内科学教学课件：红斑鳞屑性皮肤病病人的护理

外科护理学第四十四章

红斑鳞屑性皮肤病病人的护理张国华山西医科大学汾阳学院4433目录1本章重点难点1第四十四章红斑鳞屑性皮肤病病人的护理2本章小结31.概念：银屑病、薄膜现象、点状出血现象、同形反应。

2.银屑病的分类及其临床表现。

3.银屑病的主要护理问题及护理要点。本章重点难点案例导入

何先生，50岁，有银屑病病史10余年，在外院多次治疗，3月前，全身皮肤迅速出现潮红，原银屑病的特征银白色鳞屑、点状出血消失，曾给予光疗，皮疹好转后3天再发加重，并出现双下肢水肿，为进一步治疗来我院就诊。作为皮肤科护士，请思考：1.何先生可能发生什么情况？2.应对何先生采取哪些护理措施？进行哪些健康指导？一、概述红斑鳞屑性皮肤病是一组以红斑或红斑鳞屑为主的皮肤病，常见的有多形红斑、白色糠疹、银屑病等，本章以银屑病为例介绍。银屑病（psoriasis）俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。临床特征为红色丘疹或斑块，其表面覆盖有多层银白色鳞屑。好发于青壮年，无明显性别差异。多数病人冬季复发或加重，夏季缓解。红斑鳞屑性皮肤病病人的护理二、病因病理银屑病的确切病因尚未完全明了。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾病。情绪紧张、精神创伤、感染、外伤、手术、环境、气候、刺激性食物及某些药物等因素均可诱发或加重本病。病因银屑病主要的病理生理学改变是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，表皮细胞更替时间缩短，细胞的凋亡过度。正常情况下表皮更替时间为26～28天，银屑病则为3～5天，使表皮的成熟受到干扰，产生角化不全，颗粒层消失，出现大量的鳞屑。病理红斑鳞屑性皮肤病病人的护理本病目前尚无根治疗法，临床上以局部治疗为主，结合其他疗法以调节及提高机体抗病能力来控制发病。根据皮损炎症反应情况选用外用药物。三、护理评估健康史健康史1.评估病人的一般情况，了解有无家族史及遗传因素；2.发病情况及诊治经过，是否存在诱发或使本病加重的各种因素。身体状况处理原则心理-社会状况1.寻常型银屑病

2.脓疱型银屑病3.红皮病型银屑病4.关节病型银屑病

因病因不明、病程长，病情顽固，反复发作，难以根治，而产生焦虑、恐惧等不良心理反应。红斑鳞屑性皮肤病病人的护理症状多为急性发病，有不同程度瘙痒，无全身症状体征皮损可遍布全身各处，好发于头皮、躯干、四肢伸侧基本损害为鳞屑型红斑，有“薄膜现象”和“点状出血现象”多数病人皮损为冬重夏轻。分期①进行期：新的皮损不断出现，旧的皮损不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，泛发全身，对称分布，此时正常皮肤若受注射、外伤、虫咬等机械性刺激，或涂搽性质剧烈药物，发生与原发皮疹相同的皮损，称“同形反应”或称Koebner征。②静止期：皮损稳定，基本无新皮疹出现，旧皮疹也不消退。③消退期：皮损炎性浸润逐渐消退，鳞屑减少。皮损变薄缩小，皮损消退遗留色素沉着斑或色素脱失斑。三、护理评估—寻常病型银屑病红斑鳞屑性皮肤病病人的护理三、护理评估—寻常病型银屑病红斑鳞屑性皮肤病病人的护理分型本型比较少见，分为泛发性和局限性两型症状多在寻常型银屑病损害基础上发生，也可见于突然停用激素的病人，发病急，常伴有畏寒、高热、关节肿痛、白细胞计数增高。体征泛发性多为突然发生红斑，继而在红斑表面出现成群的米粒大小的脓疱，其特点为黄白色浅表的无菌性小脓疱。脓疱成批陆续出现，并呈周期性反复发作。局限性脓疱型银屑病皮损仅局限在掌跖或指（趾）部，其特点为粟粒大小脓疱，基底潮红，约1～2周脓疱自行干涸、结痂形成鳞屑，继之鳞屑下出现新脓疱。三、护理评估—脓疱病型银屑病红斑鳞屑性皮肤病病人的护理三、护理评估—脓疱病型银屑病泛发性脓疱病型银屑病红斑鳞屑性皮肤病病人的护理三、护理评估—红皮病型银屑病发病情况为一种少见而严重的银屑病，占银屑病病人的1%。多因治疗不当，少数可由寻常型银屑病自行演变而成，也可见于全身脓疱型银屑病后期。症状常伴有发热，全身不适，浅表淋巴结肿大，白细胞计数升高等，易发生呼吸道感染、肺炎、败血症等。体征皮损特点表现为全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，表面覆有大量麦麸样鳞屑不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。多见成人，儿童少见。病情顽固，病程慢性，预后易复发。红斑鳞屑性皮肤病病人的护理三、护理评估—红皮病型银屑病红斑鳞屑性皮肤病病人的护理发病情况本病多见于男性，发病率占银屑病病人的1%，多数病例继发寻常型银屑病，除皮损外可出现关节病变。

