成瘾物质北医三院八年制临床医学课件

成瘾物质北医三院八年制临床医学课件第一页，共六十九页，2022年，8月28日思考综合医院可能会遇到哪些成瘾性物质？综合医院可能会遇到哪些和物质依赖相关的问题？在综合医院如何处理和物质依赖相关的问题？2023/2/102第二页，共六十九页，2022年，8月28日目的要求了解精神活性物质所致精神障碍的概念、分类，精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制。熟悉依赖、耐受、戒断反应等重要概念掌握酒所致精神障碍、阿片类物质和镇静安眠药所致精神障碍的主要临床表现熟悉以上三类精神障碍的治疗要点2023/2/103第三页，共六十九页，2022年，8月28日目录基本概念成瘾物质的分类酒依赖2023/2/104第四页，共六十九页，2022年，8月28日基本概念成瘾物质依赖、成瘾滥用耐受性戒断状态2023/2/105第五页，共六十九页，2022年，8月28日成瘾物质能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态精神活性物质2023/2/106第六页，共六十九页，2022年，8月28日成瘾物质中枢神经抑制剂：巴比妥、苯二氮卓类、酒精中枢神经兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因大麻致幻剂：麦角酸二乙酰胺阿片类：海洛因、吗啡、阿片、度冷丁挥发性溶剂：丙酮烟草2023/2/107第七页，共六十九页，2022年，8月28日什么是成瘾？2023/2/108第八页，共六十九页，2022年，8月28日成瘾、依赖一组认知、行为、生理症状群患者在明知道有害的情况下，仍然继续使用成瘾性物质耐受性戒断症状冲动性觅药行为2023/2/109第九页，共六十九页，2022年，8月28日耐受药物使用者必须增加使用剂量方能够获得所需要的效果剂量的增加：安眠药成瘾使用途径的改变使用种类的单一：生活方式的单一、二锅头耐受性产生的速度和程度不同耐受性的可逆2023/2/1010第十页，共六十九页，2022年，8月28日戒断症状停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占据受体后出现的特殊的心理生理症状群停止使用：酒依赖患者因为骨折住院、综合医院减少使用：剂量的纯度的变化拮抗剂的使用2023/2/1011第十一页，共六十九页，2022年，8月28日戒断症状的影响因素药物剂量、种类：用药时间停药速度人格因素个体状况2023/2/1012第十二页，共六十九页，2022年，8月28日依赖的核心躯体依赖耐受性戒断症状苯丙胺（ATS）不产生躯体戒断症状心理依赖冲动性觅药行为2023/2/1013第十三页，共六十九页，2022年，8月28日滥用、有害性使用一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。滥用与依赖的关系社交性、娱乐性使用有害性使用依赖2023/2/1014第十四页，共六十九页，2022年，8月28日使用原因1社会原因可获得性家庭因素同伴影响、社会压力文化背景、社会环境感情深，一口闷；感情浅，舔一舔；感情厚，喝不够；感情薄，喝不着；感情铁，喝出血。2023/2/1015第十五页，共六十九页，2022年，8月28日使用原因2心理因素个性因素药物的心理强化作用——正强化负强化：缓解负性情绪、缓解戒断症状精神病理因素：共病2023/2/1016第十六页，共六十九页，2022年，8月28日使用原因3生物学因素脑内犒赏系统、DA：系统而非单一代谢速度遗传学因素2023/2/1017第十七页，共六十九页，2022年，8月28日使用原因4医源性肿瘤对症处理：ICU的呼衰患者镇静安眠药杜冷丁止痛药2023/2/1018第十八页，共六十九页，2022年，8月28日物质依赖的临床表现急性中毒慢性危害依赖躯体损害精神损害人格损害并发症2023/2/1019第十九页，共六十九页，2022年，8月28日酒精的代谢空腹饮酒15分钟吸收50％30分钟吸收60～90％2～3小时100％代谢90％肝内代谢10％由呼吸道、尿液、汗液排除乙醇—乙醛—乙酸—CO2、水2023/2/1020第二十页，共六十九页，2022年，8月28日饮酒的演变过程社交性饮酒有害性饮酒酒依赖从有害性饮酒到酒依赖：10年～20年2023/2/1021第二十一页，共六十九页，2022年，8月28日急性中毒冲动、兴奋行为冲动伤人行为冲动自伤行为情绪的不稳定意外发生的危险生命的危险2023/2/1022第二十二页，共六十九页，2022年，8月28日慢性危害－酒依赖酒依赖在ICD—10标准中的定义想喝酒的强烈渴望或冲动：心瘾（喝料酒）对饮酒行为的控制能力受损。

