《中医基础理论》考研复习资料

--PAGE12-《中医基础理论》考研复习资料绪论健康与疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性学科。一、中医学理论体系的形成与发展（一）中医学理论的形成与确立中医学理论体系形成于战国至两汉。《黄帝内经》（最早的医学巨著）以及《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》的成书标志着中医学理论体系初步形成和确立。理论框架构建《内经》注重整体观念，构建了藏象经络理论，系统反映了古代哲学思想的渗透。《难经》补充了内经之不足。《伤寒杂病论》分为《伤寒论》（发热疾病）和《金匮要略》（发热病），前者六经辨伤寒，后者脏腑辨杂病，首提“辨证论治”，首创“六经辨证”，奠定了临床基础。治疗技术的发展《神农本草经》是现存最早的药物学专著，载药365三品（上品无毒主益气；中品或有毒，或无毒，主治病补虚；下品有毒，主祛邪破积），首提四气五味，七情和合。中医学理论体系形成的基础①有利的社会文化背景。②医药知识的积累。③对人体生命现象和自然现象的观察。④中国古代哲学思想的渗透。中医学理论体系形成的方法古人对人体生命现象和自然现象的观察有两种不同的观察法：直接观察法：采用解剖的方法直接观察人体。而认识人体生命活动规律。（二）中医学理论体系的发展晋代王叔和《脉经》，第一部脉学专著。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》，现存最早的针灸学专著。隋代巢元方《诸病源候论》，第一部病因病机证候学专著。医学百科全书。宋代钱乙《小儿药证直诀》，最早的儿科专著。南宋陈无择《三因极一病证方论》，首将病因分为三类：①外因（外感六淫）。②内因（七情内伤）。③不内外因（饮食外伤中毒）。式》。金元张从正，攻邪派，《儒门事亲》。金元李东垣，补土派，《脾胃论》《内外伤辨惑论》。明代命门学说产生，温病学形成并发展。明清吴又可《瘟疫论》，首创戾气说。明清叶天士《温热论》，首创卫气营血辨证。明清薛雪《湿热条辨》，详细论述湿热病。明清吴鞠通《温病条辨》，首创三焦辨证。在心。二、中医学理论体系的主要特点中医学主要特点是整体观念和辨证论治。（一）整体观念互影响。人与自然社会环境之间有着密切联系。即人体各脏腑组织之间，人与自然社会环境之间存在着统一性。人体是一个有机整体生理上的整体性①五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与机能上是完整统一的。人体由五脏、六腑、形体、官窍构成，它们以五脏为中心，通过经络系统联络作用，构成了肝、心、脾、肺、肾五个生理系统。②形神一体观：人的形体与精神是相互依附、不可分割的，即形体与精神的结合与统一。形体，指构成人体的脏腑，经络，组织，官窍以及贮藏其中的精、气、血、津液。它们以五脏为中心，通过经络系统联络作用，形成一个有机整体。神，有广义和狭义之分。广义之神：人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神：人的思维，意识，情感，性格等精神活动。机上相互影响；③形与神在病变上相互影响。着眼整体，重视局部病变引起的整体反应和影响。变，治疗上注重整体调节，三因制宜。人与自然环境的统一性：自然环境（环境）对人体的生理病理以及诊治有着密切影响。如旦慧，昼安，夕加，夜甚（气的中介作用，使万物得以相互感应）。着密切关系。（二）辨证论治辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候（辨证，包括辨病因、病位、病性、病势），施的思维和实践过程（论治）的延续，二者是理论和实践相结合的体现，是指导中医临床的基本原则。病：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗衡而引起识。证：即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病例概括，由质的症状和体征构成。是对疾病本质的认识，反映病变本质。症：症状（病人自觉）和体征（医生检查）表现出来的个别的、孤立的现象。一种病可能分为多种证，一种证也可能出现于多种病当中。同病异治和异病同治同，治则治法也就不同。病，其病因病机大致相同，故用大致相同的治则和治法进行治疗。第一章中医学的哲学基础第一节精气学说精气学说滥觞于先秦，两汉时被“元气说”同化，即后世所说的“元气一元论”。是研究精气的内涵及运动变化规律，阐述宇宙本源及其发展变化的一种古代哲学。一、古代哲学精与气的概念广义：充塞于宇宙之中的无形可见，运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本源。狭义：气中的精粹部分，是构成人体的本源物质。气的概念：存在于宇宙之中的无形可见，运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本源。精气的概念源于“水地说”，气的概念源自“云气说”。精与气都是充塞于宇宙之中的无形可见，运动不息的极细微物质，是宇宙的共同本源，从而精与气的概念同一，汇流于气学，后世发展为“气一元论”，认为宇宙万物均由气构成。两汉时期同化为“元气一元论”。二、精气学说的基本内容精气是宇宙万物的本源，人类亦由精气构成。精气自身的运动变化推动着宇宙万物的发生、发展与变化。（一）精气是宇宙万物的本源精或气是构成天地万物包括人类的共同原始物质。精气有“有形”和“无形”之分。无形：精气处于弥散运动状态，肉眼不可见，是精气基本存在形式。有形：精气处于凝聚稳定状态，肉眼可见。（二）精气的运动与变化气的运动气的运动称为气机，其主要运动形式是升，降，聚，散（的基本运动形式是升，降，出，入。予以区别）。气的运动具有普遍性，正所谓“升降出入，无器不有”。气机不仅推动新事物产生，同时促进旧事物灭亡，维持着自然界新陈代谢平衡。气化气化是指气的运动所产生的变化。宇宙中一切现象与变化都是气化的结果。气化的形式表现如下：气与形之间的转化：气生形，形化气。形与形之间的转化：水与冰的转化。气与气之间的转化：天气地气的转化。的生长壮老已。气化分为两种不同类型。二者皆取决于气的运动。气机是气化的前提和条件，气化过程中又寓有各种形式的气机。（三）精气是天地万物相互联系的中介维系天地万物之间的联系，使之成为一个整体。使万物得以相互感应。感应的机理是“同气相求”。例：磁石相吸，潮汐升降，乐器共鸣，日夜季节变化对人体生理病理的影响（慧，昼安，夕加，夜甚）。（四）天地精气化生为人古代哲学认为，人由天地精气结合而成，此处精气是指气中精粹的部分。故曰：“烦气为虫，精气为人。”三、精气学说在中医学中的应用构建中医学的精气生命理论。构建中医学的整体观念。第二节阴阳学说阴阳学说是研究阴阳的内涵及运动变化规律，阐述宇宙本源及其发展变化的一种古代哲学。一、阴阳的概念与特征（一）阴阳的基本概念阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。阴阳的概念形成于西周，春秋战国时期应用于医学理论之中。（二）事物的阴阳属性象内部对立着的两个方面。自然界中最能反映阴阳属性的物质是水与火。阴——的、寒凉的、有形的、晦暗的、抑制的都属阴。阳——的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属阳。（三）阴阳的普遍性，关联性和可分性是普遍存在的。关联性：阴阳所分析的事物或现象应是同一范畴，同一层次的。它们不是同一范畴、同一层次的。可分性：事物可以归纳为阴阳两种属性，但任何事物内部又可以分为对立着的两方面，即阴中有阴阳可分，阳中有阴阳可分。如一颗高树和矮树相比较，高者为阳，矮者为阴，其中属阳的高树又可分为上部和下部，则上部为阳，下部为阴，此便是阳中有阴阳可分。（四）阴阳的绝对性和相对性阴阳既有绝对性一面，又有相对性一面。阴阳绝对性：若事物总体属性或者比较对象没有发生变化，即对其阴阳属性是不可变的，一定意义上是绝对的。阴阳相对性：若事物的总体属性发上变化，或者比较层次、比较两方面：的事物可以转化为阳，属阳的事物也可以转化为阴。阴阳中复有阴阳：事物可以归纳为阴阳两种属性，但任何事中之阴，后半夜为阴中之阳。二、阴阳学说的基本内容（一）阴阳的对立制约阴阳对立制约是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中相互斗争，相互制约，相互排斥。如阴可以制约阳，阳也可以制约阴，热可以制约寒，寒也可以制约热。阴阳双方既是对立，又是统一的，统一是对立的结果。阴阳对立制约维持着阴阳动态平衡，促进事物的发生、发展和变化。（二）阴阳的互根互用阴阳互根：一切事物或现象中相互对立着的阴阳两方面，具有相互依存，互为根本的关系。