牙髓病分论根尖周病分论

(三)慢性增生性牙髓炎

多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。

[临床表现]1无自发痛2视诊→息肉3探诊→出血4轻微咀嚼痛医大口腔第1页/共20页第一页，共21页。[鉴别诊断]牙髓息肉牙周膜息肉牙龈息肉第2页/共20页第二页，共21页。[诊断要点]1可定位患牙，病史。2查体所见。3温度测验的异常表现。4叩诊反应。

医大口腔第3页/共20页第三页，共21页。三牙髓坏死[临床表现]1无明显自觉症状。2查体所见。3牙冠变色，失去光泽。4牙髓活力测验（-）。5X线显示：患牙根尖周无明显异常。第4页/共20页第四页，共21页。[诊断要点]

1无自觉症状。2牙冠变色、牙髓活力测试结果。3X线片表现。4参考病史，牙冠完整情况。医大口腔第5页/共20页第五页，共21页。四牙髓钙化[分类]

1髓石2弥散性钙化[临床表现]

1无自觉症状。2牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。3X线显示：髓腔内有阻射影（髓石）或呈弥散性阻射影像。医大口腔第6页/共20页第六页，共21页。第7页/共20页第七页，共21页。五特发性吸收[分类]

1牙内吸收2牙外吸收[临床表现]1上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。2“粉斑”。3牙髓活力：正常或迟钝。4叩诊（-或+）。5X线显示：髓腔内不规则膨大透光区。医大口腔第8页/共20页第八页，共21页。第9页/共20页第九页，共21页。小结掌握急性牙髓炎的临床特点掌握慢性牙髓炎的临床特点掌握牙髓坏死的临床特点熟悉各牙位髓腔解剖特点了解慢性牙髓炎的分型了解牙髓钙化和特发性吸收医大口腔第10页/共20页第十页，共21页。根尖周病分论分类临床表现诊断鉴别诊断医大口腔第11页/共20页第十一页，共21页。[组织病理学分类]（一）急性根尖周炎

1.急性浆液性根尖周炎2.急性化脓性根尖周炎（二）慢性根尖周炎1.慢性根尖周肉芽肿2.慢性根尖周脓肿3.慢性根尖周囊肿4.慢性致密性骨炎

医大口腔第12页/共20页第十二页，共21页。一急性浆液性根尖周炎[临床表现]1咬合痛，自发性、持续性钝痛,可定位。2查体所见：牙体，牙周。3牙冠变色，牙髓活力测验无反应。4叩痛（+）-（+

+），扪诊不适或疼痛。5Ⅰ°松动。医大口腔第13页/共20页第十三页，共21页。[诊断要点]

1典型的咬合疼痛症状。2对叩诊及扪诊的反应。3牙髓活力测验反应。4结合病史。医大口腔第14页/共20页第十四页，共21页。二急性化脓性根尖周炎[排脓途径]1通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓。2通过根尖孔经根管排脓。3通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。第15页/共20页第十五页，共21页。急性化脓性根尖周炎[三个发展阶段]1根尖脓肿阶段2骨膜下脓肿阶段3粘膜下脓肿阶段

医大口腔第16页/共20页第十六页，共21页。第17页/共20页第十七页，共21页。(一)根尖脓肿[临床特点]1自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重，不敢咬合。2叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°。3无明显肿胀，扪痛轻微。4相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。第18页/共20页第十八页，共21页。谢谢！第19页/共20页第十九页，共21页。感谢您的观看！第20页/共20页第二十页，共21页。内容总结(三)慢性增生性牙髓炎。1无自发痛2视诊→息肉。3探诊→出血4轻微咀嚼痛。[鉴别诊断]牙髓息肉牙周膜息肉牙龈息肉。1可定位患牙，病史。4叩诊反应。[分类]。1髓石2弥散性钙化。1牙