中国医大临终关怀护理学课件01-4临终关怀概述

临终关怀一、临终概述什么是临终？由于各种疾病或损伤等原因而造成人体主要器官功能趋于衰竭，显示生命活动即将终止或临近死亡的阶段临终的界定：（1）疾病末期或意外事故导致人体各主要器官功能衰竭，抢救无效时（2）晚期癌症患者出现生命体征和代谢功能紊乱，治疗无效时（3）目前尚无有效治疗方法的疾病，维持性治疗仍无好转，由医生宣布无效时临终患者的心理过程否认期愤怒期协议期忧郁期接受期二、临终关怀（一）什么是临终关怀？对临终患者（生存时间少于6个月）的患者及家属提供生理、心理、社会的全方位支持和照顾，以提高患者临终阶段的生活质量临终关怀与老年护理和安乐死有本质的不同

（二）临终关怀发展始于1967年英国的圣克里斯多费医院ST.Christophers‘Hospice点燃了临终关怀运动的灯塔70年代后期，临终关怀传入美国中国始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立Hospice和HospiceCare“济病院”或“死亡医院”HospiceCare“安息护理”或“终末护理”香港称“善终服务”台湾称“安宁照顾也有学者将Hospice称为姑息治疗与临终护理临终关怀机构北京：朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院天津：天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房；肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房；鹤童老年公寓上海：有六十余家，以南汇护理院最为突出南京：南京鼓楼安怀医院浙江：浙江义乌市关怀护理医院沈阳：中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房长春：吉林大学第一临床医院中的肿瘤中心（三）临终关怀的服务类型世界类型：（1）在医院为患者设立专门病房（2）独立的临终关怀医院（3）临终关怀医院在患者家中提供照顾社区临终关怀类型：（1）家中实施的临终关怀（2）临终关怀病房（四）临终关怀的目的与意义目的1、为临终患者提供选择死亡的地方，减少肉体疼痛，给予最舒适的服务及照顾2、辅助末期患者和垂危患者接纳临终事实，安详的走完人生的最后一程3、给予患者身心关怀临终关怀的意义：1、人类追求高生存质量的客观要求2、社会文明的标志3、是医学人道主义精神的具体体现4、是我国卫生保健体系自我完善的必然要求5、适应社会发展的需求（五）临终关怀的任务对症治疗家庭护理缓解症状控制疼痛减轻或消除患者的心理负担和消极情绪（六）临终关怀的基本原则与伦理原则基本原则：1、护理为主、适度治疗、提高生存质量2、遵循规律、尊重生命、关注心理支持3、整体护理伦理原则：1、有利原则2、尊重原则3、公正原则4、互助原则（七）社区临终关怀特点服务对象为临终患者及家属以患者为中心，关怀护理为主，治疗为辅临终关怀机构、家属、社会人员共同承担服务形式多样化、本土化三、临终关怀的工作内容生理关怀心理关怀生活关怀患者家属关怀四、临终关怀的工作方法（一）提供舒适的临终环境临终处所的选择、临终患者的居住环境（二）临终患者的护理个人卫生护理、维护患者的自尊（三）营养饮食指导原则：原则：明确病人的饮食习惯，在不影响病情的情况下，应尽量满足病人需要提高食欲，鼓励进食、注重饮食成分的选择、必要时静脉营养四、临终关怀的工作方法（四）日常生活护理保证患者足够的睡眠、鼓励和指导患者日常生活和功能锻炼（五）疼痛的护理非药物止痛：开导释疑、暗示移情、行为纠正药物止痛——三阶梯止痛方案（六）临终患者情感支持倾听充分运用沟通方式开展死亡教育发挥团队作用（七）临终病人家属的护理适时开展死亡教育，正确认识死亡指导照顾方法，参与患者护理心理支持五、死亡机体完整性的破坏和新陈代谢的停止，是生命活动的终点传统死亡脑死亡个体生命活动和新陈代谢的永久停止传统死亡临床上当患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心电波平直即可宣布死亡脑死亡随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持因此，只要大脑功能保持完整性一切生命活动都有可能完全恢复如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束医学界人士提出新的比较客观的标准这就是脑死亡标准1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为即全脑死亡包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡对刺激无感受性及反应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响即可做出脑死亡的诊断六、家属的心理抚慰理解同情家属，尽量提供其与死者诀别的机会做好尸体料理，将尸体以良好形象呈现于家属面前情况允许提供宣泄的场所，鼓励宣泄不良情绪据其心理反应给予及时的心理输