猩红热丹痧课程学习

【概述】二、发病情况1、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多见。多发生在温带。2、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于2～8岁小儿。3、少数患儿病后1～5周可并发水肿、心悸、痹证等疾病。4、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。

第1页/共42页第一页，共43页。【概述】三、命名：猩红热属中医“丹痧”范畴，因本病有咽喉肿烂一症，故又称“烂喉丹痧”，其传染性较强，且在过去医学不发达时期有较多的死亡率，故又称“疫痧”“疫疹”。第2页/共42页第二页，共43页。第3页/共42页第三页，共43页。【病因病机】猩红热时邪

邪郁肺卫

卫为邪郁——发热，微恶风寒邪入气分

邪入营血

邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿

正盛邪实——壮热、口渴

热毒灼喉——咽喉糜烂

热毒外窜——肌肤丹痧显露

疹后阴伤

午后低热口干唇燥皮肤脱皮舌绛干燥，起刺杨梅舌

心肝俱病—神昏惊厥

营血热炽，痧疹密布

邪毒伤及心气—心悸邪毒流窜关节—关节红肿灼热余邪内归肺脾肾－水肿

第4页/共42页第四页，共43页。【现代医学认识】现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。其可引起三种病变：炎症性病变：中毒性病变：变态反应性病变：引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。

全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。发病2～3周出现风湿热、肾炎的等疾病。第5页/共42页第五页，共43页。【临床表现】一、普通型：属典型病例，分3期。1．前驱期起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温38～40℃。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白草莓舌。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。第6页/共42页第六页，共43页。第7页/共42页第七页，共43页。第8页/共42页第八页，共43页。第9页/共42页第九页，共43页。第10页/共42页第十页，共43页。【临床表现】一、普通型：2．出疹期皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。皮疹特点是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。

第11页/共42页第十一页，共43页。第12页/共42页第十二页，共43页。第13页/共42页第十三页，共43页。第14页/共42页第十四页，共43页。第15页/共42页第十五页，共43页。【临床表现】一、普通型：3．恢复期体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序于3～4天内消退。疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般2～4周脱净，个别患儿脱皮可持续6～8周。脱皮后不留色素沉着。第16页/共42页第十六页，共43页。第17页/共42页第十七页，共43页。第18页/共42页第十八页，共43页。第19页/共42页第十九页，共43页。第20页/共42页第二十页，共43页。【临床表现】二、轻型发热、咽炎及皮疹均轻微，无草莓舌，易被漏疹，常因发病1周后脱皮或并发急性肾炎，风湿热等时才被回顾诊断。第21页/共42页第二十一页，共43页。【临床表现】三、重型

又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。第22页/共42页第二十二页，共43页。【临床表现】四、外科型

细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。第23页/共42页第二十三页，共43页。【实验室检查】血常规：白细胞总数升高咽拭子培养：ASO：2～3周升高。尿常规：反复定期检查。第24页/共42页第二十四页，共43页。【诊断及鉴别诊断】

一、诊断1．起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。2．在起病12～36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。3．皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。4．实验室检查（1）血象白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）咽拭子培养有溶血性链球菌。第25页/共42页第二十五页，共43页。【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断

1．几种出疹性疾病鉴别

第26页/共42页第二十六页，共43页。病名麻疹幼儿急疹风疹

猩红热药疹潜伏初期症状出疹与发热关系特殊体征皮疹特点周围血象6～12天发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪发热3～4天出疹，出疹时发热更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高7～17天突然高热，一般情况好发热3～4天出疹，退热出疹无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高5～25天发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热1～2天出疹耳后，枕部淋巴结肿大玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高1～7天发热，咽喉红肿原发病症状化脓疼痛发热数小时～1天无发热，有用出疹，出疹时热高药史环口苍白圈，草莓舌，帕氏线细小红色丘疹，皮疹与用药有皮肤猩红，自颈关，常反复出、腋下、腹股沟现，痒感明显处开始，2～3天摩擦及受压部位多。皮疹遍布全身。疹退呈斑丘疹、疱后无色素沉着，疹、腥红热有大片脱皮样皮疹、荨麻疹

白细胞总数升高，中性粒细胞升高第27页/共42页第二十七页，共43页。【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断2．金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。第28页/共42页第二十八页，共43页。【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断3.川崎病可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热1～3周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。

第29页/共42页第二十九页，共43页。

【辨证论治】

治疗原则分型论治第30页/共42页第三十页，共43页。治疗原则

以清热解毒，清利咽喉为主，结合邪之所在而辨证论治。病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽；病中邪恶在里，宜清气凉营，解毒利咽；恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。第31页/共42页第三十一页，共43页。分型论治—1．邪侵肺卫证候发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。治法辛凉宣透，清利咽喉。方药解肌透痧汤加减。第32页/共42页第三十二页，共43页。分型论治—2．毒炽气营证候壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。治法清气凉营，泻火解毒。方药凉营清气汤加减。第33页/共42页第三十三页，共43页。分型论治—3．疹后阴伤证候丹痧布齐后1～2天，身热渐退，皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。或伴有干咳，或见低热，唇干燥，食欲不佳，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后开始皮肤脱屑、脱皮。治法养阴生津，清热润喉。方药沙参麦冬汤加减。第34页/共42页第三十四页，共43页。【西医治疗】1．一般治疗（1）急性期应卧床休息，供给充分的水分、维生素。（2）高热不退可采用物理降温，采用温湿敷或35%酒精擦浴。（3）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局部外擦。

第35页/共42页第三十五页，共43页。【西医治疗】2．抗生素治疗（1）青霉素：为首选药物。轻症5～10

万U/kg·d，分2次，肌肉注射或静脉滴注。重症20万U/kg·d，分2

次，静脉滴注。（2）红霉素或第一代头孢菌素，青霉素过敏者可选用。但最近报道红霉素已有20%～40%耐药。第36页/共42页第三十六页，共43页。【西医治疗】3．支持疗法重型患儿可输血浆或全血，8～10ml/kg·d。可起到中和毒素，增加机体抵抗力作用。

第37页/共42页第三十七页，共43页。【预防

】1．隔离传染源猩红热病人或患急性化脓性咽扁桃体炎病人都是传染源，均需隔离至咽拭子培养阴性时。2．切断传播途径流行期间，禁止小儿去公共场所，接触病人要戴口罩，对病人的污染物、分泌物及时消毒处理。第38页/共42页第三十八页，共43页。【预防

】3．保护易感者对密切接触病人的易感者可肌肉注射青霉素或口服复方新诺明3～5天，也可肌注1次长效青霉素60～120万单位；在流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂。均有预防作用。第39页/共42页第三十九页，共43页。课后思考（作业）1、简述猩红热的临床表现及实验室检查情况。2、猩红热中医辨证分哪些类型？各型的治法和选方如何？

第40页/共42页第四十页，共43页。谢谢！第41页/共42页第