阴阳任意一方都不能脱离另一方而单独存条件是有下的存在，同样，下存在的前提和条件是有上的存在。若阴阳互根的关系被破坏，则造成亡阴亡阳的“阴阳离决”，有阴无阳谓之“孤阴”，有阳无阴谓之“独阳”，“孤阴不生，独阳不长”，事物发展变化便会停止而死亡。阳的化生，阳能促进阴的生成，即“无阴则阳无以生，无阳则阴无以化”。若阴阳互用的关系失调，则会造成阴损及阳，阳损及阴。阳在外，为阴之使也；阴在内，为阳之守也。这是阴阳互根互用的反映。（三）阴阳交感互藏阴阳交感：是阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程，即相互动是阴阳交感得以实现的基础。阴阳互藏：相互对立的阴阳双方的任意一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。阴阳互藏有以下三个作用（用，消长，转化有着密切关系）：阴阳互藏是阴阳双方交感和合的动力根源。天气下降，气流气有“亲下”的趋势，因而天气在其所含有的地之阴气的作用下下降于地，同理地气上升。如此动静相召，上下相临，阴阳二气才能交感相互藏之道。阴阳互藏又是构建阴阳互根互用的基础和纽带。正因为阴阳无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。若阳中无阴或阴中无阳，便是“独阳”和“孤阴”，事物发展变化便会停止而死亡。阴阳互藏是阴阳消长与转化的内在根据。因为阴中有阳，阴么该事物的属性由阴转阳，如寒证转化为热证。同理阳中有阴。（四）阴阳消长平衡阴阳消长：阴阳不是一成不变，而是处于不断地增长和消减变化之中。阴阳在此消长运动中维持着平衡。导致阴阳消长的根本原因在于阴阳的对立制约和互根互用。阴阳消长的形式如下：阴阳互为消长，即阳消阴长，阴消阳长，这是阴阳双方彼此对立的平衡是相对的，是动态平衡。阴阳皆消皆长，即阴随阳长，阳随阴长以及阴随阳消，阳随阴的阴中之阳和阳中之阴。阴阳互藏是阴阳消长的内在根据。（五）阴阳相互转化变积累上的质变，即阴阳消长到一定阶段，其内部阴阳属性发生了颠阴阳转化是有条件的，这个条件是“物极”，即“物极必反”，是阴阳消长达到了极限，量的积累到达了一定程度而发生的质变。如阳证高热的病人耗损正气，突然出现四肢厥冷，脉微欲绝，而转化为寒证。热极生寒，寒极生热，重阴必阳，重阳必阴，其中的“重”“极”就是阴阳消长的极限，是发生阴阳转换的必要条件。渐变：秋冬到春夏，温度逐渐增高。骤变：炎炎夏日，突然气温骤降，雷雨交加。（六）阴阳自和与平衡势，是阴阳的本性。态，即阴阳协调稳定的状态，阴平阳秘。三、阴阳学说在中医中的应用（一）说明人体组织结构（二）解释人体的生理活动物质与功能的矛盾运动阳气（阳）：促进物质的新陈代谢（胃气-气血津液）。阴精（阴）：功能活动的物质基础（气血津液-胃气）。生命活动的基本形式升降出入。升、出为阳；降、入为阴。功能与功能的矛盾运动-13-兴奋为阳，抑制为阴。（三）说明人体病理变化及治疗（重要）阴阳偏衰（对立制约关系失调）。阴阳互损（互根互用关系失调）。另外寒之而热者取之阴，用治阴虚证。热之而寒者取之阳，用治阳虚证。（切记）（四）诊断，用药，治疗及养生指导指导诊断阳-黄赤-鲜明-高亢洪亮-声高气粗-寸部快-浮大洪滑。阴-青白黑-晦暗-低微无力-声低气怯-尺部-迟-沉小细涩。指导用药指导治疗及养生其有余，恢复阴阳平衡是治疗的基本原则。阳，秋冬养阴。-14---PAGE18-第三节五行学说五行学说是研究五行的概念，特性，生克制化乘侮规律，阐述宇宙发生发展变化的一种古代哲学。一、五行的概念、特性及归类（一）五行的概念“五”指金木水火土五种基本物质，“行”指运动变化。五行即金木水火土五种基本物质及其运动变化。五行一词首见于《尚书》。（二）五行的特性五行特性可以概括为：水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。长、生发、条达、舒畅等性质的事物或现象，均归属于木。温热、升腾、光明等性质的事物或现象，均归属于火。化、承载、受纳等性质的事物或现象，均归属于土。肃杀、收敛等性质的事物或现象，均归属于金。凉、向下、闭藏、滋润等性质的事物或现象，均归属于水。因此五行学说的金木水火土不是指的具体物质，而是一种属性概括。（三）事物属性的五行归类五行学说对自然界的事物属性进行归类，归类方法主要有两种：取象比类法：即从事物的形象（如形态，作用，性质）中找出能反映其本质的特征（即取象），五行归属（即比类）。例如日出东方，与木的升发特性相符，故东方属木。其相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。例如心属火，与小肠相表里，在体合脉，其华在面，开窍于舌，已知心的五行属性属火，因此可推演络绎与其相关的小肠、脉、面、舌的五行属性也属火。古人应天人相应的理论，以五行为中心，提出空间结构上的五方，时间结构上的五季，人体结构上的五脏等基本框架，形成了人与自然相统一、联系人体内外环境的五行结构系统。二、五行学说的基本内容（一）五行相生与相克促进的关系。五行相生顺序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行相生关系中的任何一行都具有“生我”和“我生”两方面关系，生我者为母，我生者为子。例如以木为“我”，水生木，故“生我”者为水，水为木之母；木生火，“我生”者为火，故火为木之子。如此类推。关系。五行相克顺序为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行相克关系中任何一行都具有“克我”和“我克”两方面关系，克我者为我“所不胜”“所胜。例如以木为“我”，金克木，故“我”者为金，金为木“所不胜”“我克”“所胜”。（二）五行制化与胜复五行制化：五行之间既相互滋生，又相互克制，维持着平衡协割的两部分，二者相反相成，共同作用。五行制化规律：五行中一行亢胜，必然随之有制约，以防亢而为土，如此生中有克。五行胜复：五行中的一行亢胜（称为胜气），一行（称为复气）的报复性制约，从而使五行之间恢复平衡。五行胜复规律：有胜则负。五行中一行亢胜（胜气），则按相克次序克制，引起所不胜旺盛（复气），以制约该行亢盛。例如木旺克土，造成土虚，土虚不能治水，则造成水旺，水旺克火，使火消弱，火弱克金不利，使金气旺盛，金气旺盛克制木，使木恢复平衡；土行虚弱，最终导致金行平复木，木克土，土生金，金克木，由此可见五行中一行亢胜，成为胜气，过度克制其所胜，而其所不胜是复气，又恰为其所胜之子，所以五行胜复，又称“子复母仇”。（三）五行相乘与相侮五行生克为生理状态，五行乘侮为病理状态。五行相乘：五行中的一行对其所胜一行的过度克制，又称“克”。五行相乘的次序与相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。相乘的出现有两种情况，太过与不及。太过导致的相乘：五行中一行太过，对其所胜一行的过度克制，如木克土，木行太过就会过度制约土，这种情况称为“木旺乘土”不及所致的相乘：五行中某一行虚弱，难以抵御其所不胜一克制而使自己更加虚弱，即“土虚木乘”。五行相侮：五行中一行对其所不胜一行的反向克制，又称“克”。相侮的顺序与相克相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。造成相侮有两种情况，太过与不及。太过所致的相侮：五行中的某一行过于强盛，使原来克制它不仅不能克制木，反而被木反克，即“木亢侮金”。不及所致的相侮：五行中某一行过于虚弱，不能制约其所胜制约，即“木虚土侮”。《内经》曰：气有余，则制己所胜而侮所不胜（乘和侮）；其不及，则己所不胜侮而乘之（乘），己所胜轻而侮之（侮）。（四）五行母子相及母病及子：五行中一行异常，累计其子行，导致母子皆病。其规导致火行一并虚弱。律有三：子病犯母：子行亢盛引起母行一并亢盛。子母不足：子行虚弱引起母行一并虚弱。通常情况下子病及母要比母病及子严重。三、五行学说在中医中的应用（一）说明自然界的变化与脏腑形体官窍的联系（二）说明五脏生理功能说明五脏生理特点心属火，肺属金，肝属木，脾属土，肾属水（详情见第二章藏象）。说明五脏之间的相互关系谷充肺，肺肃降助肾。滞，脾土运化制肾水泛滥，肾水凉润防心火亢烈，心火上炎防肺降太过。（三）说明五脏病变相互影响相生传变母病及子（轻）：疾病从母脏传及子脏。子病及母（重）：疾病从子脏传及母脏。-19-相克传变相乘，如肝气亢盛，损伤脾土，木旺乘土，或脾虚不耐肝伐，土虚木乘。相侮，如肝火亢盛，反克肺金，木火刑金，或脾虚水肿，土虚水侮。（四）指导疾病诊断确定五脏病变部位：主要依据是五行配五色、情志。推断病情轻重（难点）五行学说根据五色生克关系与脉诊结合确定病情顺逆。主色：五脏之色。客色：应时之色。