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文档简介

感染性胰腺坏死微创治疗的探讨首都医科大学宣武医院普通外科李非AP治疗的难点

发病和加重机制不清严重程度评估标准繁多,预后判断不统一缺乏有效和特异性治疗手段AP指南执行不力后期并发症的处理效果不佳

急性胰腺炎–MDTAP外科ICU放射科介入放射科……ERCPEUS消化科由于监护治疗水平的进步，AP早期治疗的效果有所改善；但后期局部感染性并发症的处理依然棘手。后期局部并发症的处理感染性胰腺坏死是外科干预的指征尽量延迟手术已成共识

感染性胰腺坏死开腹手术后死亡率为11%-39%，并发症率35%-90%。

RaratyMG,etal.AnnSurg.2010感染性胰腺坏死高龄感染所致的全身炎症反应术前的器官功能不全手术的“二次创伤”胰瘘、出血、感染等手术并发症RaratyMG,etal.AnnSurg.2010.

死亡的主要原因：感染性胰腺坏死

面临的困惑和矛盾感染性胰腺坏死抗生素对预防SAP感染无效死亡率、并发症率高延迟手术与难以控制的感染

手术时机与多器官功能障碍优点控制脓毒血症避免病人在MODS状态接受麻醉和手术的打击推迟和避免开腹手术不足无法观察局部病灶部分病例选择路径困难引流不充分不易清除坏死组织经皮穿刺置管引流术（PCD）经皮小切口引流术MinimallyIncisionandDrainage,MID我院经验：经PCD管引导经窦道引导经小切口窦道—腹腔镜视频辅助（微创手术）VideoassistedSurgery（MinimallyInvasiveSurgery）肾镜辅助腹膜后清创经肾镜坏死清除术优点不足创伤小（窦道）视频观察清创冲洗置管或换管视野局限清坏死组织有限出血不易控制首都医科大学宣武医院普通外科

经内镜坏死清除术

EndoscopicNecrsectomy器械要求高手术次数出血控制清创范围经内镜坏死清除术经腹入路问题

腹膜后感染进入腹腔的危险——理想的初始选择？首都医科大学宣武医院普通外科作者发表时间病例数手术方式手术次数死亡率成功率Alverdy20002经腹腹腔镜2-30%100%Parekh200619手助腹腔镜1-210.5%73.6%AlverdyJ，etal.2000.ParekhD.2006.

腹腔镜坏死清除术

LaparoscopicNecrosectomy腹膜后腹腔镜清创引流术腹膜后入路腹腔镜胰腺坏死清创

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