内科学多媒体教案课件

内科学多媒体教案

UrineTractInfection尿路感染一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何？

上尿路感染：肾盂肾炎。

下尿路感染：膀胱炎和尿道炎三、尿路感染的途径有哪些？

1、上行性①尿道口污染

②致病菌多为肠道菌

2、血行性①尿路梗阻时

②抵抗力低时

四、感染的易感因素有哪些？

1、性别差异

性别解剖生理发病率女尿道短，直，宽妊娠，月经2%~5%男尿道长，曲，窄

前列腺屏障50岁后10%3、抵抗力降低：

⑴局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低．

⑵全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。

五、尿路感染有哪些寎理改变？

膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，

溃疡。

肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下

脓肿。

肾小管：上皮细胞水肿，出血，

坏死脱落，白细胞浸润。六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?

1、肾乳头坏死：高热腰痛

2、肾周围脓肿：剧烈腰痛糖尿病

尿路结石多见。

七、尿路感染的临床表现有哪些？

(一）症状

1、膀胱炎：占尿感的60%。

以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹胀痛。

2、急性肾盂肾炎：

局部症状

尿频鉴别神经性和多尿性。

全身症状畏寒，发热，乏力，纳差。

八、尿路感染的实验室检查及正常

值有哪些？

1、尿常规：白细胞为主及其管型，

红细胞，微量蛋白，偶量多。

2、尿沉淀涂片：白细胞细菌

3、尿沉渣涂片：白细胞５／HP

＞4、尿培养：正规中段尿

①抗菌前或停药七天；

②尿液在膀胱停留６h；

③消毒尿道口；

④避免消毒液混入尿中；

⑤取中段尿；

⑥１h内接种。

定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。

5、化学检查

硝酸盐→亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。

8、IVP(IntravenousPyelography)指征：

①反复发作的尿感。

②可疑复杂的尿感。

③可疑肾盂肾炎。

④变形杆菌感染。

⑤妊娠期有过尿感，

⑥常规治疗无效。

九、尿路感染的诊断程序有哪些？

㈠是否达到尿感标准。

⑴有意义菌尿结合临床症状：

中段尿培养细菌10万/ml，

膀胱灭菌尿培养有菌，

尿涂片发现细菌。

⑵有细菌无症状：两次尿培养为

同种菌。

⑶有症状无细菌：尿沉渣白细胞

大于5/HP。结合症状。（三）急性还是慢性？

⑴达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。

⑵B超显示髓质粗糙，疤痕形成。

⑶经治疗肾小管功能不恢复。

（四）应与哪些疾病鉴别?

1、全身感染性疾病：鉴别不难。

2、尿路结核：

●明显脓尿普通培养阴性。

●明显尿路刺激征抗菌治疗无效。

●血清结核菌抗体阳性OT,PPD-

IgG,IgM。

●IVP可见肾虫蚀样改变。

●注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准

①见效：尿菌，白细胞阴转。

②治愈：停药1周~1月尿菌，白细胞

均阴转。

③无效：持续菌尿

十一、尿路感染的治疗方案

（一）、急性膀胱炎的治疗

初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ0.5g×6片，氧氟沙星0.6。

2、三日抗菌疗法：SMZ1gBid;氧氟沙星0.2Bid。

注意：①适用于单纯性膀胱炎；②男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；③孕妇不用。复治：1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。

2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性=症状性肾盂肾炎。

处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周

3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。

4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。

（二）、急性肾盂肾炎的治疗：

1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏

2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。

3、重型：可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类．（三）、再发性尿路感染的治疗：

概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。类型致病菌发病时间血清型药敏复发原菌停药1月与原菌同与前次同再感染新菌停药1月后与原菌不同与前次不同1．抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g;②氧氟沙星0.1g;③SMZ0.5g

2．加大药量，延长疗程：6周，按药敏试验结果用药。

十二、几种特殊情况下尿路感染

的治疗：

1、妊娠期：选用毒性小的抗菌素如：

呋喃妥因，阿莫西林。

2、伴有慢性前列腺炎：长疗程12—16

周，或用抑菌疗法。

3、保留导尿引起：

①无症状性菌尿