卫生保健制度课件

卫生保健制度

主要内容健康保健制度概述医疗保障制度的基本模式我国和西方国家的医疗保障制度概述几个相关的概念卫生保健制度（healthcaresystem）是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称。概述健康保障（healthsecurity）是在医疗保障的基础上发展而来的概念。在WHO重新定义“健康”的概念后，一些国家为了适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要求，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成健康保障制度。概述医疗保障制度的分类按照不同的分类标准以国家的经济水平为分类标准：发达国家、发展中国家、不发达国家以kleczkowski氏分类法，根据卫生服务的组织程度及经济水平分为九类；经典分类法：自费医疗、集资医疗、免费医疗当前的分类法：按筹资方式－－自费医疗模式、强制公共保险模式、商业医疗模式按补偿方式－－国家税收模式、社会保险模式概述我国的医疗保障制度类型基本医疗保险：具有社会保险性质，也称社会医疗保险－个人账户与社会统筹相结合的筹资方式补充医疗保健制度广义－在基本医疗保险之外的，对某一部分社会成员起补充作用的医疗保障形式的综合狭义－用人单位福利概述医疗保障制度的发展趋势费用控制机制偿付机制的发展趋势支付方式：从后付制→预付制支付标准：自由定价→政府控制价格或统一价格支付模式：全部支付→部分自付制医疗保险管理体制的改革趋势医疗保险从社会保险中独立通过卫生部主管的国家医疗保险制度已在多个国家中运用健康保障制度的基本模式国家卫生保健制度模式

即国家（全民或政府）医疗保险模式（nationalhealthservice），又称国家卫生服务制度、英国模式或费里奇模式。保险基金由国家财政提供，有政府进行计划性配置医疗服务具有国家垄断性、高度计划性的特点，体现了重视国家责任、普遍覆盖、全面受益的特性。实施的代表国家包括：英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰等北欧国家和加拿大等英联邦国家、前苏联和东欧国家存在的问题：国家财政负担大，医疗服务效率低，卫生服务过度利用。商业保险模式商业（市场）医疗保险模式（privatehealthinsurance），也称自愿医疗保险完全市场化；保险人与被保险人之间是契约关系；公民自愿投保，共同负担疾病的经济损失，政府负担轻存在的主要问题：卫生服务的不公平现象突出实施的代表性国家：美国、瑞士储蓄医疗保险模式储蓄型医疗保险（medisave），是在法律规定下，强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，将个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金具有强制性；个人通过纵向积累解决患病时的医疗费用；个人账户资金不足时自费补差获以未来储蓄偿还；政府负担轻。存在问题：公平程度差；社会分担风险的实现程度低。实施的代表性国家：新加坡（每人工资的6－8％纳入医疗储蓄账户，雇员雇主各付一半）其他的保险模式社会医疗救助－政府主导、群众参与、针对贫困人口“新农合”中国的医疗保障制度我国卫生保健制度的主要形式城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗总体覆盖率达到95%中国的医疗保障制度

现存的主要问题资金的筹集资金的使用卫生服务的公平性保健制度的管理流动性公平性英国的卫生保健制度（1）英国卫生保健体系基本情况英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家卫生服务(NationalHealthServices,NHS)制度（国家卫生服务制度自1948年正式实施），其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,为全体居民提供免费的医疗卫生服务。卫生设施主要为国家所有。近年来出现了私人医院、私人诊所,国家卫生机构仍占绝对主导地位。大型专科医院、综合医院均为国立机构,全科医生诊所、健康中心、社区医院等社区卫生服务机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。卫生人员分为两大类别,一类是受聘于NHS医疗机构的专科医生、护士,以及社区卫生机构的社区护士等,此类人员属国家职工;另一类为合同制雇员,主要是全科医生。英国的卫生保健制度（3）初级医疗委托公司是初级保健集团发展或转化而成的社区卫生服务经营机构,主要负责全科医疗、社区医院、社区卫生服务机构等的资源经营管理工作。到目前为止,NHS共有303个初级医疗委托公司,它们占NHS总预算中的80%。初级医疗委托公司是独立的NHS机构,有自己的董事会、员工和预算。地方卫生局对初级医疗委托司进行监管。英国初级医疗服务的核心是社区卫生服务。社区卫生服务机构形式多样,包括健康中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家等。英国的卫生保健制度（4）NHS医院提供急诊和专科服务,主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者紧急入院的病人。二级医疗由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、儿童和精神卫生委托公司组成。NHSTs实际上是卫生部及卫生局与卫生服务机构之间的中介机构,是一种非常重要的经营管理组织。NHSTs根据NHS的法令和政策框架独立工作,受NHS执行委员会监督。主要职责是与卫生保健的供方签订服务合同,使卫生资源在国家预算范围内合理用于卫生服务,确保预算内收支平衡;根据国家卫生工作框架,监督卫生服务的质量。社会照顾服务提供：照顾对象主要包括老年人、精神疾病病人、身体残疾和学习障碍者、药物滥用者、酒精成瘾者、出狱后需要重新安置者、有特殊需求(如残疾)孩子的家庭、处于危险状况的儿童、通过儿童之家领养的儿童、年轻的罪犯等。德国的医疗保障制度（1）概况德国是世界上最早建立医疗保险制度的国家－1883年通过《国家疾病义务保险法》德国的社会健康保险分国营和私营两种。社会疾病保险工伤事故和养老保险私人疾病保险日本的卫生保健制度（1）日本卫生保健体系基本情况政府对卫生保健实行较为间接的管理和控制；政府的主要作用是对体系进行规范，而不是经营日本的医疗卫生体系可以简单地划分为医疗系统和保健系统。300张病床以上的大中型医院基本都是以公立为主，中等以下规模的医院和诊所以民营为主。实施地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模式