生理性戒断：身瘾（晨饮、11点手抖）对酒精有耐受性。

因为喝酒忽视或放弃了其它的娱乐活动。

尽管有明确的证据表明了饮酒已经造成了伤害，仍继续饮酒。以上６条符合３条就是酒依赖。2023/2/1023第二十三页，共六十九页，2022年，8月28日慢性危害－酒依赖想酒耐受戒断寻酒以酒为中心不顾一切（心理依赖）（身体依赖）2023/2/1024第二十四页，共六十九页，2022年，8月28日CAGE问卷你有没有想过减少你的饮酒？Cutback你有没有因为有人批评你的饮酒，而让你感到懊恼？annoyed你有没有因为饮酒而感到自责guilty你有没有在早晨一睁开眼就开始饮酒？Eyeopener超过两个问题的阳性回答，提示高风险2023/2/1025第二十五页，共六十九页，2022年，8月28日安全饮酒量

——酒量与依赖的关系男性：每天不超过１瓶半啤酒或１两白酒，每星期至少有２天滴酒不沾，也就是说每星期喝的酒量不超过７瓶啤酒或半斤白酒。女性：每天不超过１瓶啤酒，每星期至少有２天滴酒不沾，每星期喝的酒量不超过５瓶啤酒。

2023/2/1026第二十六页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的损害躯体损害精神损害人格改变社会危害2023/2/1027第二十七页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的躯体损害给人印象：未老先衰涉及身体几乎所有的系统、器官2023/2/1028第二十八页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的躯体损害神经系统：中枢、周围系统消化系统：肝脏、胃肠道心血管系统

泌尿系统

血液系统

生殖系统：生殖能力、性功能下降其他脂肪2023/2/1029第二十九页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的神经损害中枢神经多言多语、豪言壮语、胡言乱语、不言不语周围神经饮酒10余分钟，进入脑内；沉积0.5～1月2023/2/1030第三十页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的消化道损害急性急性胆囊炎急性胰腺炎粘膜撕裂慢性慢性胃肠炎2023/2/1031第三十一页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的肝脏损害酒精肝脂肪肝肝硬化：15％饮酒者有肝硬化静脉高压腹水大出血2023/2/1032第三十二页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的生殖系统损害对子女的影响酒精胎儿：陶渊明：后代愚钝，盖饮酒之故后代酒依赖卵子、精子质量的下降对性功能的影响：下降对夫妻感情的影响2023/2/1033第三十三页，共六十九页，2022年，8月28日一份血常规WBC，39.4×109/L，（4－10）RBC，0.84×1012/L，（4－5.5）HBC，28g/L，（120－160）PLT，30×109/L，（100－300）LYM%，91.8％，（18－42）NEUT%，0，（48－75）2023/2/1034第三十四页，共六十九页，2022年，8月28日长期饮酒的躯体损害只要及时戒酒，躯体损害大多可以恢复2023/2/1035第三十五页，共六十九页，2022年，8月28日戒酒前后大脑的变化2023/2/1036第三十六页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的精神损害

（几乎所有的精神科问题）感知觉：幻听、幻视、错觉

妄想：嫉妒妄想、钟情妄想、被害妄想

注意力：

记忆力：远近记忆力减退、错构、虚构

智力：情绪障碍：抑郁

、冲动、不稳定

意志行为：冲动、对工作家庭生活丧失责任（高级意志活动的减退）、找酒行为

睡眠障碍2023/2/1037第三十七页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的精神科危险冲动伤人冲动自伤自杀2023/2/1038第三十八页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的人格改变酒依赖的人格改变：退化由成人退化到儿童：儿童的模式——依赖、恐慌由人退化到动物：面对问题时—逃避、攻击特点：自我为中心，逃避责任对自己：以酒为中心（攻击自己）对他人：敏感（攻击他人—亲人）2023/2/1039第三十九页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的社会危害经济问题：