主色胜客色为逆，客色胜主色为顺。例如肝病色青（主色），时逢秋季色白（客色），客色为逆。①色脉合为顺，如肝病色青见弦脉，为顺。②若色脉不合，则有两种情况：得生则生，如肝病色青（木）见洪脉（火，生脉）；克则死，如肝病色青（木）见浮脉（金，克脉）。（五）指导治疗相生根据相生关系确立的治法如下：-20---PAGE22-金水相生法：滋养肺肾之阴，用于肺阴虚，肾阴虚，肺肾阴虚。相克根据相克关系确立的治则：抑强，扶弱。根据相克关系确立的治法如下：培土制水法：健脾利水以治疗水湿停聚的病证。指导情志治疗以情制情，情志过度可以损伤五脏，也可以治疗疾病。怒伤肝，悲胜怒；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；喜伤心，恐胜喜；恐伤肾，思胜恐。例如范进，过喜伤心，心神涣散以致疯癫，通过恐吓的方法治愈。第二章藏象第一节藏象学说概论藏象学说是研究藏象的内涵，各脏腑生理病理，与精气血津液神之间的关系，及各脏腑之间以及自然社会环境之间的相互关系的学说。一、藏象的基本概念藏象是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界的相互作用和关系。藏：藏于体内的内脏，包括五脏，六腑，奇恒之府。实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。象的含义有二：比象。表现于外的生理病理征象。二、藏象学说的形成古代解剖学认识。长期生活实践的观察。古代哲学思想的渗透。医疗实践经验的积累。三、藏象学说的特点以五脏为中心的人体自身的整体性：人体是不可分割的整体，生联络起来，形成五大系统，这五大系统共同作用，维持人体生命。然环境保持统一性，自然环境影响人的生理病理。四、五脏六腑、奇恒之腑的生理特点中医以生理功能特点的不同作为区分脏与腑的主要依据。精气。藏精气而不泻，精气宜充满但不可呆滞，故满而不能实。六腑的共同形态及生理特点：形态为空腔性，功能是受盛和传化满。奇恒之腑的共同形态及生理特点：形态上为空腔型，类似于腑，别。五、脏腑精气阴阳能的物质支撑。脏腑之气：脏腑之精化生的运行不息的极细微物质，即一身之气动力。脏腑之阴气：脏腑之气中具有凉润、抑制、宁静作用的部分。-23---PAGE81-脏腑之阳气：脏腑之气中具有温煦、兴奋、推动作用的部分。第二节五脏五脏即心、肝、脾、肺、肾的合称；一说心包也为一脏，故也有“六脏”之说。形态为实质性，功能是化生和贮藏精气。藏精气而不泻，精气宜充满但不可呆滞，故满而不能实。一、心心为君主之官，生之本，神之变也，五脏六腑之大主，主血脉，主藏神，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗，与小肠相表里，五行属火，为阳中之阳。（一）主要生理功能主血和主脉两部分。液。②行血：推动血液运行，布散全身，濡养各器官。血流通畅。壅遏营气，令无所避，是谓脉，故脉为血之府。心、脉、血的关系：三者构成一个血液循环系统，血液正常动起主导作用，所以说“心主身之血脉”。血液正常运行的基本条件：①心气充沛；②血液充盈；③脉道通利；④脾气统摄；⑤心阴心阳协调；⑥邪气不干。神的概念有广义和狭义之分。广义之神：人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神：人的思维、意识、情感、性格等精神活动。脏成为五脏之精，五脏之精化生五脏之气，五脏之气推动调控五脏功能，因此，心神通过驾驭五脏之气来达到调控各脏腑的目的。心主血脉与主藏神的关系：心主血脉，血液是神智的物质基础；心主藏神，血液的生成与运行需要神的调控。（二）生理特性心的生理特性：心为阳脏，主通明。心居胸中，五行属火，为阳中之阳，心以阳气为用，推动温通，使机体生生不息，故称阳脏。心主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。（三）与形，窍，志，液，时的关系在体合脉，其华在面在体合脉是指全身血脉同属于心，由心管理。其华在面是指心脏精气的盛衰可以从面部色泽表现出来，心气充沛，面色红润。开窍于舌开窍于舌是指心脏精气的盛衰可以从舌的变化表现出来。理论依据有如下四点：心与舌体通过静脉相连。脉的功能。舌具有感受味觉的功能，依赖于心血充养。舌与语言声音有关，依赖于心神的调控。在志为喜（七情中的惊也属心）心的生理与喜有关，有生理和病理之分。畅；过度的喜可以使心神涣散，使人注意力不集中，亢奋而笑不休。病理之喜：不及的喜使人精神萎靡，产生悲哀。故“笑不休，神不足则悲”。在液为汗汗液的生成与排泄同心血心神关系密切。津液为汗液生化之源。排泄受心神调控。与夏气相通心与夏气相通应。自然界夏天炎热，阳气旺盛，心为阳脏，同气相求，故心与夏气相通应。二、肺肺为相傅之官，气之本，魄之处也。主气司呼吸，主行水，朝百与大肠相表里，五行属金，为阳中之阴。（一）主要生理机能主气司呼吸肺是呼吸运动的场所，肺主气包括主呼吸之气和主一身之气。自然界清气，不断呼出体内浊气。主一身之气：肺具有主持、调节全身各脏腑之气的作用。主行水主行水即通调水道，肺气通过宣发肃降，推动和调节全身水液的输布与代谢。作用，并在卫气作用下化为汗液，排出体外。并在膀胱气化作用下化为尿液，排出体外。因为肺气通过宣发肃降作用参与水液代谢，因此肺又称“水之上源”。朝百脉，主治节气交换，通过宣降作用，将富有清气的血液布散全身。作用主要表现在：①调节呼吸运动；②调节全身气机；③调节血液运行；④调节津液代谢。（二）生理特性肺为华盖：肺位最高，覆盖他脏，故称华盖。受邪气侵害，故称娇脏。运动。津液；③宣发卫气，调控汗液生成与排泄。和津液；③肃清异物，将浊液运至膀胱，化生尿液，排出体外。（三）与形，窍，志，液，时的关系在体合皮，其华在毛在体合皮，其华在毛，是指皮毛与肺关系密切，人体肌表依赖于肺卫的温养，并能反映肺卫的情况。肺对皮毛的作用：①肺气宣发卫气于皮毛，起到温分肉、充濡润周身肌表。汗孔为“玄府”“”。②皮毛受邪，可内合于肺。开窍于鼻，喉为肺之门户鼻为呼吸之气出入的通道，于肺相连，故肺开窍于鼻。喉位于肺系最上端，为呼吸门户，发音器官，若肺气亏损，可见声音嘶哑，称作“金破不鸣”，若为外邪壅肺之实证，出现声音嘶哑，称作“金实不鸣”。在志为悲（忧）肺的生理与悲有关，有生理和病理之分。精、肺气所化。肺宣降不利，人体也会出现悲伤的情绪。在液为涕涕即鼻涕，由肺精所化，通过宣发布散至鼻窍。涕也可以反映肺受邪气之性质。如外感风寒，则鼻流清涕，肺热壅盛，则鼻流黄涕。与秋气相通应肺与秋气相通应。秋天肃杀，草木皆败，肺为阳中之阴，清肃下行，同气相求，故肺与秋气相通应。三、脾脾胃为仓廪之官，营之居也，主运化，主统血，在体合肉，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎，与胃相表里，五行属土，为阴中之至阴。称为孤脏（孤腑为三焦）。脾居中焦，主运化，是人体对饮食物消化吸收的主要脏器，人体一切脏器都依赖脾所运化的水谷精微充养，故脾又称为“后天之本”。（一）主要生理机能全身的生理功能。运即转运输送，化即消化吸收。包括以下两方面内容：运化水谷（食物）：微的功能。①消化：帮助胃腐熟水谷，并下送小肠进一步消化，分为清浊两部分。②吸收：脾气激发小肠吸收清的部分（精微物质）。③脾气通过传输作用，布散于其他四脏。脾为孤脏，中央土以灌四旁。运化水液：指脾气运化传输水精，调节水液代谢的功能。出脉外的作用。其机理是气的固摄作用。（二）生理特性定的特性。包括两方面：作用化生血液布散全身。定。中气是脾胃二气合称，是升降协调的冲和之气。喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏，喜燥恶湿；胃为阳明燥土之腑，不被湿邪困阻才能正常发挥脾气运化，脾气主升的作用。因此，脾气下陷病机主要有二：①脾气虚弱，升举无力；②脾被湿困，上升不利。（三）与形，窍，志，液，时的关系在体和肉，主四肢：脾气运化功能与肌肉充实及其功能正常发挥关系密切。人体四肢（又称四末）四肢则会出现萎废不用。的状态可以反映脾气脾精的盛衰状态。志活动，但是如果思虑过度就会造成气滞气结，主要影响脾的功能。在液为涎：涎即唾液中较清晰的部分，由脾精脾气化生，涎的状失去推动激发功能则涎液分泌不足，口舌出现干燥。与长夏相通应：长夏即夏至到处暑，此时气候炎热，雨水量多，津，类似于土爰稼穑，故脾与长夏同气相求。四、肝肝为将军之官，魂之居也，主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在之阳。（一）主要生理机能下几点：能失调，会出现疏泄太过与不及两种病理情况：①疏泄不及：肝气郁滞，出现胸胁、乳房、少腹胀痛。②疏泄太过：肝气上逆，出现胸胁、乳房、少腹胀痛，急躁易怒。有关，此功能失调，主要表现为抑郁和亢奋。