牙髓病口腔组织病理学

教学大纲1掌握各型牙髓炎的病理特点及相互关系2熟悉牙髓充血、牙髓坏死及牙髓变性的病理变化3熟悉牙髓病的病因及临床表现第1页/共64页第一页，共65页。牙髓病概述：疏松结缔组织—反应性变化、炎症随年龄增长—退行性变分类：牙髓炎---------牙髓变性坏死牙体吸收牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎第2页/共64页第二页，共65页。第一节

牙髓炎Pulpitis概述：常见病，细菌为主要病因由于特殊的解剖因素，一旦发生炎症：剧烈疼痛;

感染易于扩散－导致牙髓坏死第3页/共64页第三页，共65页。牙髓炎病因和发病机制：

1、细菌因素：A.经牙体：深龋、磨耗、楔状缺损、创伤牙折、牙隐裂、根尖血管挫伤折断意外穿髓B.经牙周袋：逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)。C.血源感染：通过引菌作用2、物理因素：A.外伤；B.医源性因素：产热、垫底不当－温度刺激、电流3、化学因素：窝洞消毒药物、垫底物等

第4页/共64页第四页，共65页。一、牙髓充血【病因】生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行病理性：牙髓炎早期改变刺激去除，牙髓可以恢复正常－可复性牙髓炎【临床表现】牙本质过敏第5页/共64页第五页，共65页。一、牙髓充血【病理】肉眼：牙髓红色镜下：血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿第6页/共64页第六页，共65页。牙髓充血化脓期浆液期牙髓炎血管扩张、充血管壁通透性浆液渗出牙髓水肿髓腔压力W.C游离，纤维蛋白渗出局限性炎症区炎症介质压迫血管神经循环障碍疼痛W.C变性坏死液化水解酶自身及坏死组织溶解脓液第7页/共64页第七页，共65页。病理表现血管扩张血管通透性增加浆液渗出组织水肿第8页/共64页第八页，共65页。第9页/共64页第九页，共65页。第10页/共64页第十页，共65页。二、急性牙髓炎

（acutepulpitis）龋病、牙髓充血发展而来慢性牙髓炎急性发作急性浆液性牙髓炎（acuteserouspulpitis）急性化脓性牙髓炎（acutesupurativepulpitis）第11页/共64页第十一页，共65页。临床表现自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛放射性痛不能定位随体位和温度变化而加剧第12页/共64页第十二页，共65页。临床表现自发性疼痛（化脓期）剧烈的持续性跳痛热 疼痛冷 疼痛放射性痛定位不清第13页/共64页第十三页，共65页。临床表现穿髓孔引流疼痛缓解、转为慢性及时治疗疼痛缓解治疗不及时牙髓坏死根尖周炎第14页/共64页第十四页，共65页。病理表现浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出第15页/共64页第十五页，共65页。第16页/共64页第十六页，共65页。第17页/共64页第十七页，共65页。第18页/共64页第十八页，共65页。第19页/共64页第十九页，共65页。病理表现化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性白细胞浸润第20页/共64页第二十页，共65页。第21页/共64页第二十一页，共65页。第22页/共64页第二十二页，共65页。【病理】第23页/共64页第二十三页，共65页。三、慢性牙髓炎

