输液安全演示文稿课件

儿科输液安全管理2014-04-14这样的场景我们并不陌生……

中国输液治疗的现状输液大国工作量大

2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5至3.3瓶

药物种类繁多，治疗复杂

中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳多巴胺外渗—5分钟2/9/2023甘露醇外渗静脉输液并发症的相关因素

病人

-不可变因素•静脉状况•皮肤状况•疾病状况•免疫状况•已往输液史并发症

-

可变因素•穿刺失败•静脉炎•渗出/组织坏死•堵塞医护人员

-可变因素•知识•评估技巧•穿刺技术风险意识•医嘱

治疗方案穿刺部位评估穿刺工具选择

穿刺技巧

皮肤准备穿刺点选择

实施穿刺考虑

效果

减少并发症

延长留置

标准化规程

改善应用

降低成本

步骤操作者程序

思想者

输液治疗程序化的解决方案输液目的输液疗程输液速度溶液性质–

pH值–

渗透压/刺激性（一）治疗方案的评估渗透压的概念：

用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。•低渗溶液<240mOsm/L(如0.45%氯化钠溶液)–使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物•等渗溶液240-340mOsm/L(如0.9%氯化钠溶液)–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动•高渗溶液>340mOsm/L(如10%葡萄糖)–吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而

损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药渗透压与静脉炎的关系高度危险中度危险低度危险>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L渗透压

渗透压越高，静脉刺激越大

药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值研究证明：渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎血管直径流速手背及前臂静脉6-8mm<95ml/分肘部及上臂静脉16mm100-300ml/分

锁骨下静脉19mm1-1.5L/分

上腔静脉20mm2-2.5L/分丰富的血液回流合理选择静脉的原则

根据相应的穿刺工具选择静脉

满足输液治疗的速度

留置期间，有丰富的血液回流

柔软、粗直、富有弹性、充盈良好

所选择血管局部皮肤完整、有弹性（二）穿刺部位的评估•穿刺工具的种类•穿刺导管的材料•穿刺导管的型号•穿刺并发症（三）穿刺工具的选择留置针穿刺技巧止血带的应用扎于进针点上方10CM时间不超过2分钟松紧以插入2横指为宜取护针帽、松动针芯留置针穿刺技巧穿刺角度15-30度在血管上方直刺血管见回血后退针芯、送套管固定2/9/2023

拔针的注意事项

一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”碘伏以穿刺点为中心消毒周围皮肤先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟（四）导管维护金标准A-C-L静脉输液常见的并发症静脉炎分类与症状静脉炎分级化学性静脉炎的产生原因和防治机械性静脉炎的产生原因和防治细菌性静脉炎的产生原因和防治堵管的原因和防治渗出的原因和防治2/9/202337渗出和外渗渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路

2/9/2023后果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加、治疗期延长、费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。2/9/202339渗出和外渗发生的原因可致血管通透性增强的药物

高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等化疗药物：发疱性药物和刺激性药物

2/9/202340渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）、长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等

2/9/202341渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低2/9/202342渗出分级（INS标准）在记录渗出情况的时候应使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级分级临床表现

0没有症状

1皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉伴有或不伴有疼痛

2皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5到15厘米之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛

3皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出2/9/202343外渗的严重并发症发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等

外渗/渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视

外渗/渗出预防措施-巡视15-30分钟巡视一次（甘露醇5-10分钟）关注滴速有无改变（微量泵）患者的自我感受（患儿异常哭闹）皮肤颜色及皮温、肿胀2/9/2023预防液体外渗措施a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉穿刺。提高一次穿刺成功率。b.要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的皮肤消毒剂，如：碘伏消毒液，保证消毒液未被污染及在有效范围内。c.避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血管。避开关节部位穿刺。d.选择柔韧性好的留置针，避免使用钢针。尽量避免反复穿刺。2/9/2023i.一般外周静脉留置时间应为72至96小时（3-4天）。j.稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。如可能，应在输入高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。h.定时观察（不能超过1小时）输液部位有无红、肿、皮肤颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。2/9/2023外渗/渗出的好帮手水胶体土豆片

硫酸镁95%酒精喜疗妥酚妥拉明

及时停注，敷贴消肿外渗/渗出处理冷热湿敷，合理选择

疑难病案，会诊解难所有外渗早期禁热敷，给与湿冷敷，24小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理，24小时内勿给予喜疗妥、赛肤润等使用2/9/2023多巴胺渗液

新生儿左脚液渗引发肌肉坏死2/9/2023液体外渗立即采取的处理措施a.外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针，并抬高患肢以减轻肿胀。在第一个24小时给予50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷；对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症）。b.外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外

敷并抬高患肢。2/9/2023液体外渗立即采取的处理措施c.阳离子溶液与高渗溶液（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。d.外渗>5cm×5cm时，一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松2/9/2023液体外渗立即采取的处理措施e.药物外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。f.山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗方法：先用0.5%碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，山莨菪碱10mg加NS10ml浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次；疗效：山莨菪碱湿敷和50%硫酸镁溶液湿敷均有较好的消肿、止痛效果。原理：山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌松弛，有解除微血管痉挛作用，湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。2/9/2023液体外渗立即采取的处理措施硫酸镁湿敷治疗静脉输液液体外渗方法：先用0.5%碘伏棉棒消毒针眼及肿胀部位，硫酸镁粉剂50g加冷开水100ml，浸湿无菌纱布覆盖在肿胀部位，一小时更换药液一次。立即报告护士长及医生并严格交接班。所有与外渗