①抑郁：肝气疏泄不及，气机不畅，出现抑郁寡欢，闷闷不乐，善太息的症状。②亢奋：肝气疏泄太过，气机上逆，出现性情急躁，烦躁易怒，面红目赤的症状。促进脾胃运化和胆汁分泌：肝气疏泄，调畅气机，有助于脾生，其分泌和排泄受肝主疏泄功能的影响。促进血液运行和水液输布：血液运行和水液输布依赖于气机则津行，故肝能促进血液水液运行。调节生殖功能：肝气疏泄能促进男子排精，女子排卵行经。义主要表现在以下几点：泄太过。配。形体官窍，使其发挥正常生理功能，目受血能视，筋受血屈伸柔和自如。液充盛，是经血来潮的重要保证。发挥凝血功能防止出血。肝藏血失职引起出血，病机大致有三：①肝气虚弱，收摄无力；②肝阴不足，凝血不利；③肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。肝主疏泄，其用属阳，肝主藏血，其体属阴，固有肝“体阴而用阳”。（二）生理特性生理特性。肝五行属木，木曰曲直，肝气具有木的条达之性。此外，肝为刚脏，肺为娇脏，肝气主左升，肺气主右降，二者相反相成，刚柔相济。肝气升发：指肝气向上向外发散以调畅气机的作用。（三）与形，窍，志，液，时的关系在体合筋，其华在爪：肝血充足，濡养肝筋，筋才能灵活有力，肝为“罢极之本”。爪即指甲，爪为筋之余，能反映肝的生理病理情况。经络联系。如果大怒或郁怒不结就会造成气机不畅，影响肝的功能。在液为泪：泪由肝精化生，滋润保护眼睛，可以反映肝的正常与现干涩。与春气相通应：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，而肝五、肾肾为作强之官，精之居也，主藏精，主水，主纳气，在体合骨，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与膀胱相表里，五行属水，为阴中之阴。肾藏先天之精，为人体生命本源，故肾又称“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴肾阳为一身阴阳之根本，故肾又称“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称“封藏之本”。（一）主要生理机能主藏精，主生长发育生殖，主脏腑气化精，靠后天之精充养。已都取决于肾精肾气的盛衰。此外，肾精充盈到一定程度，可化生天癸，天癸可以促进生殖器官的发育和成熟，维持人体的生殖。起着极其重要的作用。气化作用实现的。主要表现在以下两方面：肺、脾、肾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱共同参与下完成的。肾气的生尿和排尿作用：尿的生成和排泄是水液代谢的重要可利用的进行重吸收，不可利用者化为尿液排出体外。“肾者，胃之关也”，便是蒸化作用的阐述。呼吸表浅的作用。故有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。若肾精不足，肾气虚衰，摄纳无权，便会出现呼吸表浅，动则气喘的症状，称为“肾不纳气”。（二）生理特性肾的生理特性是主蛰守位。精，主纳气，主生殖，主二便都是肾主蛰的具体体现。守位是指肾阳（相火）作用。心属火，为君主之官，心阳称为君火，其他脏腑之火皆称为相火，肝之相火为雷火，肾之相火为龙火。正常情况下脏腑阳气称为“少火”，病理状况下称为“壮火”。君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位”，即君火在上，主发神明，主宰机体生命活动，相火自然潜藏守位，发挥温煦推动作用。肾又名水火之脏。（三）与形，窍，志，液，时的关系在体合骨生髓，其华在发：肾主骨生髓实际是指肾精肾气促进机体生长发育的功能。头发的生长依赖血液充养，故“发为血之余”，但发白。开窍于耳及二阴：耳的听力与肾精盛衰关系密切。前阴指排尿和用密切相关。恐使肾气不得上行，反而下走，影响肾气功能，所以说“恐伤肾，恐则气下”。咽而不吐，可以回滋肾精。若久唾，便会损伤肾精，即“久唾伤肾”。与冬气相应：冬季霜雪严凝，万物闭藏，肾为水脏，有闭藏之功用，二者同气相求。附：命门命门一词首见于《内经》。命门作为内脏提出始于《难经》。各家对命门的理解不同。《内经》中指眼睛。《难经》中以右肾为命门，即“左肾右命门”。元代滑寿首提两肾为命门。明代虞抟在《医学正传》中明确提出“两肾总号为命门”。明代赵献可提出命门位于两肾之间。他认为命门即真火，主一身阳气。明代张介宾在《类经附翼》中指出命门为子宫精室。《景岳全书》提出命门是元气之根，水火之宅。第三节六腑六腑即胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦。形态为空腔性，功能是受盛和传化水谷。传化物而不藏，六腑内应有水谷传导，但不能塞满，故实而不能满。故六腑以通为用，以降为顺。饮食物在其消化吸收和排泄过程中需经过七道门户，《难经》称为七冲门，即唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下级为魄门。一、胆胆居六腑之首，又为奇恒之腑，与肝相表里。为中正之官。（一）主要生理功能泄作用下排入肠道，参与饮食物的消化吸收。胆气虚怯的人会出现胆怯易惊，善恐失眠的症状。（二）为奇恒之腑胆为空腔器官，其形似腑，其内藏胆汁精微，功能似脏，且与饮食水谷不直接接触，故为奇恒之腑。因为胆汁是精纯的精微物质，故胆又称中精之府，清净之府，中清之府。二、胃胃与脾相表里，有太仓，水谷之海之称。分为三部：胃的上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间称为中脘。（一）主要生理功能主受纳水谷：胃具有接受和容纳水谷的作用。主腐熟水谷：胃气可将食物初步消化，并形成食糜。胃气的受纳腐熟作用必须与脾气运化作用相互配合，纳运协调才能化食物为精微。（二）生理特性过程中：食物入胃，胃容纳而不拒绝。食物经胃气腐熟化为食糜，下传小肠进一步消化吸收。食物下传大肠，燥化后形成粪便。粪便有节制地排泄出体外。脏，喜燥恶湿；胃为阳明燥土之腑，喜湿恶燥，二者相对而言。推动胃肠道发挥受纳腐熟作用的精微物质。脾气与胃气的合称，即中气。指水谷之气，即水谷精微化生之气。代指一身之气，即正气。三、小肠小肠为受盛之官。与心相表里，主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。受盛化物小肠盛受由胃下移的饮食物。小肠对其进一步消化吸收，将水谷化为可利用的营养物质。主泌别清浊：食物在小肠作用下，分为清浊两部分。清者即精微液，小肠参与水液代谢，故有“小肠主液”之说。小肠泌别清浊的功能正常，水液和糟粕各走其道，二便才能正常。四、大肠大肠为传导之官，与肺相表里，主要生理功能是传化糟粕和主津。传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收多余水分，形成肺气肃降，脾气运化，肾气蒸化固摄作用影响。水分，形成粪便。五、膀胱膀胱为洲都之官，与肾相表里，主要生理功能是贮存尿液和排泄尿液。者吸收，浊者排出体外。节。六、三焦三焦为决渎之官，主要生理功能是通行诸气和运行水液。称为孤腑（孤脏为脾）。通行诸气：三焦者，元气之别使。三焦是元气运行的通道。运行水液：三焦是水液运行通道，三焦者，决渎之官，水道“三焦气化”。三焦按照部位可分为上焦，中焦，下焦，其功能各有不同。发升散，若雾露之溉，实际喻指心肺输布气血的作用。中焦如沤：中焦指膈以下，脐以上的部分，包括脾、胃、肝胆运化食物的高度概括。脏器生成和排泄二便的功能。第四节奇恒之腑奇恒之腑是脑，髓，骨，脉，胆，女子胞的总称。形态为空腔型似腑，功能为藏精气似脏。一、脑脑为髓之海，诸髓者，皆属于脑。其生理功能如下：动。主宰精神活动：脑为元神之府，灵机记性不在心而在脑。相关。二、女子胞女子胞的主要生理功能有：①主持月经；②孕育胎儿：胞宫是孕育胎儿的主要场所。（一）女子胞与各脏腑关系女子胞的功能与肝、心、脾、肾有关。与月经密切相关。肾气肾精和天癸的充养。经血。女子胞与心：心主血，藏神，调控女子胞的功能。（二）与经络的关系女子胞与十二经脉和冲任督带均有关系，其中与冲任督带均关系最为密切。天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。第五节脏腑关系一、脏与脏之间的关系（一）心与肺心主一身之血，肺主一身之气，二者关系主要表现在气血互根互用上。需要血液作为载体才能输布。换，运载清气。（二）心与脾心主血，脾生血，心主行血，脾主统血，二者的关系主要在血液化生与运行上体现。血液生成：血由脾胃运化的水谷精微所化，脾胃为气血生化之液才能正常生化。脉外，心脾功能正常，血液才能在脉中正常运行。（三）心与肝循行与神志活动上。血液贮藏与运行：心主血脉的功能正常，则肝有所藏；肝藏血的疏泄，也帮助心行血。