流行病学病毒性肝炎课件

病毒性肝炎ViralHepatitis12

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五种不同肝炎病毒以肝脏损害为主的一组传染性疾病3病毒分型

正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：现已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒5

危害世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝根据卫生部发布的统计资料，在法定报告的传染病中,病毒性肝炎的发病率和死亡率占首位。我国病毒性肝炎的平均发病率约为100/10万,即每年新发生的急性病毒性肝炎约120万例。其中50%为甲型,25%为乙型,5%丙型,10%为戊型,另10%为非甲～戊型。6根据传播途径的不同分类肠道(粪口)传播途径

甲型和戊型肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播

乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)

7潜伏期:平均30天(15～50天)大多为隐性感染临床病人多呈现急性自限性过程，一般不会转变为慢性感染后免疫力（抗-HAV）巩固、持久随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝的季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。9

表2世界各地HAV流行状况

流行情况地区平均发病年龄(岁)主要传播途径很高非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚部分地区<5日常生活接触传播/经食物和水传播高度巴西亚马逊河盆地、中国和拉丁美洲5～14日常生活接触传播暴发/经食物和水传播中度欧洲东部和南部、中东部分地区5～24日常生活接触传播暴发/经食物和水传播低度澳大利亚、美国和西欧5～40同源暴发很低北欧和日本>20高流行区旅行由非同源暴露而感染（WHO2000）1011甲型肝炎病毒感染病程中的动态变化

012345678910111213周反应临床疾病期ALTIgMIgG粪便中的HAV感染病毒血症图

1990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量

（

XuZY

etal，2008）13第二节戊型肝炎

戊型肝炎病毒(HEV)

粪-口途径传播的

多数爆发是因为水源被粪便污染人传人(经日常生活接触传播)的概率远较甲肝低美国的病例通常有到戊肝流行地区的旅行史潜伏期:平均40天(15～60天)抗-HEV：持续时间短（1-2年）病死率:全人群,1%～3%

孕产妇,15%～25%疾病严重程度:随年龄逐渐增加142/8/202315症状ALT抗HEVIgG抗HEVIgM粪便中的病毒012345678910111213暴露后的周数滴度戊肝病毒感染:典型的血清学变化15第三节乙型肝炎

乙型肝炎病毒(HBV)

以肝脏炎性病变为主的传染性疾病

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形态与基因结构嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属电镜：3种形态图图18图19图

自限性急性HBV感染血清学标志动态变化21症状HBeAg抗HBe抗HBc抗HBcIgM抗HBsHBsAg0481216202428323652100暴露后周数急性乙型肝炎病毒感染典型的血清学变化滴度22抗抗HBcIgM抗HBc持续阳性HBsAg急性期(6个月)HBeAg慢性期(年)抗HBe0481216202428323652年暴露后周数滴度典型的血清学变化图

发展为慢性乙肝病毒感染23抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体抗-HBs阳性可见于乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫25HBcAg

不能从血清中直接检出

Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测抗-HBc

非中和抗体、分IgM和IgG

主要见于慢性感染和既往感染抗-HBcIgM

通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志抗-HBcIgG

在抗-HBcIgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在26传染源

急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主传播途径

经血传播、母婴传播、性接触传播、

日常生活接触为常见传播途径人群易感性

普遍易感，一般随年龄增大而降低流行过程29地区分布

全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一时间分布全年均有病例报告，

多呈散发或地方性流行人群分布

成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集流行特征30图

慢性乙型肝炎世界分布情况（MastEEetal，2004）31恢复慢性活动性肝炎慢性迁延性肝炎肝硬化肝癌表面抗原阴转健康携带者慢性感染

急性临床感染

重症肝炎死亡HBV感染

HBV感染转归图32转为慢性乙肝感染的危险性2%～6%的少年和成人20%～50%的<5岁儿童85%～90%出生即感染的新生儿33预防策略与措施

免疫预防为主、防治兼顾优先保护新生儿和重点人群

强化乙肝疫苗预防接种落实儿童乙肝疫苗免疫规划新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种

切断传播途径加强宣传教育，增强防治意识管理传染源34图1992年和2006年中国人群HBsAg阳性率对比（LiangXFetal，2009）35第四节丙型肝炎

丙型肝炎病毒(HCV)

以肝脏病变为主的传染性疾病约15%的患者病情为自限性慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%肝硬化:<5%-20%36急性丙肝感染并恢复血清学变化症状

+/-暴露后的时间滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCVRNA37急性丙肝感染发展为慢性感染血清学变化ALT01234561234HCVRNA抗HCV症状

+/-滴度暴露后的时间年月正常3839慢性丙型肝炎

致疾病进展和恶化的因素

饮酒增加感染的时候年龄>40岁合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染HCV感染

20%痊愈80%持续感染30%严重进展40%不同程度进展30%病情稳定约1/5病人肝硬化、肝癌痊愈HCV感染转归图40预防策略与措施

防制原则与乙肝基本相同但因病毒变异频繁,目前尚无有效疫苗以切断传播途径为主

41第五节丁型肝炎

丁型肝炎病毒(HDV)

以肝脏病变为主的传染性疾病

HDV须与HBV联合感染或重叠感染才能致病42HBsAgRNAd抗原图丁型肝炎病毒()43联合感染：指HBV易感者同时感染了HBV和HDV。很少转为慢性，只有5%左右的感染者成为HBV携带者和HDV持续感染者，但10%左右的可表现为重型肝炎。重叠感染：指过去感染过HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了HDV。HBsAg无症状携带者重叠感染HDV：约50%～90%转为慢性活动性肝炎，约20%成为重型肝炎。HDV重叠感染发生于慢性乙肝患者：病情加重，加速发展成肝硬化，可因肝功能衰竭而死亡。

44预防策略与措施

主要防制措施与乙肝相同接种乙肝疫苗加强献血管理防止HBV携带者和HDV携带者密切接触45表

我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较

比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原学病毒RNADNARNARNA，缺陷病毒RNA抵抗力较肠道病毒强强较强弱弱流行过程传染源急性期病人和亚临床感染者病人和带毒者同乙肝同乙肝同甲肝传播途径粪-口途径血、母婴、性接触传播同乙肝与乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，无免疫力易感，无免疫力易感，免疫力时间短我国流行特征地区性高高高低高