胁痛(急性胆囊炎)中医临床路径及入院标准2020版

PAGEPAGE6胁痛（急性胆囊炎）入院标准：右上腹疼痛，白细胞及中性粒细胞计数、CRP升高，超声或CT路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胆囊炎的住院患者。一、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（TCD2019A17.3。急性胆囊炎ICD-10K81.00。（二）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中医药学会脾胃病分会，2017）”，具体如下：①右上腹急性疼痛；②情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是主要诱因。西医诊断标准：参照“2018准和严重程度分级（）”：（1）Murphy’s（2）右上腹肿块/疼痛/痛；（1）（2）CRP（3）加；影像学发现：急性胆囊炎影像学特征表现：胆囊壁增厚（≥4毫米，胆囊肿大（长轴≥8厘米，短轴≥4厘米胆囊周围液体积聚以及胆囊周围脂肪组织条索状阴影。疑似诊断：A+B+B2．证候诊断参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。胁痛（急性胆囊炎）临床常见证候：胆腑郁热证：主症：①上腹持续灼痛或绞痛；②胁痛阵发性④身目黄染；⑤持续低热；⑥小便短赤；⑦大便秘结。舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉滑数。热毒炽盛证：主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。舌脉：①舌质红绛，舌苔黄燥；②脉弦数。证候诊断：具备主症２项和次症２项，参考舌脉即可诊断。（三）治疗方案的选择参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。诊断明确，第一诊断为胁痛（急性胆囊炎。患者适合并接受中医治疗。（四）进入路径标准1（急性胆囊炎伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。合并坏疽性胆囊炎、败血症、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、需腹/者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）入院检查项目1．必需的检查项目+CRP生化全套、血淀粉酶凝血功能心电图腹部超声和（或）腹部CT2清肿瘤标志物、肌钙蛋白、胸部X线片或CT、腹部MRI等。（七）治疗方法1胆腑郁热证：清热利湿，行气利胆，可选大柴胡汤加减。毒汤加减。西医治疗：抗生素，维持水、电解质平衡，镇痛等。冲。药物贴敷、穴位埋线等疗法。护理：辨证施护。（八）出院标准12．超声检查胆囊大小、胆囊壁厚度、毛糙情况好转。（九）变异及原因分析坏疽性胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔合并心、脑、肺、肾器官/系统功能障碍需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。（十）（十一）标准费用：9000二、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胁痛急性胆囊炎（TCD2019版：A17.33；ICD-10编码患者姓名： 性别： 年龄： 岁住院号：入院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日时间年月日年时间年月日年月日年月日（第1天）（第2～7天）（第8～10天）□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□采集中医四诊信息□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行中医证候判断□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情□上级医师查房，根据主□病情评估及相应量表测调整治疗方案病情调整治疗方案要评□完成当日病程和查房记录□完成当日病程和查房诊□完善辅助检查记录疗□完成病历书写和病程记工录作□签署胃镜检查知情同意书□向患者或家属交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱长期医嘱□内科护理常规□内科护理常规□内科护理常规□分级护理□分级护理□分级护理□低脂清淡饮食□低脂清淡饮食□低脂清淡饮食□口服中药汤剂、中成药□口服中药汤剂、中成药□口服中药汤剂、中成□针灸疗法□针灸疗法药重□其他疗法□其他疗法□针灸疗法点临时医嘱临时医嘱□其他疗法医□血常规+CRP、尿常规、□继续完善入院检查临时医嘱嘱大便常规+潜血□生化全套、血淀粉酶□对症处理□复查必要的检查项目□对症处理□凝血四项□血清肿瘤标志物□心电图、胸部X线片□腹部超声□其他检查项目主□入院介绍、入院评估□观察病情变化□观察检查后不适反应要□健康宣教□指导胃镜检查前后饮食及体征护□指导进行相关检查□生活及心理护理□生活及心理护理理□饮食指导、心理护理□护理常规□护理常规工作□护理常规□完成护理记录□完成护理记录□完成护理记录病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护