（chronicpulpitis）多由龋病发展而来急性牙髓炎发展而来慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）慢性开放性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）第24页/共64页第二十四页，共65页。慢性闭锁性牙髓炎慢性牙髓脓肿有龋病未穿髓牙磨耗第25页/共64页第二十五页，共65页。临床表现有冷热刺激痛史阵发性钝痛持续时间长少有自发性剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛第26页/共64页第二十六页，共65页。慢性闭锁性牙髓炎【病理】血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润－脓肿周围牙髓可正常可见修复性牙本质形成第27页/共64页第二十七页，共65页。慢性闭锁性牙髓炎第28页/共64页第二十八页，共65页。第29页/共64页第二十九页，共65页。慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织暴露穿髓孔大、髓腔开放第30页/共64页第三十页，共65页。临床表现冷热刺激痛刺激去除后，仍持续一段时间食物嵌入 剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛第31页/共64页第三十一页，共65页。慢性溃疡性牙髓炎【病理】大的穿髓孔表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质下方：炎性肉芽组织、新生的胶原深部：血管扩张、炎细胞浸润第32页/共64页第三十二页，共65页。第33页/共64页第三十三页，共65页。慢性增生性牙髓炎牙髓息肉（pulppolyp）多见于儿童及青少年乳磨牙、第一恒磨牙多发穿髓孔大、根尖孔粗大第34页/共64页第三十四页，共65页。临床表现牙髓息肉充满龋洞无明显疼痛进食时易出血或有钝痛第35页/共64页第三十五页，共65页。第36页/共64页第三十六页，共65页。第37页/共64页第三十七页，共65页。慢性增生性牙髓炎【病理】溃疡型、上皮型溃疡型：肉眼：红色、暗红色，探之易出血镜下：表面－炎性渗出物和坏死组织下方－炎性肉芽组织充填龋洞深部－新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞第38页/共64页第三十八页，共65页。溃疡型慢性增生性牙髓炎第39页/共64页第三十九页，共65页。慢性增生性牙髓炎上皮型：肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮第40页/共64页第四十页，共65页。上皮型慢性增生性牙髓炎上皮的来源：口腔黏膜上皮脱落细胞种植龋洞周围的牙龈上皮增生第41页/共64页第四十一页，共65页。上皮型慢性增生性牙髓炎第42页/共64页第四十二页，共65页。第43页/共64页第四十三页，共65页。残髓炎（residualpulpitis）特殊的牙髓炎残留于根管中的牙髓组织炎症干髓术活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全第44页/共64页第四十四页，共65页。临床表现牙治疗后出现患牙冷热刺激痛有时可有自发痛、放射痛第45页/共64页第四十五页，共65页。病理表现残留牙髓血管充血、扩张淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死第46页/共64页第四十六页，共65页。第二节

牙髓变性和坏死

DegenerationandNecrosisofthePulp一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维性变第47页/共64页第四十七页，共65页。病因长期的慢性刺激、根尖孔缩窄牙髓血供不足代谢障碍、退行性变第48页/共64页第四十八页，共65页。成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束成牙本质细胞数量减少、消失第49页/共64页第四十九页，共65页。成牙本质细胞空泡变性第50页/共64页第五十页，共65页。牙髓钙化营养不良或组织变性钙盐沉积髓石弥漫性钙化第51页/共64页第五十一页，共65页。牙髓钙化－髓石（游离型）第52页/共64页第五十二页，共65页。牙髓钙化－髓石（内含牙本质小管）第53页/共64页第五十三页，共65页。牙髓钙化－髓石（附着型）第54页/共64页第五十四页，共65页。牙髓钙化－弥散型钙化第55页/共64页第五十五页，共65页。牙髓钙化－弥散型钙化第56页/共64页第五十六页，共65页。牙髓网状萎缩多见于老年人牙髓牙髓血供不足牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙牙髓细胞减少成牙本质细胞、血管、神经消失第57页/共64页第五十七页，共65页。牙髓网状萎缩第58页/共64页第五十八页，共65页。第59页/共64页第五十九页，共65页。牙髓纤维性变牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失纤维成分增多粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性多见于老年人牙髓第60页/共64页第六十页，共65页。第61页/共64页第六十一页，共65页。二牙髓坏死【临床表现】

肉眼：牙齿变色

PE：多见较深龋洞、探之无痛、牙髓活力测试无反应第62页/共64页第六十二页，共65页。牙髓坏死【病理】镜下：坏死牙髓结构消失，胞核固缩、核碎裂、核溶解－无结构红染颗粒牙髓坏死伴有腐败菌感染称为牙髓坏疽(gangrenofpulp)－黑色、恶臭第63页/共64页第六十三页，共65页。感谢您的观看！第64页/共64页第六十四页，共65页。内容总结教学大纲