病理科各项工作制度

会昌县人民医院病理科工作制度汇一 病理科总体工作制二 病理标本送检制三 诊断室工作制四 组织检查工作制五 病理科规章制六 病理科技术室工作制七 特殊染色室工作制八 室管理工作制 十一 取材室工作制 十七、病理科差错事故登记制度十八、病理科安全管理制十九、病理科室工作量统计制度二十、病理科考勤制度 病理科细则二十五、病理科安全工作制度二十七、病理科仪器的使用和保养制 一、病理科总体工作制（五）.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家委托中关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和出准确的病理学二、病理标本送检制（一）常规标本送检制变形。手术标本送检前自行剖开，应保持全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的倍（二）填写送检病理申请单为加强管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责病理科不接待或亲属自行到病理科查看手术切除标本，（三）细胞学检宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检上述检查申请单填写请参照病理检查申请单的要求，并在“本 来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。（四）特殊染色检三、诊断室工作制（十）5个工作日以内。由于某些原因（切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或延迟报告形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。 四、组织检查工作制（一）.认真查对标本及送检单（标本单与标本瓶是否一致）（二）.认真做好划价工作，不多收、不漏收（三）.及时编号、登记，认真填写登记本，并查对是否合乎要求（六）.清点标本例数，取材后组织也应立即固定（七）.技术员每天应按规定时间将切片及病理单送交活检值班医（对其切片质量及数量做详细的核对）（十）.病理诊断报告需及时发出（十一）.病理切片应及时分类、归档。对于需要进一步工作的病（十二）.病理报告单、申请单、切片、蜡块及时清点，整理完毕、（十三）.保留标本须经常添加固定液，防止干涸、五、病理科规章制（一）.非本室工作人员科允许不得随意使用（二）.内严禁吸烟，在各项实验操作中严防火灾发生（三）.凡属本室的各种仪器、工具原则上不能外借、挪作它用（六）.仪器设备出现故障要及告技术组长及科，并与设备（八）.人员应定期做好仪器设备的清洁、保养（九）.保持室内干净、整洁，不要乱扔杂物六、病理科技术室工作制并做好记录。发现问题及告。日14：00以前出片；传统细胞学当日出片。（七）.严格执行物价部门制定的标七、特殊染色室工作制（五）.技术组制片室在每天上午09：00以前所登记的特殊染色项目进行切片，并根据特殊染色的种类和数量在蜡片切出后1~2（九）.遇脱片等特殊情况需重新染色的，应及时告知经检医师八、室管理工作制（四）.库房要做到清洁卫生，下班要关好门窗，关闭电源（九）.要保持设备清洁卫生，定期清理机器的灰尘及污（十）.设备是室管理的品，任何人不得移作它用（十一）.管理人员下班前，要注意检查设备的电源的关闭，确（十二）.认真做好统计工作，建立健全各种统计台帐（十三）.统计数据要以原始记录为依据，做到准确、可靠（十四）.管理人员对收集的各种材料，要及时整理登记、编号（十五）.管理人员对每年需要装订的，要及时清理分类，（十六）.本标准执行情况，定期检查与考核。考核内容为本标准规（十七）.定期检查库房安全措施执行情况，保持室内整洁卫生九、病理的借阅与查阅制检蜡块、切片；病理大体标本。病理科的；各种学术会议等相关资料均为有价值的医学资料，病理科按照《临床技术操作蜡块资料）短时或在1个工作日以内，可直接到室自行办理查（五）.借阅：因工作需要，本科工作人员使用上述资料2个工查阅，即办即还，查阅者不许将资料在病理科以外的地方进（八）.院内外人员需要复印资料，需经病理科同意，诊断报告底单应立即封存。涉及医疗差错、的病理，档、管理、借用、归还和登记，并定期整理上述资料。十、借阅病理切片须（二）.临床医师、及亲属均可在工作日内到病理科借出病（三）.申请借用切片的患方人员必须出示病理报告及患者本人或借阅人等有效证件填写借片申请单并签名支付规定的借片押金（每张切片50元），待归还切片时退还归还切片时，应同时附有会诊医院的会诊报告复印件（四）.切片必须由诊断医师复查后方可办理借出手续十一、取材室工作制 （七）.取材医师着衣时，不得在取材室以外的局域穿行活动， （十一）.取材台及取材辅助台都设有紫外线灯，常规设定在夜间自动。也可根据需要进行调整，临时使用，应注意及时及时清理，以防止液对标本柜的腐蚀。应定期病理标本贮十二、病理科制（一）.大体标本检查室应与其它，便于（二）.处理标本时要求穿衣，带帽子及鞋套等。处理标本后及（四）.衣定期，处理标本器具每次使用后都要进行（六）.对已发出病理诊断的剩余标本，报告发出2后，按照医用十三、病理科查对制龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不十四、病理诊断复查、报告签发制医师和副医师负责复检，科或医师负责科内全面的病（三）.特殊病例要求由副医师以上人员签发（五）.院外会诊均由副医师以上人员签发（六）.报告的签发需报告人亲笔签名，签字的报告无效十五、病理科会诊制（二）.若全科讨论意见不同，科请专家会诊，每周一次（三）.定期请外院专家会诊（四）.