法律问题：

工作/学习问题：

社会问题：

家庭问题：

性的问题：60％患者曾经对妻子使用暴力2023/2/1040第四十页，共六十九页，2022年，8月28日戒断症状

为什么不能自己戒酒？躯体症状：生命危险（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、（

流鼻涕、淌眼泪、打哈欠）、

瞳孔改变、

燥热、体温升高、肌肉疼痛、抽搐、

严重不适、神经系统症状癫痫：断酒后24～48小时出现，处理：苯二氮卓类、抗癫痫药物2023/2/1041第四十一页，共六十九页，2022年，8月28日戒断症状

为什么不能自己戒酒？精神症状：冲动危险—大量的幻视、妄想抑郁危险：自杀2023/2/1042第四十二页，共六十九页，2022年，8月28日戒断症状

为什么不能自己戒酒？意识障碍痴呆-柯萨可夫综合症记忆障碍、虚构、定向障碍酒中毒性脑病：Wernick’s脑病眼球震颤、眼球不能外展、意识障碍震颤谵妄2023/2/1043第四十三页，共六十九页，2022年，8月28日震颤谵妄住院酒依赖5％，死亡率20％断酒后2～3天，40岁左右，长期大量饮酒，躯体状况差表现震颤意识障碍幻觉、妄想预后：多死于肺炎、心衰、肾衰、肝硬变2023/2/1044第四十四页，共六十九页，2022年，8月28日戒断症状的出现时间3天为高峰，10天左右需要到什么地方就诊？精神科2023/2/1045第四十五页，共六十九页，2022年，8月28日严重的戒断酒依赖镇静催眠药非法物质合并酒、镇静催眠药使用部分非法药物只有心理依赖苯丙胺（ATS）不产生躯体戒断症状2023/2/1046第四十六页，共六十九页，2022年，8月28日无知者无畏－2006年寒某，男性，74岁，主因“上腹部不适2月，纳差1月”门诊收入院。初步诊断：纳差原因待查、消化道肿瘤？胃癌复发？胃癌胃大部切除术后、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、陈旧脑梗死、陈旧肺结核、老年性白内障。患者饮酒史22年，长期口服舒乐安定5片/晚。5月6日停饮酒，5月8日停舒乐安定改为佳静安定1片/晚，5月10日患者发作5次癫痫大发作，急行头颅CT检查：无出血，无大面积脑梗死，基底节区见腔梗。经静推安定及静点安定后，目前患者癫痫症状得到控制。2023/2/1047第四十七页，共六十九页，2022年，8月28日损害小结长期饮酒可以造成各个方面、不同严重程度的损害。只要及时停止饮酒，大多数的损害是可以恢复的。2023/2/1048第四十八页，共六十九页，2022年，8月28日结论世界卫生组织的结论长期饮酒，弊大于利！2023/2/1049第四十九页，共六十九页，2022年，8月28日治疗观念的改变疾病观念系统治疗的观念医学心理社会预防治疗康复2023/2/1050第五十页，共六十九页，2022年，8月28日毒品的治疗策略

医疗角度，而非道德角度完全戒断部分戒断美沙酮替代、丁丙诺非替代伊朗：各种香性、剂型的替代药物生活方式替代：工作培训计划针头交换计划：安全使用建议安全套推广计划：安全使用建议深层：扶贫－美国，反恐，越反越恐2023/2/1051第五十一页，共六十九页，2022年，8月28日戒酒治疗策略目标：不是全民戒酒AIDS、妓女问题社交性饮酒：健康饮酒有害性饮酒：安全饮酒，降低危害避免成为酒依赖一旦成为酒依赖，治疗将是长期、艰苦的2023/2/1052第五十二页，共六十九页，2022年，8月28日政策的改变商务部2005年11月7日颁布了《酒类流通管理办法》要求酒类经营者不得向未成年人出售酒类商品，并应在经营场所明确标识上海，2004年11月，通过未成年人保护条例，禁向未成年人售烟酒北京，2006年12月8日2023/2/1053第五十三页，共六十九页，2022年，8月28日政策的改变2023/2/1054第五十四页，共六十九页，2022年，8月28日政策的改变河南信阳督察人员检查公职人员信阳禁酒半年省下4300万2023/2/1055第五十五页，共六十九页，2022年，8月28日评估维度急性中毒和/或戒断潜力 生物医学条件和并发症

情感,行为或认知条件和并发症

对于改变的准备情况

复发/继续应用,继发问题的可能性

康复环境2023/2/1056第五十六页，共六十九页，2022年，8月28日对于依赖患者需要关注的问题躯体方面危险：生命的危险电解质癫痫震颤谵妄感染的危险：自身感染问题感染他人问题：AIDS2023/2/1057第五十七页，共六十九页，2022年，8月28日对于依赖患者需要关注的问题精神方面危险自杀的危险：抑郁、症状支配冲动的危险幻觉、妄想的支配情绪不稳定：渴求、戒断渴求导致的冲动行为人格改变导致的冲动2023/2/1058第五十八页，共六十九页，2022年，8月28日如何与依赖患者交流动机性交谈——诱导而非指责你目前有什么问题？你认为这些问题给你造成了什么影响？你认为这些问题是什么原因引起的？你采取了什么措施来解决这些问题，效果如何？既然这些措施效果不明显，我们要怎么办？2023/2/1059第五十九页，共六十九页，2022年，8月28日酒依赖的治疗

一旦成瘾，不能再复饮医学治疗心理治疗社会康复综合的治疗，没有灵丹妙药不同时期，重点不同2023/2/1060第六十页，共六十九页，2022年，8月28日医学治疗躯体症状的处理酒依赖与肝性脑病戒断症状的处理替代VitB1、VitB12的治疗基本原则：替代2023/2/1061第六十一页，共六十九页，2022年，8月28日心理治疗以一种新的行为模式来替代长期喝酒的模式知识教育：白酒－啤酒个体心理治疗集体心理治疗厌恶疗法：阿朴吗啡、戒酒硫。

戒酒硫：抑制乙醛脱氢酶→恶心、呕吐、脸红、心悸

家庭治疗：持久的情感创伤2023/2/1062第六十二页，共六十九页，2022年，8月28日社会治疗戒酒互助会家属的支持社会的支持2023/2/1