液体复苏的理想选择

第1页/共28页第一页，共29页。50%以上的ICU病人存在低血容量和脏器灌注不足，这是导致患者脏器功能衰竭的首要原因这类病人由于各种原因造成的液体重新分布和血管通透性增加，构成了特殊的病理生理状态：常用的液体不能像想象的那样维持容量和灌注临床需要一种理想的复苏液体，来完成容量不足病人治疗的第一步复苏第2页/共28页第二页，共29页。第3页/共28页第三页，共29页。第4页/共28页第四页，共29页。EGDT是ICU液体复苏的基本方法EGDT(EarlyGoal-DirectedTherapy)早期目标（导向）治疗即6小时内使病人的以下指标达标CVP（中心静脉压）≥8-12mmHgMAP（平均动脉压）≥65mmHgUrineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hrSvcO2（中心静脉氧饱和度）≥70%SaO2（动脉血氧饱和度）≥93%HCT（红细胞压积）≥30%EGDT的核心内容：血液动力学的稳定！Rivers

E.NEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.第5页/共28页第五页，共29页。Needs！！！保证血液动力学的稳定！是EGDT得以成功实施的基础！所选用的液体需要具有良好的容量效力！！第6页/共28页第六页，共29页。Rivers

E.NEnglJMed.2001Nov8;345(19):1368-77.第7页/共28页第七页，共29页。第8页/共28页第八页，共29页。第9页/共28页第九页，共29页。第10页/共28页第十页，共29页。ICU危重病人液体复苏的基础是血液动力学的稳定万汶良好的容量效力可在不同的病理生理状态下为病人提供稳定的血流动力学改善微循环灌注，改善组织氧供是危重症病人治疗的基础，这也是液体复苏的终极目标（EGDT）大量的临床研究证明，万汶可有效改善微循环的灌注第11页/共28页第十一页，共29页。第12页/共28页第十二页，共29页。60例高危病人，随机分为10%贺斯组和20%白蛋白组在维持可比的CVP（中心静脉压）PCWP(肺毛细血管楔压）的前提下，观察组间微循环敏感指标：pHi（胃肠粘膜酸度）的变化。结果：贺斯组pHi下降幅度显著小于白蛋白组，并维持在7.35以上提示：与白蛋白相比，贺斯更有效的维持和改善了微循环灌注第13页/共28页第十三页，共29页。第14页/共28页第十四页，共29页。第15页/共28页第十五页，共29页。第16页/共28页第十六页，共29页。第17页/共28页第十七页，共29页。毛细血管渗漏令临床医生十分头痛大量的血液成分漏入组织间隙水肿组织脏器灌注不足气体交换障碍毛细血管渗漏的治疗在于，阻断其诱发因素和尽量减少渗出此时，万汶可在维持良好的血流动力学指标的前提下，并不增加渗出第18页/共28页第十八页，共29页。万汶组的小静脉渗漏显著低于生理盐水组和对照组，说明万汶较晶体液能更有效的停留在血管内，维持了容量和微循环灌注，同时组织水肿更加轻微第19页/共28页第十九页，共29页。第20页/共28页第二十页，共29页。第21页/共28页第二十一页，共29页。血流动力学稳定良好的微循环灌注高度的安全性CLS时。。。。第22页/共28页第二十二页，共29页。第23页/共28页第二十三页，共29页。第24页/共28页第二十四页，共29页。第25页/共28页第二十五页，共29页。第26页/共28页第二十六页，共29页。第27页/共28页第二十七页，共29页。感谢您的观看！第28页/共28页第二十八页，共29页。内容总结第1页/共28页。50%以上的ICU病人存在低血容量和脏器灌注不足，这是导致患者脏器功能衰竭的首要原因。临床需要一种理想的复苏液体，来完成容量不足病人治疗的第一步复苏。Urineoutput（尿量）≥0.5ml/kg/hr。EGDT的核心内容：血液动