小儿液体疗法课件

小儿液体疗法

小儿体液代谢特点

(一）

小儿体液总量相对较多(二）

水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差(三）

不显性失水相对较多(四）

肾脏的调节功能不成熟(五）

消化道液体交换较快

不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~60细胞内液35404045~45细胞外液45302515~20间质40252010~15血浆5555

小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点

脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%10%15%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降

2、

脱水性质指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。

小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点

诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水

腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显

临床表现神经肌肉系统软弱无力胃肠道系统恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻心血管系统心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常肾脏尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒低钙血症血清钙低于1.88mmol/L。

临床表现

神经、肌肉兴奋性增高

酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。原因体内碱性物质经消化道或肾脏丢失酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现

呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型

液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、3%氯化纳，5%碳酸氢纳，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服补液盐口服补液

（oralrehydrationsalts,ORS）

原理

组成口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠。

用途ORS补液主要应用于轻、中度脱水

用法轻度50ml-80ml/kg；中度80ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg注意事项有导致高钠血症可能，最好稀释成1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能不全者慎用静脉补液

（一）

补充累计损失量：1）

确定脱水的程度2）

定补液的成分3）补液的速度（二）补充继续损失量（三）补充生理需要量根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。二补充继续丢失量：根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张三补充生理需要量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。纠正酸中毒

轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。

钾、镁、钙的补充

钾盐的补充应在排尿后给钾一：剂量为100~300毫克/公斤，分成4次口服，静脉浓度0.15~0.3%，速度不宜过快二：重症低钾血症处理三：治疗低血钾须维持4-6天

补液原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。

举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液方案1：1、计算累积损失：量：10×60ml=600ml，种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml速度：8-12小时完成，2、补充累积损失＋生理需要量：10×30ml=300ml10×70ml=700ml种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小时匀速滴入新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后