流行性脑脊髓膜炎课件

流行性脑脊髓膜炎

教学目标掌握流脑的流行病学特征,能够描述各型流脑的临床表现。熟悉流脑的治疗原则，预防措施。能结合具体病例提出护理诊断，并实施护理。针对具体病人进行正确的健康教育。流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。主要经呼吸道传播,多见于冬春季,儿童发病率高。其主要临床表现包括突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。概述病原学内毒素,菌毛是细菌主要致病因素按其夹膜多糖抗原分13个血清群,其中A,B,C,占流行病例的90%对外界抵抗力弱，对干燥、寒冷、热及一般消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意内毒素菌毛群特异性抗原密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是6个月至2岁婴幼儿PatientsCarriers流行病学流行特征:1一般每3-5年小流行，7-10年大流行。全年发病，以冬春为主(11月至次年5月，3、4月为高峰）。60%～70%隐性感染，典型流脑仅占1%,病后产生持久免疫力。Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.发病机制(暴发型流脑)■休克型细菌繁殖内毒素

小血管痉挛微循环障碍DIC多器官功能衰竭休克■脑膜脑炎型细菌繁殖内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成病理改变上呼吸道局部炎症感染期败血症期血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀斑病理改变脑膜炎期软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;Thegrosschangesofmeningesandbrain

ofapatientwithmeningococcalmeningitis.严重者脑实质损害、脑疝形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)临床表现

普通型上呼吸道感染期

败血症期脑膜炎期恢复期大多无症状、部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多。容易误诊。鼻咽拭子培养阳性。临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期

脑膜炎期恢复期感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠。皮疹(70%）皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。流脑典型的出血性皮疹临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期

脑膜炎期

恢复期多与败血症期症状同时出现，持续2－5天。发热、感染中毒症状。中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍

临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期体温下降。瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合。颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转。临床表现暴发型

休克型

脑膜脑炎型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。

大片皮下出血点和瘀斑

皮肤坏死(炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)临床表现暴发型

休克型

脑膜脑炎型

混合型脑实质损害严重：严重颅内高压脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝。呼吸衰竭。局限性神经系统定位体征。临床表现

轻型与不典型流脑轻型流脑

仅有瘀点瘀斑儿童流脑不典型老年流脑

上呼吸道症状多、病程长、病情重、意识障碍明显、皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高、并发症多，预后差，病死率高。临床表现

慢性败血症型少见，多为成人。病程迁延。以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。易误诊。血培养可阳性。诊断要点实验室检查(二)

细菌学检查:瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(重要性)血或CSF细菌培养(确诊方法)

抗原抗体检查:

特异性抗原抗体检测

核酸检测:用PCR方法治疗要点（普通型）一般治疗按呼吸道传染病隔离强调早期诊断，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。对症治疗

高热：物理降温及退热药；颅高压：脱水降颅压20％甘露醇惊厥：镇静剂治疗(普通型)病原治疗1.首选青霉素:高度敏感，杀菌药物，不易透过血脑屏障，需大剂量。尤适于败血症患者。2.氯霉素:

抑菌剂，具良好抗菌活性，易透过血脑脊液屏障（为血药浓度的30%～50%）。3.磺胺4.头胞菌素:杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；适应于病情较重或不能用青霉素、氯霉素、磺胺药的病人。治疗(暴发型流脑－休克型)尽早抗菌药物治疗:青霉素首选。抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物。肾上腺皮质激素:重症短期使用抗DIC治疗:（出血明显、血小板减少）肝素保护重要脏器治疗(暴发型流脑－脑膜脑炎型)尽早抗菌治疗减轻脑水肿，防止脑疝：及时脱水降颅压肾上腺皮质激素呼吸衰竭:

吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂对症治疗：高热及惊厥者物理降温与药物降温，及早使用镇静剂。主要护理诊断1、体温过高：与脑膜炎球菌感染有关。2、疼痛：与脑水肿颅内压增高有关3、组织灌注量改变：与脑膜炎双球菌内毒素引起微循环障碍有关。4、意识障碍：与脑膜炎症，脑水肿颅内压增高有关。5、皮肤完整性受损：与皮肤血管受损有关。6、潜在并发症：惊厥发作，脑疝。主要护理措施1、呼吸道隔离2、休息：安静卧床休息，病室应保持空气流通，舒适、安静3、饮食：高热量、高蛋白，高维生素，易消化的流食或半流食。鼓励病人少量多次饮水。4、病情观察5、对症护理6、药物治疗的护理7、皮肤护理病情观察监测生命体征，以早期发现循环衰竭及呼吸衰竭的表现。观察意识障碍是否加重。观察瘀点瘀斑的部位、大小等，皮疹是否继续增加，融合。观察患者面色变化。观察患者瞳孔大小及形状变化。观察抽搐的先兆及表现。记录24h出入量。药物治疗的护理（1）抗生素治疗的护理（2）脱水治疗的护理（3）暴发型流脑并发DIC时常应用肝素进行抗凝治疗，应注意用法、剂量、间隔时间，并注意观察过敏反应及有无出血。（4）强心剂的使用