肠内营养支持与配方选择课件

肠内营养支持与配方选择葡萄糖氧化葡萄糖合成蛋白分解急性相蛋白脂肪分解游离脂肪酸氧化能量需求增加(10-20%)胰岛素抵抗性高糖血症创伤,手术,感染体内激素发生变化（儿茶酚胺,可的松,胰高糖素）高糖血症

蛋白分解

脂肪分解疾病导致营养不良的机制危重症营养不良病人的特征危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍*应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分高分解代谢、胰岛素抵抗肠粘膜屏障的完整营养状态的评定瑞代－平稳血糖、经典安全SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制普通肠内营养瑞代瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近16．７%住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％)[回顾性研究，n＝1485，Alb<35g/L]YuKangetal，中国住院病人营养不良调查ILSI(CHINA)Report,2004低蛋白血症与不良预后有显著关系SalahEGariballa,etal.Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke.AmJClinNutr1998;68:275-81DennisMartin.Nutritionafterstroke.BritishMedicalBulletin.56(2):466-475.2000DavalosA,Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome.Stroke.1996,27:1028-32张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：2-3，2004功能障碍残疾程度三个月死亡率感染性并发症临床结果高能量密度(1.5kcal/ml)高MCT生理性渗透压尤其适合能量需求高而液体入量受限患者MCT快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗MCT快速吸收，提高患者耐受性MCT的代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者避免高渗性腹泻瑞高所具有的特点及益处(2)预防及有助于纠正低蛋白血症瑞能®

—降低呼吸商，改善肺功能呼吸功能不全患者的最佳选择！瑞能®调节机体免疫富含ω-3脂肪酸，调节免疫富含抗氧化性维生素A、C、E富含ω-3

脂肪酸，0.3g/100ml，ω-6：ω-3=2.5：1

下调炎性反应、增强免疫补充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化维生素调节机体免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成高脂配方可降低机械通气病人的呼吸商,避免高碳酸血症的发生徐甲芬等.肺病专用低糖类营养配方对呼吸衰竭病人的影响<<肠外与肠内营养>,2004;11:4:202-204高脂成分的营养制剂

符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼吸商P<0.05普通配方Ref:Nutrition2003;19:229–232瑞代瑞高瑞能瑞素缓释淀粉技术70%缓释淀粉(木薯+玉米淀粉)30%果糖膳食纤维=1.5g/100ml高能高蛋白配方唯一非蛋白热氮比100:1的产品

高脂低糖配方脂肪占总能量５０％含Ｗ－３脂肪酸及抗氧化维生素

均衡完整配方含中链MCT=1.2g/100ml平稳血糖

预防及纠正低蛋白血症适合ＣＯＰＤ机上呼吸机的病人应用高性价比含MCT快速供能产品特征临床意义不同肠内营养配方比较华瑞肠内营养制剂瑞代瑞高瑞先瑞素瑞能肠内营养配方的包装改进最新上市的袋装瑞代和瑞素–密闭袋装，方便安全方便-临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力安全-使用、运输、存储时，时刻保持包装密闭，减少污染

灵活-口服和管饲，灵活使用重症（危重病）ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给予，推荐级别C对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，推荐级别A营养配方选择绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处第5章心血管疾病和肺部疾病营养配方选择慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，推荐级别C，第1.6章慢阻肺（COPD）推荐使用高能高蛋白