日本的卫生保健制度（2）日本卫生保健制度的运作自1961年实施国家健康保险计划（目前参保人数占99.5％）日本的医疗保险分别隶属于两个系统管理：一是企业在职职工医疗保险，二是国民健康保险。凡没有加入职工医疗保险者，均必须加入国民健康保险。健康保险对所有的人员均按70%的比例报销医药费用。看病时，个人负担30%的医疗费，直接付给医院。其余的70%由保险组织与医院结算。企业在职职工按工资收入的一定比例交纳保险费。一般是8.5%。国民健康保险的资金交纳，一般与养老保险金的交纳合并计算。职工医疗保险由企业（株式会社）运营，国民健康保险由市町村运营。补偿制度：当病人每月的医疗费用超过60，000日元（580美元）时，给与格外补偿；低收入病人每月医疗费超过33，600日元（325美元）也可得到补偿；年龄超过70岁的老人医疗费用全部由国家健康保险支付；国家人均卫生费用支出（美元，1990）婴儿死亡率（每千活产婴儿死亡率,1996）平均期望寿命（1996）日本15384.479.6澳大利亚13315.579.4加拿大19456.179.1法国18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷兰15004.977.7英国10396.476.4德国15116.076.0美国27636.776.0表： 某些发达国家的平均期望寿命与婴儿死亡率美国的卫生保健制度（2）为解决卫生保健服务的公平性，控制卫生保健费用，美国进行了卫生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健计划

（managedcare）一种健康组织，通过监管医院和医生的工作，限制患者在一个特定的管理保健网络内专科就诊的次数，和到该网络以外的其他医生处就诊的次数，患者住院需要提前得到批准等措施来管理或者控制卫生保健费用。美国的卫生保健制度（3）按人头费筹资，患者只有在初级保健医师（守门人，gate-keepers）诊疗以后，才允许就诊于专科医师管理保健将第三方，病例管理者，引入决策过程，改变了医患关系；代表付账者，常为保险公司，确保所提供的卫生保健有效而费用最低。概述国外医疗保障制度的发展趋势医疗卫生体制成为国家基本制度的重要组成部分例如，英国、加拿大等国家的卫生体制，成为其国家形象的重要标志。；古巴的医疗改革在世界卫生组织190多个成员国中，除美国以外的所有高收入国家、60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的低收入国家，共约90个国家建立了全民覆盖的健康保障制度。其他国家也把医疗卫生制度建设作为改善居民健康的重要战略任务，明确为政府的一项重要责任。注重公平和效率的统一、发挥政府主导作用。国民的健康公平是一个国家社会公正公平的基础。在实现公平和效率统一的过程中，一般都坚持政府主导与引入市场机制相结合。例如，在高度商业化的美国，政府预算在疾病预防控制、食品药品管理、健康服务监管、弱势群体健康救助以及鼓励商业保险发展等方面，也发挥着重要的作用。公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段据世界卫生组织公布的资料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入国家中（不含美国），公共筹资占卫生总费用的比例分别为29%、48%、58%和76%，个人付费在卫生筹资中的比例相应减少，主要作为控制过度服务和医药费用的手段。2003年在世界卫生组织191个成员国中，有118个国家的卫生筹资以公共为主，占62%；私人筹资为主的国家只占38%。

不断完善医疗卫生服务体系坚持预防为主，加强公共卫生服务体制建设，资金拨付向预防保健领域倾斜。重视发展以社区卫生为基础的基本卫生服务，维护卫生服务的普惠性和公平性，维护社会民众的公共卫生权益。发展基层卫生服务和医院服务两大体系，两者之间建立双向转诊制度，疏导病人就医流向，控制医药费用。维护公立医疗机构公益性质，控制趋利行为。积极引导社会资金，发展私立非营利性医疗机构，满足社会多层次的医疗服务需求。鼓励公立医疗机构和私立医疗机构建立合作伙伴和公平竞争关系。严格控制药品价格和费用为控制医药企业过分追求利润的倾向，有些国家采