演示舌诊实用

【目的要求】掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常见异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。熟悉舌的结构、舌诊原理。了解舌诊的研究进展。第1页/共34页第一页，共35页。舌诊简史

中医舌诊的源流久远，其历史可以追溯到距今三千年前的殷商时代。

奠定舌诊基础的著作——《黄帝内经》（战国时期）。历代有关舌诊的论述如：

《素问刺热》曰“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。”指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。

汉代张仲景《伤寒杂病论》将舌诊作为中医辨证论治法则的一个组成部分，在《金匮要略》中指出，“病人胸满，唇萎舌青，……为有瘀血。”以舌青作为血瘀证的依据。第2页/共34页第二页，共35页。

宋代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世，载舌象图36幅，结合临床，进行病理机制分析，并确定方药及推测预后。

明清时代温病学派兴起，其研究温热病的过程中，总结出一套“温病察舌”的方法，辨舌与验齿相结合，对温病的分型、分期、辨证用药起重要的指导作用。

近代，随者医学科学的发展，开展了舌诊现代化、客观化的研究，如通过体内的显微观察，各种生理、生化测定，病理检查以及动物实验等方法，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌诊的临床诊断有了新的拓宽和发展。第3页/共34页第三页，共35页。1、舌与各脏腑经络相连

舌与各脏腑经络有着密切的联系。手少阴心经之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌通过经络分别直接或间接联络脏腑。三、舌诊原理

为什么望舌可以诊病？第4页/共34页第四页，共35页。2、舌与脏腑功能相关①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。第5页/共34页第五页，共35页。望舌诊病，其实质是古人运用司外揣内认知方法、研究探讨人体的生理病变化时，从临床经验中总结出来的诊断体系。

总之，舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切联系。因此望舌可以诊病。舌与各脏腑经络相连舌与脏腑功能相关这种联系只是望舌诊病的基础第6页/共34页第六页，共35页。首先，古人观察到某些疾病的时候，人体除了表现相应的症状体征外，还伴有舌象的变化。如：发热的病人可出现：舌质红、舌苔黄进一步临床实践认识到，并不是所有的发热都出现舌红苔黄脉数。有些病人舌无变化，或出现其它变化。望舌诊病的原理第7页/共34页第七页，共35页。不同发热患者临床观察到的舌象舌红苔黄舌红少苔舌无变化（淡红舌，薄白苔）第8页/共34页第八页，共35页。发热病人比较、总结后发现舌象的变化具有规律性往往伴有面红、身热，口渴喜冷饮，大便干等往往是疾病初起，症见恶寒发热，鼻塞、流清涕等。热度不高，表现为午后或夜间潮热，伴五心烦热等。舌红苔黄舌红少苔舌无变化第9页/共34页第九页，共35页。

1.人患病后可以出现舌象的变化，而且症状或体征相同的时候，舌象可表现出不同的变化。此时古代医家从实践中得出两个结论：即：舌象作为疾病反应在外的一种表现，具有独立性，它和疾病状态下表现出来的症状或体征一样，都是对疾病病理实质的反映，具有同等重要的诊断价值。望舌诊病的原理第10页/共34页第十页，共35页。现代医学的各种仪器设备，能够辅助诊察疾病，也是基于相同的诊断原理，即能够把握疾病的变化规律。

2.古代医家从临床实践中认识到，疾病的过程中出现的舌象的变化是有规律的。舌象（或脉象）这种规律性的变化，实际上是疾病自身的发生发展变化规律的反映，也是望舌可以诊病的原理所在。望舌诊病的原理第11页/共34页第十一页，共35页。诊法的原理任何诊断方法，中医望、闻、问、切，西医望触、叩、听以及各种简单或复杂仪器设备，其唯一目的是为了收集病情资料。其诊断疾病的原理为：正常人正常表现病人异常表现（宏观的、微观的、化学的、电的、光的、磁的变化等）各种诊法及仪器设备感知各种异常变化变化诊断分析规律证病第12页/共34页第十二页，共35页。例：心电图可以诊断“心肌梗塞”心脏功能正常时，有正常的心电图表现。心肌梗塞时出现特殊的心电图表现心肌梗塞一旦发生，心电图总是出现一系列规律性的变化。这种规律性变化是诊断心肌梗塞的依据。第13页/共34页第十三页，共35页。同理，不同疾病状态下，舌象的改变也呈规律性变化。这种舌象的变化是对疾病发生发展过程中病理实质的反映，具有诊断意义。经过各个时代医家的反复实践，观察比较、总结就形成了中医舌诊的理论体系。当然，舌诊的结论，是在中医理论指导下，用中医术语对疾病状态的概括。如：舌红苔黄主实热证紫舌主瘀血裂纹舌主阴虚第14页/共34页第十四页，共35页。舌的形态结构上面舌背（舌面）下面舌底舌体（人字沟）舌根舌尖舌中舌根舌边舌根第15页/共34页第十五页，共35页。金津玉液舌系带舌下络脉痔核反应点舌底结构第16页/共34页第十六页，共35页。舌组织结构图舌冠状面颏舌肌舌动脉粘膜层肌层固有层舌粘膜表面上的突起－舌乳头第17页/共34页第十七页，共35页。舌乳头根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。

