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文档简介

肿瘤患者防压疮护理措施的改进--循证护理查房

压疮的定义

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。全身评估Braben评分感知能力、潮湿程度、活动能力、营养状态、剪切力和摩擦力。营养状况血红蛋白、血清白蛋白、脂肪厚度。组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度；渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味；伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。病例介绍患者，女，85岁。主诉：发现肾癌一年余。既往史：痛风性关节炎现病史：患者因肾癌并考虑肺转移，咳嗽咳痰入院。入院带入一2×3cm二期压疮。异常检查值白蛋白：33.33g/l纤维蛋白原：5.31g/l传统护理措施加垫棉垫，使用枕头或被子协助患者翻身侧卧。Ⅱ期压疮有破溃者，消毒后用纱布包扎保护。骨隆凸处酒精按摩预防压疮改进护理措施使用气垫床，发放R型枕头，协助患者翻身侧卧。Ⅰ、Ⅱ 期压疮部位使用新型敷料（安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料），感染伤口使用含银敷料。使用赛肤润涂擦受压部位预防压疮预防压疮发生的有效性

肿瘤患者改进措施传统措施使用PICO原则构建循证问题：

输入关键词后检索，从检索出的文章里选出可用的相关文章阅读文献内容，对证据进行评价：证据评价级别评价内容A级样本大小足以进行研究设计，足够的控制，明确的结论，基于全面文献检索的综述且具有一致的意见；满足以上质量要求的文献为合理一致的结果。B级样本大小足以进行研究设计；较明确的结论，较全面的文献综述。C级证据很少，结果不一致，样本量不足，无法得出结论的文献证据评价结果符合要求的比较好的证据有：以上文献均设有对照实验研究，样本大小合适，结论明确，等级为Ia级证据。将证据应用于临床提出改进措施肿瘤患者使用气垫床，R型垫，有效改变体位，预防局部皮肤长期受压。对长期受压部位，根据卧位在压疮易发骨隆凸处常规使用赛肤润，预防皮肤干燥。对已发生压疮患者主要是Ⅰ、Ⅱ期压疮部位使用安剖贴、水胶体敷料、泡沫敷料，感染伤口使用含银敷料，可缩短压疮愈合时间。压疮发生情况：每日观察两组患者受压部位情况，是否有压疮发生。观察指标：压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期）Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。

Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。

Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉

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