畅气机的作用。（四）心与肾心与肾在生理上的联系称为心肾相交，主要从水火既济，精神互用，君相安位阐述。温肾水以防肾水过寒，肾水也要上济心火以防心火过亢。积精可以全神，神清可以控精。君相安位：心为君火，为一身主宰，肾为相火，为阳气之根本，火，各安其位，才能上下相交。心肾之间的水火、阴阳、精神的动态平衡失调称为心肾不交。（五）肺与脾水液代谢两方面。气的生成：一身之气包括先天之气和后天之气，后天之气分为肺有举足轻重的作用。主升，运化水液，有助肺宣降水液。（六）肺与肝其关系主要为气机升降协调。肺气主降，肝气主升，升降相因，气血亦随之升降协调。（七）肺与肾肾主水，肺主行水，肺主呼吸，肾主纳气，二者金水相生，它们之间的关系主要表现在水液代谢，呼吸运动，阴阳互资三个方面水液代谢：肺气宣发肃降而行水的功能依赖于肾气的激发和促互影响，可造成水液代谢失调产生水肿，所以说“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。纳肺气，保持呼吸深度，防止呼吸表浅的作用。故有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。若肾精不足，肾气虚衰，摄纳无权，便会出现呼吸表浅，动则气喘的症状，称为“肾不纳气”。阴阳互资：金水相生，肺肾阴阳，相互滋生。肺阴充足下输于诸阳之根，也能资助肺阳。（八）肝与脾和血液运行上。外肝之余气化生胆汁，通过胆排泄到肠道以促进食物消化。血液运行：肝主藏血，脾主统血，一方面调节人体各部的血液，溢出脉外。（九）肝与肾肝肾之间有肝肾同源或乙癸同源之称。其关系主要表现在精血同源，藏泄互用和阴阳互滋互制三个方面。精血同源：肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且需要肝血充养。藏泄互用：肝主疏泄，肾主封藏，肝气疏泄可使肾气封藏有度，肾气闭藏又防肝气疏泄太过，疏泄与封藏相反相成，使女子月经和男子排精有度施泄。阴阳互资互制：肝气分为肝阴肝阳，肾气分为肾阴肾阳。肾阴为肾水与肝木的这种关系称为“水能涵木”。肾阳也可资助肝阳，温煦肝脉，防止肝脉寒滞。（十）脾与肾先天后天：脾为后天之本，肾为先天之本，二者相互滋生，相互煦，肾之藏精依赖脾胃运化的水谷精微充养。液代谢。二、脏与腑的关系（一）心与小肠二者通过经络相连。心阳温煦和心血濡养作用有助于小肠化物；小肠化物，泌别清浊，吸收精微，将其中浓稠部分经脾气传于心，化生血液。（二）肺与大肠二者通过经络相连，肺气清肃下降，气机调畅，布散津液，促进大肠传导；大肠的正常传导，糟粕下行，亦有利于肺气肃降。（三）脾与胃二者经络相连，表里配属，同属中焦，功能相似。1.水谷纳运相得：胃主受纳，腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化，消化食物，传输精微，为胃继续摄纳食物提供前提和能量。只2.气机升降相因：脾气主升，胃气主降，为气机升降之枢纽。二者升降相因，既保证了饮食纳运机能的正常运行，又维持着脏腑位置的相对稳定。若此关系失调，表现为2.气机升降相因：脾气主升，胃气主降，为气机升降之枢纽。二者升降相因，既保证了饮食纳运机能的正常运行，又维持着脏腑位置的相对稳定。若此关系失调，表现为“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”。3.阴阳燥湿相济：脾为太阴湿土之脏，喜燥恶湿；胃为阳明燥土之腑，喜湿恶燥，二者相对而言。脾气运化精微，上输于心肺，只有脾体干燥不被湿邪困阻才能正常发挥脾气运化、脾气主升的作用。而胃当保持充足的津液以腐熟水谷。脾易湿，得胃阳制约，胃易燥，得脾阴制约。（四）肝与胆泄胆汁的作用也受肝气调节。若肝气郁滞，可影响胆汁疏利，胆腑郁官，决断出焉，二者共主勇怯。（五）肾与膀胱肾为水脏，膀胱为水腑，二者结构相连，经络相通，互为表里。膀胱贮藏和排泄尿液，实际是肾气蒸化和固摄作用的延续。三、六腑之间的关系胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的六腑之间的关系，主要体现于对饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系和密切配合。第三章精气血津液神第一节精一、人体之精的基本概念精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。中医学精有多种含义：广义之精：泛指人体内一切精微物质，包括血，津，液，水谷精微，先天之精，生殖之精和脏腑之精（有形属阴，气无形属阳）。产生的基础。从具体物质的形成与功能而言，精与血津液有区别，一般来说，精的概念仅限于先天之精，生殖之精，水谷之精，脏腑之精。二、人体之精的代谢人体之精的代谢过程分为生成，贮藏和施泄三个相关阶段。（一）精的生成人体之精由禀受于父母的先天之精和后天获得的水谷之精融合而成，以先天之精为本，并得到后天之精的不断充养。先天之精：是禀受于父母的生殖之精，即遗传物质，与生俱来。微。（二）精的贮藏与施泄精的贮藏：人体之精分藏于脏腑，但主要藏于肾中。先天之精是精。精的施泄能。后天之精的资助下所化生。三、人体之精的功能人体之精的功能主要包括：①繁衍生命；②濡养脏腑；③化血；④生气；⑤化神（精是神化生的物质基础）。第二节气一、人体之气的基本概念人体生命活动的最基本物质之一。二、人体之气的生成（一）生气之源人体之气源于先天之精所化生的先天之气（即元气），生的水谷之气和肺吸入的自然界清气，后两者合称为后天之气（即宗气），三者结合而成一身之气。（二）相关脏腑功能肾精的主要成分，所化生的先天之气是人体之气的根本，故说“肾为生气之根”。之气，是人体之气的主要来源，故称“脾胃为生气之源。肺为生气之主：肺主气司呼吸，主司宗气生成，肺通过肃降作用之气，故说“肺为生气之主”。三、人体之气的运动与气化气机：气的运动称为气机，他的运动形式可以归纳为升，降，出，入（哲学之气是升降聚散，予以区别），一方面升降出入平衡协调，气的运动才能正常，这种状态称为“气机调畅”。才能维持该脏腑正常生理功能。但总体上来看脏腑之气升降是有规律升降之枢纽。心火下降，肾水上升，使心火不亢，心肾相交。肺气下降以防肝气升发太过，肝气上升，以免肺气肃降太过。诸脏腑相互协调，才能维持人体机能平衡。质新陈代谢过程，是生命最基本特征之一。二者的关系：气的运动具有普遍性，生命活动（气化）是在气的不断运动（气机）中产生的，因此气机是产生气化的根本。气化过程中蕴含着气的升降出入运动，气的各种运动形式真是从气化过程中体现出来的。四、人体之气的功能推动与调控作用推动作用即阳气的激发，促进，兴奋等作用，主要表现于：①激发和促进人体的生长发育和生殖机能。②激发和促进各脏腑的生理机能。③激发和促进精血津液的生成和输布。④激发和兴奋精神活动。调控作用即阴气的减缓，抑制，宁静等作用，主要表现在：①抑制和减缓人体的生长发育和生殖机能。②抑制和减缓各脏腑的生理机能。③抑制和减缓精血津液的生成和输布。④激发和宁静精神活动。温煦与凉润作用用，主要表现在：①温煦机体，维持相对恒定的体温。②温煦各脏腑形体官窍，助其进行正常的生理活动。③温煦精血津液，助其正常施泄，循行，输布，即“得温而行，得寒而凝”。用，主要表现在：①凉润机体，维持相对恒定的体温。②凉润各脏腑形体官窍，防止其生理活动太过。③凉润精血津液，防止其过度代谢和运行失常。作用，即“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。作用防止其无故流失。固摄血液，防止其溢出脉外。泄。固摄精液，防止妄加排泄。中介作用：气充斥于各脏腑组织之间是它们相互联系的中介。五、人体之气的分类按来源可分为元气，谷气；按分布部位可分为宗气，营气，卫气，脏腑之气和经络之气。元气：人体最根本，最重要的气，是人体生命活动的原动力。元表现在两方面，推动调节人体的生长发育和生殖，以及推动调节各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。宗气：是由谷气与自然界清气相结合而聚集于胸中的气。宗气居生理功能主要是三方面：助肺司呼吸，助心行气血，资助先天。中，行于脉中，运行全身。有化生血液和营养全身的生理作用。卫气：脾胃运化的水谷之气中的剽悍滑利的部分化为卫气，行于生理功能表现在三方面：防御外邪，温养全身和调控腠理（放）。第三节血一、血的基本概念和生成血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。水谷精微和肾精是化生血液的基本物质，依赖心、肺、脾、胃、肾的协调作用。水谷之精是生成血液的基本物质。脾胃运化水谷，将吸收的水谷精微（其中包含营气和津液）上输至心肺，与肺吸入的自然界清气相合，灌注心脉，在心的化赤作用下生成血液。