1.丝状乳头（5），呈角化树状。形如圆锥状乳白色的软刺，、呈白丝状。高约0.5～2.5mm，数目最多，体积甚小，司一般感觉。第18页/共34页第十八页，共35页。2.蕈状乳头（4）：数目较少，色红、菌状，分散在丝状乳头之间而稍大些，有味蕾，司味觉。3.轮廓乳头（2）：一般为7—9个，排列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。第19页/共34页第十九页，共35页。4.叶状乳头：为5—8条并列皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。易患叶状乳头炎。5.舌根部的粘膜则无乳头，有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。但不要误认为肿瘤。第20页/共34页第二十页，共35页。1、望舌的体位和伸舌姿势

望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。舌诊的方法舌尖紧张，卷曲或伸舌时间过长，都会影响舌的气血流行而引起舌色改变，或干湿度变化。第21页/共34页第二十一页，共35页。伸舌姿势错误第22页/共34页第二十二页，共35页。

2.诊舌顺序：观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。因为舌体的色、质位深而易变，舌苔浅表而容易观察。若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会随观察的久暂而变化。

如果一次望舌判断不清，可令病人休息3-5分钟后，重复望舌一次。第23页/共34页第二十三页，共35页。光线

望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光线的强弱与色调，常常会影响正常的判断。光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏黄。

饮食或药品

辛辣食物——舌色偏红

大量镇静剂——舌苔厚腻

牛奶、豆浆——舌苔变白、变厚

橘子——舌苔染成红色（如右图）

口腔对舌象的影响：

牙齿残缺——同侧舌苔偏厚

张口呼吸——舌苔变干舌诊注意事项第24页/共34页第二十四页，共35页。舌诊注意事项根据临床需要，还可察看舌下静脉。必要时还可配合刮舌验苔和揩舌。此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等。第25页/共34页第二十五页，共35页。舌诊内容舌苔舌质苔质苔色病邪的深浅，邪正的消长脏腑虚实，气血盛衰。颜色形态动态第26页/共34页第二十六页，共35页。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象正常舌象的特征色（泽）：舌质：色淡红鲜明形（状）：舌体大小适中舌苔：白薄而均匀，干湿适中舌质舌苔：（动）态：舌体柔软灵活第27页/共34页第二十七页，共35页。正常舌象第28页/共34页第二十八页，共35页。淡红舌、薄白苔形成机理中医：白苔：胃蒸脾湿上潮而生淡红舌：体内气血充盛的反映。现代医学：薄白苔：丝状乳头数目最多：前端角化呈白色（半透明）淡红舌：粘膜固有层含丰富毛细血管，呈鲜红色，人眼透过半透明的丝状乳头角化层观察到的颜色为：淡红色。第29页/共34页第二十九页，共35页。舌象的生理变异如儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，所以舌质多淡嫩，舌苔少或剥；

老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌粘膜的角化度增加，舌色较暗红或带紫暗色，但均无明显的病变，故属生理性变异。1.年龄因素年龄是舌象生理变异的重要因素之一第30页/共34页第三十页，共35页。2.体质、禀赋因素

《辨舌指南》说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，……此因无病时各有禀体不同，故舌质亦异也”。提示因禀赋体质不同，可以出现一些异常舌象。除上述外，尚有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。皆属体质、禀赋因素范畴。舌象的生理变异第31页/共34页第三十一页，共35页。3.气候因素

舌象的生理变异吴坤安说：“平人舌中常有浮白苔一层，或浮黄苔一层，夏月湿土司令，苔每较厚而微黄，但不满不板滞。”反映了人的生理活动与自然界息息相关，这种天人相应的生理现象，亦反映在舌象上。第32页/共34页第三十二页，共35页。舌诊练习第33页/共34页第三十三页，共35页。谢谢您的观看！第34页/共34页