度 —血O2分压 —血C2O分压引流液量胸腔引流，纵膈引流，心包腔引流药物 —例如：Inotropes，镇痛剂手术后X-光外科之各种情况

目的

—保留足够之通气量 —清除过多之分泌物（预防肺萎缩） —维持或恢复余肺完全膨胀 —协助双脚之血循环 —保持良好体位—维持双肩之活动—回复运动耐量手术前—评估 —教导呼吸及咳痰运动—解释—吹球运动病人自助呼吸运动

以下两种呼吸方法能帮助呼出仍留在破坏的肺小叶内的空气，使能吸入更多新鲜空气，必须时常练习才能掌握以下的呼吸技巧及增加活动能力目的：

呼吸运动的目的在教导病人如何作正确的呼吸，使用横膈膜和腹部肌肉，而使身体的正常姿势得到放松，还能靠残留不全的心肺渡其余生2、方法：

（1）腹式呼吸（横膈膜呼吸）AB腹式（隔式）呼吸，A吸入，B呼出2、方法：

（1）腹式呼吸（横膈膜呼吸）其步骤为：①仰卧，头比身体低15~20度，双膝弯曲，腹肌放松 ②右手放胸部恰在胸骨柄上以限制胸部的活动，如 此可强迫腹部呼吸，左手放腹部脐上。教导病人 用鼻吸气（此时横膈膜收缩下降，腹肌放松，腹 壁自然膨胀）然后腹肌收缩，噘嘴呼气，（此时 腹肌收缩，腹壁内陷，横膈膜放松，自然上升）

（2）B呼吸频率之调整：

①方法：呼气时：吸气时=2~3：1②作用：肺内残留气体减少，吸气量增加肺泡内氧分压增加，使氧气吸收增加减少肺气肿的发生肺循环抵抗减少，使右心负担减少，可减少肺心症之发生呼气时肺部压缩增加，可协助排痰（3）噘嘴呼吸（PuresedLipBreathing）①原理：（A）维持适当气道内压（B）避免气道早期压扁（C）利于废气尽量排出②目标： 训练呼气肌，以延长呼气而增加吸气时气道之压力，减少气道之阻力

③其步骤：A）由鼻吸气，然后在收紧腹肌时，缓慢的自噘起的嘴唇呼出。（噘嘴能增加气管内压力）B）在噘嘴呼气时，计数至7。C）坐在椅上时，双手重叠放在腹上。由鼻吸气，然后身体向前弯曲；缓慢的噘嘴呼气，计数至7。D）走路时，每走两步吸气一次，走四或五步后，噘嘴呼气。（4）增加呼吸量：

第一阶段运动：吹羽毛运动——慢慢增加羽毛的距离

第二阶段运动：吹蜡烛运动——病人坐着，蜡烛直立面前，吹偏即可。重复练习；并练习站立时吹烛火；视病人情况渐增加距离，直到距离已到最大后，就进一步改为吹瓶子腹式呼吸吹瓶子第三阶段运动：吹瓶运动

———买二个半加仑的瓶子，装半瓶水，用三支橡皮管和二支玻璃管连接两瓶，嘱商人坐地椅子上吹水瓶，教病人用腹式呼气吹瓶中的水，将水从一瓶吹至，

另一瓶主要是藉水的阻力来加强腹肌的力量。第一天以呼一口气减少一时水柱为理想，休息三秒钟，再做4次，以后渐增加一时，直到呼一口气能减少五时水柱为止体位排痰前要注意之事项

体位式排痰前约一小时，避免大量进食，以免食物倒流入气管及呕吐，同时节亦应留意所咳出之痰量，颜色及浓度，向医生及物理治疗师报告，以便评估病况及进展，如进行姿式排痰感觉头晕或气促增加和物理治疗师询问是否适宜继续此项疗法

在引流时做胸部叩击（Percussion），或震动(Vibration)，再鼓励病人深呼吸、咳嗽，以助分泌物的排出。胸部叩击——即手成杯状，腕部弯曲，轻柔地拍打胸壁，不可用掌心或掌根，也勿拍在脊柱上，以免病人发生疼痛胸部叩击的方法（Percussion）各肺叶引流姿势左肺上叶肺尖段的引流(采取腿上放垫被,两臂抱靠躬背的座位)左肺上叶下段的引流(采取头低脚高右半侧仰卧位)大气管引流的基本姿势(采取头低脚高,头侧转向左俯卧位)左肺下叶后底段的引流（采取头低脚高右半侧俯卧位)左肺下叶上段的引流(采取左侧背侧翘俯卧位)右肺中叶外侧段的引流(采取右侧背侧翘俯卧位)右肺上叶肺尖段的引流(采取半坐卧位)右肺中叶中段的引流（采取头低脚高左半侧仰卧位）右肺下叶前底段与中底段的引流（采取头低脚高左半侧俯卧位）姓名：前期心脏复康计划1.提步最多一分钟站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行（1英寸=2.54厘米)2.弯身过程中两膝可微屈弯身将两手置于一膝上,然后回复站立姿势，两膝交替进行3.蹲坐

两手平伸坐于一18英寸高椅子上，然后站起4.转膝双膝屈起平卧，两手向身体两旁平伸，将膝部转向一侧至触及地面，然后转向另现侧，过程中保持双脚位置不变3.静态踏单车阻力:1.5Kp60转最多一分钟5.伸背

俯卧，双臂向前伸，伸直提起一臂及对侧之腿，两侧交替进行6.伸直招腿仰卧，交替抬高一腿约45度角7.上压站立

面向墙壁，以足尖站立，双手平伸至墙，将面部压向墙，然后回复原位8.原地跑

最多一分钟提脚离地4英寸，膝部向前及向上提姓名：中期心脏运动计划1.提步最少一分钟站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行2.弯身过程中两膝可微屈弯身两手尽量伸向一脚，然后回复原位，两脚交替进行3.蹲踞

以足尖站立，两臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后双脚平立，伸直双膝，双臂下垂于身旁4.摆脚平卧，两手向身体两旁平伸；伸直提起一腿约90度角，将腿摆向对侧尽量触及地面3.静态踏单车阻力:1.5Kp60转最少一分钟5.伸背

仰卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚6.掌上压俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，双膝仍保持于地面上，然后回复原位，放松7. 较剪跳

站立，右脚及左手向前，向上跳，着地时左脚及右手在前8.原地跑

最少一分钟脚离地6英寸，膝部向上向前提起姓名：后期心脏复康计划1.提步最少两分钟站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行2.弯身过程中两膝可微屈两手尽量向一脚来回压下，然后回复原位，两脚交替进行3.半蹲踞

以足尖站立，两臂向前平伸，半屈膝下蹲，维持三秒，然后双脚平立，伸直双膝，双臂下垂于身旁4.躬身起立仰卧，两手置身旁，躬身坐起，利用一硬家具保持双脚位置不动3.静态踏单车阻力:1.5Kp60转最少两分钟5.伸背

俯卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚6.掌上压俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，只有足尖接触地面，然后回复原位，放松7. 跨步跳

站立，双手高举过头及双脚分开，向上跳及回复正常站立姿势8.原地跑

最少两分钟脚离地6英寸，膝部向上向前提起姓名：深入心脏复康计划1.提步最少三分钟站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行2.弯身过程中两膝可微屈弯身将两手向下重压，先是于离左脚6英寸处，继而在两腿间，然后于离右脚6英寸处，最后回复站立姿势3.蹲踞跳跃

身体前俯屈膝，一脚在前，然后跳跃并交换两脚之位置4.躬身起