症

状其特点主要为非对称性外周多关节炎，以手腕、足部小关节多见，特别为指（趾）末端关节易受侵犯。关节症状为红肿疼痛。

体

征关节肿胀、畸形及严重的功能障碍。类似类风湿关节炎，但类风湿因子常呈阴性。关节症状随皮疹轻重而变化。三、护理评估—关节病型银屑病红斑鳞屑性皮肤病病人的护理三、护理评估—关节病型银屑病关节病型银屑病红斑鳞屑性皮肤病病人的护理四、护理问题与护理目标皮肤完整性受损病人主诉痛痒感减轻或消退焦虑病人能正确认识所患疾病，焦虑程度减轻或缓解，对治愈疾病充满信心自我形象紊乱病人心态平稳，能正确面对自我形象的改变睡眠型态紊乱病人夜间睡眠时间延长，睡眠质量好知识缺乏：缺乏银屑病相关疾病知识病人能说出本病的基本知识、治疗方法及注意事项，主动配合治疗红斑鳞屑性皮肤病病人的护理五、护理措施瘙痒的护理1.冬天宜适当保暖，选择纯棉宽松内衣，减少刺激。2.若瘙痒严重，用指腹轻轻按压皮肤，避免抓破引起继发感染，夜间瘙痒严重者睡前遵医嘱使用止痒药物。3.多参加社会活动，发展个人兴趣，以分散对瘙痒的注意力。皮肤护理1.告诉病人避免抓伤皮肤，防止继发感染或出现新的皮损。2.避免过度沐浴，水温不宜过高，宜用温和、碱性小的皂类。应保持皮肤的滋润。增进关节活动度维持关节活动度，预防关节活动障碍的发生。红斑鳞屑性皮肤病病人的护理五、护理措施局部用药护理1.教会病人涂药方法，宜从低浓度、小面积开始，注意观察，发现皮肤不良反应立即停止用药。2.糖皮质激素类药宜选择两种交替使用，每日2次，涂药前宜洗热水浴，尽量去除鳞屑。3.皮损广泛时应分区涂药，防止吸收中毒。心理护理1.病人常有急躁、悲观、抑郁等多种不良心理状态。2.关心和体贴病人，有意识地引导其了解疾病的性质，解除病人的心理障碍，使其树立信心，坚持配合治疗。红斑鳞屑性皮肤病病人的护理五、护理措施1.给病人讲解本病基本知识，指导病人规律生活，注意劳逸结合，保持乐观情绪。避免过度紧张、疲劳，忌刺激性饮