因此营气和津液是化生血液的主要物质基础。肾精也是生成血液的基本物质。精血可以互化，肾精充足可以化生肝血以充实血液。二、血液的运行血液正常运行以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件，此外还与脾气充沛和邪气不干有关。血液的正常运行与心（主血脉）、肺（朝百脉）、肝（藏血，主疏泄）、脾（主统血）等脏腑功能密切相关。三、血液的功能全身，营养周身。沛，思维才能敏捷。第四节津液一、津液的基本概念以及其正常的分泌物。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。有津和液之分。津：清稀，流动性大，布散于皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入脉中，起滋润作用。液：浓稠，流动性小，灌注于骨节、脏腑和脑髓，起濡养作用。二、津液代谢津液的生成：津液来源于饮食水谷，通过胃的腐熟作用（游溢精气，吸收水分）、小肠泌别清浊（将残渣分为清浊，对清者吸收）肠主津（水液重吸收）来生成，由脾运送至全身。津液的输布：依靠脾、肺、肝、肾和三焦来完成。全身；另一方面脾气直接将津液布散到其他脏腑。肺：肺主行水，宣发肃降将津液布散全身。一方面肾脏本身也是水液代谢的重要环节（蒸化作用）。肝：肝主疏泄，调畅气机，气行则水行，保持了水道通畅。才能通畅。津液的排泄：主要依赖肺（宣发肃降）和肾（蒸化作用）同时大肠排泄的粪便也带有一定水分。三、津液的功能津液由水谷精微化生所以具有两方面功能：滋润濡养和充养血脉。第五节神神的概念有广义和狭义之分。广义之神：人体生命活动的主宰和总体现。狭义之神：人的思维，意识，情感，性格等精神活动。精气血津液是化神之源，其化神的力度是血＞精＞气＞津液。能；③主宰人体的生命活动。第六节精气血津液神之间的关系一、气与血的关系气与血的关系可以概括为气为血之帅，血为气之母。血。血液生成的主要物质。气能行血：血液的运行依赖心气肺气的推动和肝气的疏泄。止其溢出脉外。血为气之母包含两个含义：血能养气和血能载气。血能养气：（不是血能生气，血不能直接生气）的生成和功能提供营养。运行全身。二、气与津液的关系赖脾气的运化作用。布散全身，并与肝气的疏泄作用密切相关。代谢平衡。津能生气：津液在输布过程中受到各脏腑阳气的蒸腾温化，可以化生为气。的运行依附于津液。吐下之余，定无完气，便说了津能载气的作用。三、精血津液之间的关系精血同源：精与血都有水谷精微化生和充养，化源相同，二者之肝肾同源，乙癸同源。津血同源：津液与血都有水谷精微化生，化源相同，二者之间又卫气作用下可以化为汗液，所以又有血汗同源之说。古文中“夺汗者无血”“衄家不可发汗”“亡血家不可发汗便是此说。四、精气神之间的关系精、气、神三者相互依存，相互为用，不可分割，合称为人身三宝。其关系如下：可以防止精妄加施泄。之气，推动各脏腑的生理机能正常运行。精气化神：精气血津液是化神之源，其化神的力度是血＞精＞气＞津液。神驭精气：神是生命活动的主宰，形是神之宅，神为形之主。第四章体质一、体质的概念体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面相对稳定的个体化特性。二、体质学说的应用体质与养生对于不同的体质，采取不同的养生方法。体质与病因说明个体对某些病因的易感性。体质与病机影响发病和证候的倾向性。影响病机从化。影响疾病传变。体质与辨证论治辨证论治，因人制宜。辨体施药，权衡性味。辨体针灸，治法各异。辨体康复，善后调理。第五章病因病因即致病因素，是引起疾病的原因，主要包括六淫，疠气，七情内伤，饮食适宜，劳逸失度，跌打外伤，蚊虫叮咬等。中医学通过分析病证症状，体征来推求病因，称为辨证求因或审证求因。第一节六淫一、六淫的概念及共同致病特点（一）六淫的概念六气：自然界六种不同的气候变化，即风，寒，暑，燥，湿，下不会致病。六淫：即风，寒，暑，湿，燥，火（热），六种外感病邪的统称。六气一般不会致病，但气候变化超过人体承受范围，或者人体虚气便是六淫，六淫形成的条件有二：可以承受的范围。例如夏天过热，冬季过冷或者冬季应寒反而暖等。人体正气虚弱，不耐正常六气变化。（二）六淫的共同致病特点性。病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。地域性：六淫致病与工作、生活的环境密切相关，人类涉及地域性，如东北多寒病，高温作业者多热病。风热感冒。二、六淫各自特性及致病特点（一）风邪风邪的概念：凡致病具有善动不居，轻扬开泄等特性的外泄称为风邪的性质和致病特征风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪侵袭人体，具有向上向外的趋向性（阳邪），使腠理疏泄不紧密（开泄），面和肌表（阳位）。风性善行而数变：风邪具有游走不定的特性（善行），风邪致病，发病急，变化多，传变快（数变）。颤，抽搐，角弓反张等。风为百病之长：①常合他邪侵袭人体，是外邪致病的先导载体；②风邪袭人致病最多（内外均可涉及，发病种类最多）。（二）寒邪寒客肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”，寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”（中寒最易伤脾阳）。寒邪的性质和致病特征气亢盛，人体阳气不仅不足以抵抗反而被寒邪侵袭。生疼痛，即不通则痛。挛，即寒则气收。（三）湿邪邪。湿邪的性质和致病特征腑经络，最易阻滞气机，脾喜燥恶湿，湿邪侵袭人体，最先侵犯脾。湿性重浊：重即沉重之意，是说湿邪侵袭人体出现沉重感为为病，分泌物具有秽浊不清的特征。湿性黏滞：湿邪黏滞的特性主要表现在两点：①病程的黏滞黏滞不爽，如口中黏腻，大便黏滞不爽。湿性趋下，易袭阴位：湿邪为重浊有质之邪，类水属阴，有湿疹下部为多。（四）燥邪邪又有凉燥（初秋多发），温燥（深秋多发）之分。燥邪的性质和致病特征口鼻干燥等症状。需要注意的是燥邪伤津但不耗气。最易伤肺。（五）火（热）邪邪。火热之邪的区别热。火邪属阴，其性结聚，临床多表现为局部症状，如痈肿。火热之邪的性质和致病特征热之邪侵袭人体，多发生在人体上部，如咽喉肿痛，口舌生疮。心神。火热易伤津耗气：火热侵袭人体，一方面迫使津液外泄，气火生气，壮火食气。液，经脉失养而成的肝风内动，又称“热极生风”。火邪易致疮痈：（不是火热）腐蚀血肉，引发疮疡痈肿。（六）暑邪性质的外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性，多发于夏至之后，立秋之前。又有伤暑、中暑之别：伤暑：起病缓，病情轻。中暑：起病急，病情重。暑邪的性质和致病特征邪。暑邪伤人表现一派阳热症状，如高热，心烦，面赤，脉洪大。暑性升散，扰神伤津耗气：暑为阳邪，具有升散之性，易扰津，而且耗气，即气随津伤，内经中炅则气泄便是此意。暑多夹湿：暑季气候炎热，雨水充沛，热蒸湿动，水汽弥不爽，口舌黏腻的湿性症状。第二节疠气疠气的基本概念：疠气是有别于六淫而具有强烈传染性的外感邪咬，皮肤接触等途径来传染。疠气的致病特点发病急骤，病情危笃。传染性强，易于流行。一气一病，症状相似。第三节七情内伤一、七情的基本概念七情：即喜，怒，忧，思，悲，恐，惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对内外界环境变化产生的情志反应。七情内伤：即喜，怒，忧，思，悲，恐，惊七种引发或诱发疾病的情志活动。七情在正常情况下不会致病，若七情反应太过或不及，或者受到强烈持久的刺激（七情伤人的条件），七情便会影响机体，导致机体功能失调，成为病因。二、七情与内脏精气的关系情志活动是由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生的，脏腑精气是情志活动产生的内在基础。外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑精气阴阳功能失调。三、七情内伤的致病特点直接伤及脏腑：七情是对内外环境变化所产生的复杂心理反应，为情志之主，因此七情内伤首先伤及心神。七情损伤相应之脏：七情分属五脏，七情内伤可损及相应脏在志为恐，过恐则伤肾。先伤及心神。数情交织，多伤及心肝脾：七情中的每一情可单独伤人，也多伤及心肝脾。易损伤潜病之脏腑：潜病即已经发生，但还无明显临床表现的病证。此时虽无明显临床表现，潜病脏腑已发生病变，脏腑精气受影响脏腑气机：气机在情志活动中起着重要作用，脏腑之气的升脏腑气机升降失调。逆，并走于上。即大怒则形气绝，而血瘀于上，使人薄厥。守舍，如范进中举。悲则气消：过度悲伤可导致肺失宣降，肺气耗伤。遗精滑精。不安，惊慌失措。