由具有高级的病理医师接受病理科内、外的病理会诊（六）.加做相关技术检测方能做出诊断的会诊病例，会诊医师应《病理学会诊咨询意见书》中予以说明，并向患方适当解释十六、病理诊断及制片质量考核制（一）．每季度由科指定专人负责以下考评工作随机抽取20份病理报告检查以下几方面报告书写及及时发出是否按规范要求字迹清晰，有无涂改有无执行初查及复查制度、疑难病例会诊签发报告人亲笔签名随机抽取20份石蜡切片病理诊断报告切片，检 是否符合≥90％、报告发出是否及时，并查找分析原因随机抽取20份细胞学与活检或手术标及切片，检查符合率随机抽取20组织切片，检查切片质量优级率及优良率，并查找（二）．以上考评结果交科查阅并签字，并在科室会议上总十七、病理科差错事故登记制（一）.病理科医、技人员在工作中应严格遵守《临床技术操作规－病理学分册》的有关规定，严防差错事故的发生（八）.定期进行防差错及安全教育，奖罚有关人员十八、病理科安全管理制管理规章制度。安全消防岗位责任制，谁主管谁负责，谁在岗识和灭火器材的使用。发现险情能够及警、及时扑救。（七）.科内贵重仪器设备设有专人管理、负责，并做好使用登记十九、病理科室工作量统计制 （二）.科里负责统计的必须在每月4号前作出统计报表交科主二十、病理科考勤制（一）.病理科所有工作人均参加考勤（二）.遵守劳动纪律，不、不早退，坚守工作岗位（三）.不擅离工作岗位，离岗半小时以上应向科内（或周围）（五）.按时向医院上报考勤情况（六）.以上规定，根据医院有关条例扣发奖金二十一、病理科危急报告制度及应急工作预（三）.如遇雷雨天气进水后，应立即报告院部（四）.病理科日常工作有排班制度二十二、病理科小组的组成和职（二）.小组的职能定期检查（每季度）病理科病理切片的优良率定期检查（每季度）小标本与大体标本诊断的复合率定期检查（每季度）细胞学诊断的准确率检查各类病理报告完成的时间（特殊染色、细胞学）定期病理报告完成质量检查各类病理资料是否按期归档制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规制定和修订病理科各类技术操作标准和诊断标准制定和修订病理科各类管理常规和管理标准制定和修订病理科技术操作流程和病理诊断流程制定和修订病理科医疗设备操作和常规负责科室方面的工作负责医疗文件的收集、整理和归档负责处理病理科与相关科室的负责处理病理科与的负责病理科工作量的统计和病理科总结的报告负责病理科的管理和指导工作负责医疗设备购置和论证负责医疗设备的安装和验收负责对病理科医师和技术人员的年度考核负责科室人员的继续教育工作负责科室年度学习、科研、教学计划的制定负责接待设备维修人员对设备的负责接待院外人员的参观、检查等项工作负责接待医保、物价、保险等部门的咨询二十三、病理科年度总结和个人业务自传的规（一）．病理科年度总目的：总结经验、找出差距、提高认识年度总结：病理科每半年进行一次个人和科室的工作总结年中总结为每年的7中旬的第一周，年终总结为次年一月中旬半年科室总结材料由主治医师轮流撰写科室年终总结材料由科撰写（二）.个人业务自病理科工作人员工作年满5年或具有中级专业技术者都应撰个人业务自传每年可自行更新。原有个人业务自传可撤出个人业务自传的规格见表二十四、病理科细（一）．病理诊断工作应遵循真实客观的原（二）．病理医师必须具备资格，并经2~3年的专业培发人对病理报告有疑问时，应避免与或亲属直接交流。（五）．回答病理报告查询时，一般有病理报告签发人负责解答（六 病理医师在讨论病理诊断时，应回避或家属 病理科工作人员不应在无关人员、及家属在场科手术标本。必要时，应由临床医师陪同，并由临床医师负二十五、病理科安全工作制在不断增加，问题，作为科室医科工作的重中之中的大事来抓。牢固树立全科人员的安全意识，并将安全防范工作到个人，做到安全问题经常抓，节假日重点抓，全科人员的安全意律、及医院有关规章制度，制定病理安全医疗工作规定细则（一）、病理科安全职职工所属岗位的安全负责，认真执行有关医院的各项安全管理（二）、安全责任内 材。经常检查仪器设备的安全使用，确保我科不发生火灾，火险件发生火险，及告消防中心，及时扑救，组织疏散。事后积极与病理科所有职工签订安全责任书进一步明确各级人员职责，将安全责任分解到人每日安全责任人检查情况制定病理科责任及安全预案二十六、仪器的使用和保养制（四）.温箱。要定期检查二十七、病理科医疗废物(废液标本)管理制（一）分类收集工作制化学性废物中批量的废化学试剂、废剂的处置同（4）批量的含体温计、血压计等医疗器具报废时，处置同（4）后，方可排入污水处理系统的传染病或者疑似传染病产生的医疗废物应当使用（二）医疗废物产生地工作制盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4，应当使用有效的医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和（三）医疗废物对接、登记制依照废物转移联单制度填写和保存转移联单对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者量、交接时间、最终去向及经办人签名）,登记资料保存3年二十八、病理易燃易爆易腐蚀物品管理制 对于易燃易爆易腐蚀的物品指定专门专人负责,员应(二)为了防止科室发生火灾的,必须尽最大可能减少科室内易燃液体的量,只保持平时使用的最小量(三)冰箱内不能灯可燃的液体,并且不能把这些液体倾倒在下水道内;易腐蚀的物品应避免与皮肤接触,如不慎溅到皮肤,应(四)易燃易爆物品有专柜保存,防止发生,要有出入库手续,每次(五)使用易燃易爆物品时必须远离火源(如烤箱开关及正在工作的(六)易燃、易爆物品在避光、通风、防潮和避免烟火,房间(七)科室严格使用明火,