病理学学习资料：循环

循环系统心脏大血管X线异常表现心脏外形的改变：二尖瓣型：右心负荷增大，二尖瓣病变、肺动脉瓣病变主动脉型：左心负荷增大，主动脉瓣病变、高血压普大型：双侧负荷增加，心包、心肌损害心脏增大判断方法----心胸比率各房、室增大轻度、中度、高度心脏增大心胸比率为0.51-0.55、0.56-0.60、≧0.60左心房增大的X线表现：后前位见第三弓出现左心耳形成双心房影、双弓影右前斜位食道受压、向后移位左前斜位左主支气管受压，向后、向上移位抬高左心房增大分度:仅有食管压迹（轻度）有食管压迹且移位止于胸椎前缘（中度）食管移位与胸椎重叠（重度）右心室增大的X线表现：后前位见心尖圆隆上翘、肺动脉段突出右前斜位肺动脉下方圆锥部膨凸左前斜位右室段前凸，心膈面延长右心房增大的X线表现：后前位见右房段向右、向上膨隆心房/心高比大于0.5，腔静脉扩张右前斜位心后缘下段向后突出左前斜位心前缘上段的膨凸与下方的右室成角左心室增大的X线表现：后前位见左室段延长，向左膨隆心腰凹陷，相反搏动点上移左侧位心后缘下段向后突出左前斜位心后缘下段向下膨凸、延长，与脊柱重叠心脏大血管X线异常表现搏动异常:搏动增强----甲亢、贫血、心功能代偿搏动减弱、消失----心力衰竭、心包积液胸主动脉迂曲延长、扩张主动脉钙化动脉粥样硬化——弓及弓降部梅毒——升主动脉大动脉炎——降主动脉主动脉瘤—内腔扩大、呈瘤样扩张主动脉夹层—动脉中层出现假腔，内膜破裂冠状动脉异常：冠状动脉钙化冠状动脉管腔狭窄、闭塞冠状动脉腔内斑块心脏异常:心肌异常、心腔异常、心包异常肺循环异常肺血增多---肺动脉血流量增加(肺充血）肺动脉段突出肺门影增大肺门“舞蹈”见于房缺、动脉导管未闭、甲亢肺血减少---肺动脉血流量减少肺门血管变细肺纹理稀疏见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄肺动脉高压---肺动脉收缩压大于30mmHg肺动脉段突出肺门动脉及其大分支扩张，中小分支变细中心肺动脉搏动增强右心室增大肺静脉高压肺毛细血管-肺静脉压超过10㎜Hg，超过25㎜Hg引起肺水肿。病因-左房阻力高、左室阻力增加、肺静脉阻力增加肺静脉高压：肺淤血X线表现-肺野透亮度减低、肺门纹理模糊、上肺纹理增多间质性肺水肿X线表现-小叶间隔线（KerleyA、B、C线）胸膜下或胸腔少量积液肺泡性肺水肿X线表现-肺中内带斑片影，呈“蝴蝶状”肺动脉栓塞及肺梗死肺动脉栓塞-栓子阻塞肺动脉及其分支的病理和病理生理状态X线表现-肺动脉高压、区域性血管纹理纤细稀疏、叶段动脉粗细不均、患侧肺门动脉影细小肺梗死-在肺栓塞基础上发生肺组织坏死X线表现-底边向胸膜、尖端向肺门三角形实变、患侧胸腔少量积液、患膈升高、运动受限风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床症状超声心动图--首选劳累后心悸、气短、咳嗽，重者咯血、咳泡沫痰、下肢浮肿、夜间不能平卧体征：心尖部闻及隆隆样舒张期杂音、第一心音亢进心电图：心房增大、右室肥厚、心房颤动病理生理基础（瓣口面积正常4-6㎝2）代偿期：瓣口面积﹥2.0㎝2，心室舒张时由左房流入血液受阻致左房代偿性扩张肥厚。左房失代偿期：瓣口面积﹤1.5㎝2，左房压力升高肺静脉压及肺毛细血管压升高肺淤血、肺水肿及肺动脉高压。右心受累期：持续左房高压及肺动脉高压右心室后负荷增加右心室扩张、肥厚风心病二尖瓣狭窄X线表现：心脏增大，心外形呈“二尖瓣”型左房增大肺淤血肺动脉段突出右心室增大左心室、主动脉球缩小高血压性心脏病临床症状头痛、头晕、失眠，心悸、气短、乏力体征收缩压≥140㎜Hg和/或舒张压≥90㎜Hg心电图左室高电压、肥厚，ST-T改变X线胸片--心脏、大血管及肺循环改变超声心动图--测量左室肥大、扩张、射血分数首选高血压性心脏病X线表现：轻者：肺纹理正常、心脏不大或左心室圆隆重者：主动脉迂曲延长扩张、左心室增大、不同程度的肺淤血及间质性肺水肿观察有无主动脉缩窄、大动脉炎等异常病理生理基础病因：原发性—体重、膳食、遗传等继发性—肾脏疾患、内分泌异常、大动脉病变血液动力学改变：外围血管阻力增加左心室肥厚、左室腔扩张影响左房导致肺淤血肺源性心脏病临床症状咳嗽、咳痰、气短、心悸体征桶状胸、干湿罗音、肺动脉第二心音亢进心电图肺性P波、右室肥厚X线胸片—首选，“心、肺”兼顾超声心动图—与胸片互补，评价肺动脉高压CT—显示肺气肿、肺部病变，病因：肺胸疾患-慢支肺气肿肺血管病-肺动脉血栓栓塞血液动力学改变：肺部长期慢性病变致纤维化及肺气肿，肺血管床闭塞，肺血管阻力增加；缺氧导致肺小动脉收缩同时血容量增加，肺动脉高压，右心室肥厚扩张肺源性心脏病X线表现：慢性肺胸和肺血管疾患肺动脉高压：肺动脉段突出、右下肺动脉扩张、外围肺血管纤细；心脏呈二尖瓣型，右房、室不同程度增大。心包积液X线胸片—用于检查中至大量积液超声心动图—敏感、首选，判断积液量CT、MRI—辅助诊断、敏感准确病因：漏出液-心功能不全渗出液-心包炎渗出期血液动力学改变：心包腔内压力增高，压迫心脏导致心室舒张功能受限，心包、体肺静脉回流受阻，心脏收缩期排血量减少心包积液X线表现：少量：无阳性表现大量：（1）心脏向两侧扩大呈普大型或球形，心腰和心缘各弓正常分界消失（2）心膈角变钝，短期内变化明显（3）心缘搏动普遍减弱或消失，主动脉搏动正常（4）肺血管纹理正常、可有不同程度上腔静脉扩张心包积液CT表现：沿心脏轮廓分布、紧邻脏层心包脂肪层的环形低密度带，CT值20Hu心包积液MRI表现：沿心脏轮廓分布、紧邻脏层心包脂肪层的环形长T1、长T2信号影主动脉夹层主动脉夹层是由多种原因造成的主动脉内膜撕裂，血液经内膜破口灌入，使主动脉壁中膜分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔内膜撕裂多位于升主动脉或主动