思则气结：过度思虑导致脾气郁滞，运化失调。另外与气有关的还有“寒则气收”“”“劳则气耗”第四节饮食，劳逸失度一、饮食失宜没有规律，时饥时饱。饮食不洁：指进食不洁净的食物导致生病。发生。包括以下三种：食类偏嗜。五味偏嗜。寒热偏嗜（嗜酒生湿，生痰，化热）。二、劳逸失度过劳：即过度劳累，包括三个方面：劳力过度（易耗伤脾气）。劳神过度（易耗伤心神）。房劳过度（易耗伤肾气）。气虚弱，神气衰弱。第五节病理产物一、痰饮形之痰。有形之痰即视之可见，闻之有声的痰液。无形之痰是不见形质，只能通过临床表现来推测的痰液。痰饮的形成：多为外感六淫，七情内伤或饮食不节导致脏腑机能三焦关系密切。脾：脾失健运，水湿内生，聚而成痰。液输布不利，聚而成痰。肾：肾阳蒸化不利，也可以化生痰饮。水液运行则不畅。不通畅，聚而成痰。故说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本”。痰饮的致病特点响气血运行。影响水液代谢：痰饮虽为水液代谢障碍产生的病理产物，但今气行不利，三焦不通，水液运行更加不畅。行，易蒙蔽心神。致病广泛，变幻多端：痰饮随气流行，内而五脏，外而四病，临床上形成的病证繁多，症状表现十分复杂。故有“百病多由痰作祟”一说。二、瘀血之血；②因为血液运行不畅，停滞在经脉脏腑内的血液。是病因学概念。血瘀是指血液运行不畅的病理状态，属于病机学概念。瘀血的形成：与心，肺，肝，脾密切相关。血出致瘀。气滞致瘀。因虚致瘀。血寒致瘀。血热致瘀。瘀血的致病特点易于阻滞气机：血能载气，血瘀运行不畅，气机自然不畅。脉不利。阻，势必影响新血生成。固定。瘀血的部位不同，原因不同，临床表现也就不同。瘀血病证的特点疼痛（固定性刺痛）。肿块（固定不移）。出血（瘀血病也可见到出血）。色紫暗（面色，口唇，指甲，舌质，瘀斑）。肌肤甲错，脉涩或结代。三、结石结石形成的原因有以下几种：饮食不当。情志内伤。服药不当。体质差异。久病损伤。第六章病机病机，即疾病发生、发展和变化的机理。基本病机是机体对致病因素侵袭产生的最基本反应，是疾病变化的一般规律，包括邪正盛衰，阴阳失调，精气血津液的病理变化，内生五邪是在上述病变基础上产生的常见病理状态，也有重要的临床意义。一、邪正盛衰伤作用，另一方面是正气对邪气的抵御祛除作用，以及正气的康复机能。（一）邪正盛衰与虚实变化虚实病机实：是指邪气盛，但正气尚未虚衰，即邪气致病力亢盛，而虚：是指正气不足，即正气虚弱，抗病能力减弱，对致病邪性疾病；或者暴吐，暴下，大汗致使正气虚衰。虚实变化虚实错杂①虚中夹实：虚中夹实是指以虚为主，又兼夹实候的病理变化。如脾气虚弱，运化无权，导致食积，便是以脾虚为主，兼有食积。②实中夹虚：实中夹虚是以实为主，兼见虚候的一种病理变化。如外感热病，以高热烦躁的实证为主，又兼有气短乏力。由虚转实或由实转虚的变化。符，而表现出与虚实本质相反的假象。①真实假虚：是指疾病的本质为实，但表现出虚的临床表现。由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致，即“大实有羸状”。如热结肠胃，腹痛痞满，却见泻下稀水的热结旁流症状，应避开假象，不可止泻，继续攻下泻下体内热结，即通因通用。②真虚假实：是指疾病的本质为虚，但表现出实的临床表现。由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，气的推动激发功能减弱，即“至虚有盛候”。如脾胃气虚，运化无力，可见脘腹胀满包块疼痛的实性假象，此时应补脾胃之气，万不可攻下食积，即塞因塞用。（二）邪正盛衰与疾病转归渐衰弱，疾病向好转，痊愈的方向转变。力抗邪，疾病日趋严重。邪双方势均力敌。正虚邪恋：疾病过程中，正气大虚，余邪未尽，或邪气深伏伤留某些后遗症的主要原因之一。二、阴阳失调阴阳失调，指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病机变化。（实病证的机理，阴阳失调是寒热病证的病机。）阴阳盛衰（对立制约关系失调）。阴阳互损（互根互用关系失调）。阴阳转化。阴阳格拒（对立制约关系失调）。阴盛格阳，阴盛于内逼迫阳气浮越于外的真寒假热证，热因热用。阳盛格阴，阳盛深伏于里，排斥阴于外的真热假寒证，寒因寒用。5.阴阳亡失（互根互用关系失调）。亡阳：阳气突然脱失，机体机能衰竭。见冷汗淋漓，脉微欲绝。亡阴：阴气突然脱失，机体机能衰竭。见汗出如油，脉数疾。三、精气血的失常精气血失常，指在疾病过程中，由于邪正盛衰，或脏腑功能失调，导致精气血不足或运行失常以及相互关系失调的病机变化。精的失常精虚：指肾精（主要为先天之精）能减退所产生的病机变化。运，或饮食不当等，可致水谷之精生成不足的病理变化。水谷之精不弱状态。精的施泄失常①失精：指生殖之精和水谷精微大量丢失的病机变化。精脱为失精之重证。②精瘀：指男子精滞精道，排精障碍的病机变化。气的失常气虚：指一身之气不足，而表现相应功能减退的病机变化。气陷、气闭、气脱等病机变化。①气滞：指气的运行不畅，或郁滞不通的病机变化。主要由于情志抑郁，或痰湿、食积、热郁、瘀血等阻滞气机，影响气的运行；或外邪侵袭，阻遏气机；或因脏腑功能失调所致。表现：肺气壅塞——见胸闷、咳喘；肝郁气滞——见情志不畅、胁肋或少腹胀满；脾胃气滞——见脘腹胀痛，休作有时，大便秘结等。（气滞的表现共同特点——闷、胀、痛。）病机变化。表现：（常见肺、胃、肝气逆。）肺气上逆——逆——嗳气、恶心、呕吐、呃逆；肝气逆上——易怒等症。③气陷：指气的上升不足，或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的病机变化。与脾气虚关系最密切。表现：上气不足——指气不上荣，头目失养的病变，可见头晕、目眩、耳鸣；中气下陷——指脾气虚损，升举无力，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，可见胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛。因在气虚基础上形成，常伴见面色无华，气短乏力，语声低微，脉弱无力，以及腰腹胀满重坠、便意频频。④气闭：指气闭阻于内，不能外出，以至清窍闭塞，出现昏厥的病机变化。阻滞气机，出入不利，闭塞清窍。表现为突然昏厥，不省人事，四肢欠温，呼吸困难，面唇青紫。（可见气厥、痛厥。）⑤气脱：指气不内守，大量向外脱失，以致机体功能突然衰竭的病机变化。表现：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁，以及脉微欲绝或虚大无根等症状。血的失常血虚：指血液不足，血的濡养功能减退的病机变化。血运失常①血寒：指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病机变化。多因外感寒邪，侵犯血分；或阳气失于温煦所致。表现：常以血脉瘀滞而引起局部疼痛为特征，伴见手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等症状。如寒凝心脉，心脉血气痹阻，可发生真心痛：寒凝肝脉，血气瘀滞，可见巅顶、胁下、少腹、阴部冷痛，或妇女痛经、闭经等；寒瘀互结，酿毒于内，可生癥积；外寒侵犯皮肤肌腠，则见冻伤等。②血热：指热入血脉，使血行加速，脉络扩张，或灼伤血脉，迫血妄行的病机变化。多因外感温热之邪、疠气入于血分；或其他病邪入里化热，伤及血分；或五志过极化火，内火炽盛郁于血分；或阴虚火旺等所致。表现：以热象、动血为其特征。常见面红目赤，肤色发红，舌色红绛，脉数等症状。血热动血可见各种出血，以来势较急、血色鲜红量多为特点。入络；或感受寒热外邪，寒凝、热灼致血行不畅；或痰浊阻于脉道，气血瘀阻不通等。表现：血液运行郁滞不畅，或形成瘀积。由于血瘀部位不同，或瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部，或为全身性病变，从而产生不同的临床表现。但共同症状为疼痛，且痛有定处。甚则局部形成肿块，触之较硬，位置比较固定，如肿块生于腹内，称为“癥积”。另外，错，面色黧黑等。④出血：指血液逸出血脉的病机变化。主要由于外伤损伤脉络而出血；气虚不摄，血液不循常道而外逸；血分有热，迫血妄行；瘀血内阻，血不归经等。表现：可见咯血、吐血、尿血、便血、崩漏，以及鼻衄、齿衄、肌衄等。突然大量出血，可致气随血脱的危象，甚至可导致死亡。逸出血脉的血液，称为“离经之血”。离经之血不能及时消散或排出，蓄积于体内，则称为瘀血。瘀血停积体内，又可引起多种病机变化。精、气、血关系失调精与气血关系的失调①精气两虚：指精亏和气虚同时并见的病机变化。身体虚弱，少气乏力，气喘，甚至早衰等为临床特征。②精血不足：指精亏和血虚同时并见的病机变化。肝肾同源，精血互生，多种疾病伤及肝肾，或肝肾疾病相互影响，皆可形成肝肾精血不足之证。可见面色无华，眩晕耳鸣，神疲健忘，毛发脱落稀疏，腰膝酸软；或男子精少、不育；或女子月经失调、经少、不孕等。③气滞精瘀和血瘀精阻：指气滞或血瘀与精道阻滞并见的病机变化。气机失调，疏泄失司及瘀血内阻，皆可致精道瘀阻而形成气滞精瘀或血瘀精阻的病机变化，而且二者可互为因果，同时并存。临床除见一般精瘀症状外，前者以情志因素为多，阴部胀痛重坠明显：后者可见血精，阴囊见小核硬节等瘀血表现。气与血关系的失调运行郁滞，出现气滞和血瘀同时并存的病机变化。外伤闪挫，或血瘀及气，而致血瘀气滞；情志抑郁，气机阻滞，而致气滞血瘀。气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关，临床上多见胸胁胀满疼痛，日久可形成癥瘕积聚等病证。血瘀气滞多与心血瘀阻而累及肺气宣降有关，心肺血瘀气滞，可见咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等症状。②气虚血瘀：指气虚无力推动血行而致血瘀的病机变化。气虚血瘀见于心气不足，行血无力，表现为惊悸怔忡，喘促，水肿等症状；亦见于年高体弱之人，气虚无力行血，经脉血液瘀滞，肢体失养，多致半身瘫痪、痿废。故气虚血瘀病机在老年病中具有重要意义。③气不摄血：指由于气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致各种出血的病机变化。气不摄血多由于久病伤脾，气虚失于统摄血液所致。脾虚气不摄血的病变，主要表现为脾不统血所致的皮下紫癜、咯不断为特征。兼见面色无华、倦怠乏力、舌淡、脉虚无力等气虚的表现。④气随血脱：指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而急剧散脱，从而形成气血并脱的病机变化。气随血脱多由于各种大失血所致。较常见的有外伤失血，呕血，便血，或妇女崩漏，产后大出血等。血为气母，血能载气，血脱则气无所依，故气亦随之散脱而亡失。可见精神萎靡，眩晕，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，甚或晕厥，脉芤或微细。⑤气血两虚：指气虚和血虚同时存在的病机变化。气血两虚，多因久病消耗，渐致气血两伤；或先有失血，气随血络、形体官窍失之濡养，各种生理功能失常，可出现不荣或不用的病证。气懒言，疲乏无力，自汗，形体瘦弱，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木，甚至感觉障碍，肢体痿废不用等。四、津液代谢失常津液失常，指津液生成不足，或输布、排泄障碍的病机变化。津液不足津液不足指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外则孔窍、皮毛，失于濡润、滋养，产生一系列干燥枯涩的病机变化。导致津液不足的原因有三：一是热邪、燥邪伤津；二是丢失过多，如吐泻、大汗、多尿或久病耗津等；三是生成不足，如脏腑气虚，功能减退、津液生成不足。轻者，常见口渴引饮、大便燥结、小便短少色黄，及口、鼻、皮肤干燥等。重则可出现目眶深陷、小便全无、精神萎顿。甚至大肉尽脱，手足震颤、舌光红无苔等。津液输布、排泄障碍津液输布障碍：指津液得不到正常的转输和布散，导致津液因，主要是参与津液代谢的脏腑功能失调而致。致水液贮留体内，外溢于肌肤而为水肿。津液与气血关系失调水停气阻：是指津液代谢障碍，水湿痰饮停留导致气机阻滞停滞，又易阻碍气的运行，故水停与气滞常常并见。的病机变化。多由高热伤津，或大汗伤津，或严重吐泻耗伤津液等所致。津枯血燥：是指津液亏损，导致血燥虚热内生或血燥生风的耗，而致津枯血燥。津亏血瘀：是指津液耗损，导致血行瘀滞不畅的病机变化。血液偱行滞涩不畅，从而发生血瘀之病变。的病机变化。血瘀则津液不行，从而导致津停为水湿痰饮。五、内生五邪内生五邪是指在疾病的发展过程中，由于脏腑经络和精气血津液的功能失常而产生的化风，化寒，化燥，化火，化湿的病理变化，因病起于内，又与风，寒，湿，燥，火的临床症状相似，故又称内风，内寒，内燥，内火，内湿，统称为内生五邪。风气内动风气内动即内风，疾病过程中阳盛或阴不制阳导致阳气亢逆，出现动摇，眩晕，震颤等症状，类似“风”的症状，故称内风。由于内风与肝密切相关，故又称肝风或肝风内动。如内经所说：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。肝阳化风：多由情志内伤或操劳过度耗伤肝肾之阴，以致阴成风气内动。可见筋惕肌肉颤动，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口眼斜，半身不遂；甚则血随气逆而卒然仆倒，发生薄厥。津液，伤及营血，筋脉不得濡润，可见抽搐、颈项强直、角弓反张。阴虚风动：多见于热病后期，阴液大量耗损，筋脉失养，因-82---PAGE97-而产生筋惕肉，手足蠕动的症状。血虚生风：由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，导拘挛，或屈伸不利。而产生筋惕肉，手足蠕动的症状。化。临床主要表现为皮肤干燥或肌肤甲错，伴有皮肤瘙痒或落屑等症状。寒从中生寒内盛所致。与脾肾阳气不足关系密切，肾的阳气虚衰尤为重要。故说：“诸寒收引，皆属于肾。”阳气虚衰，气化不利，水液代谢障碍，形成水湿和痰饮，故说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”注意：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”，属于外感邪气，并非内伤。湿浊内生湿浊内生即内湿，是指由于脾的运化水液的功能障碍，从而导致水液停聚，水湿痰浊，故内湿多因脾虚。肾阳蒸化作用在水液代谢中有至关重要的作用，因此内湿与肾阳虚的关系也很密切。湿邪停滞于经脉之间，可见头重如裹，肢体困重或屈伸不利，故说“诸颈项强，皆属于湿”。津伤化燥津伤化燥即内燥，机体津液不足，人体各脏腑组织失其濡润，而出现干燥枯涩的病理表现。内燥多见于肺卫及大肠。火热内生火热内生又称内火，内热，是指阳气有余或阴虚阳亢，或由于气血瘀滞，病邪郁结而产生火热内扰，机体机能亢奋的病理状态。阳气过盛化火：阳气在正常状态下有温煦机体的作用，称为“少火”气亢盛称为“壮火。邪郁化火①体内的病理代谢产物，如瘀血，痰饮，结石等，和食积，虫积亦能郁而化火。②外感六淫病邪皆可郁滞，从阳化火，如寒郁化火。邪郁化火的主要机理是病理因素导致人体之气的郁滞，气郁则生热化火。造成气郁或亢盛，致使火热内生。阳，阳气相对亢盛，致使虚热虚火内生。第七章发病《内经》提出内外合邪，即外邪合内伤而侵入发病。《内经》中“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”，明确了伏气概念。第一节发病原理正气是决定发病的内在因素，邪气是发病的重要条件。（一）正气不足是决定发病的内在因素病、调节、修复作用的一类精微物质。的作用。包括以下几点：抵御外邪的入侵。祛除病邪。修复调节。维持脏腑经络功能协调。作用。邪气之所以侵袭人体，是因为人体正气虚弱，即“邪之所凑，其气必虚”。降，外邪乘虚而入发病。降，脏腑经络的机能失常，精血津液代谢失常，易发生内生五邪。正气强弱决定发病证候性质：邪气入侵，若正气亢盛，奋起抗邪，多表现为实证。若正气虚衰，不能抗邪，邪气内陷，多发为重（二）邪气是发病的重要条件邪气的概念：泛指各种致病因素，包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。包括外感与内伤。内经将邪气分为虚邪和正邪。邪气的侵害作用：邪气可对人体的机能和形质产生损害作用。导致生理机能失常。造成脏腑组织形质损伤。改变体质类型。邪气在发病中的作用发病。现出不同的发病特点。影响病情和病位：一般来说，虚邪伤人，病情较重；正邪伤两部同时受邪称为两感。某些情况下邪气在发病中起主导地位：在邪气致病力特别强性作用，如疠气。第二节内外环境与发病的关系环境与发病主要包括气候因素、地域因素、生活工作环境及社会环境等对发病的影响。体质与发病影响发病倾向。体质强：抗病力强，不易发病，或病后易实证。体质弱：抗病力弱，易发病，或病后易虚实夹杂、虚证。影响对某种病邪的易感性。决定某些疾病发生的证候类型。精神状态与发病精神状态能影响内环境的协调平衡，故能影响发病。精神状态好，情志舒畅，气机通畅，气血调和，脏腑功能旺盛，则正气强盛，邪气难以入侵，或虽受邪也易祛除。第三节发病类型邪，疠气毒物，外伤。徐发：感邪后缓慢发病。多见于内伤疾病或正气不足之人感邪。伏而后发：感受邪气后，邪气在机体内潜伏一段时间，或在诱因伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