39 风湿病科 浊瘀痹(痛风性关节炎)中医诊疗方案(2017年版)

浊瘀痹（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-9。（痛风石。血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。2.西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南（20111977(ACR)期诊断有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。10（二）证候诊断1.急性发作期湿热蕴结证：发病急骤，局部关节红肿热痛，疼痛剧烈，病及一个或黄,或黄腻，脉弦滑数。屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。间歇期脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。慢性痛风石病变期痰浊瘀阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，衬紫或紫，苔厚腻，脉弦或沉涩。脾肾两虚证：病久屡发，神疲乏力，脘痞纳少，腰膝酸软，关节痛如结石，舌质淡紫，苔薄白或白腻，脉细濡或沉或兼涩。二、治疗方法（一）基础治疗急性发作期要卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。低嘌呤饮食，禁酒限烟。饮足够的水，保持每天（24）2000ml碱化尿液。避免受凉、劳累、外伤。（二）辨证论治1.急性发作期湿热蕴结证治法：清热利湿，通络止痛的中成药（包括中药注射剂。②中药外敷：选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏或如意金黄膏，凃敷红肿疼痛关节，每日2次，每次3～4小时。1～215～302～3寒湿痹阻证治法：温经散寒，除湿通络当归、土茯苓、萆薢等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。②中药外敷：选用驱风散寒除湿、温经通络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调匀外敷患处，每日2次，每次3～4小时。1～215～30间歇期治法：健脾利湿，益气通络苡仁、土茯苓、萆薢、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。1～215～30慢性痛风石病变期痰浊瘀阻证治法：活血化瘀，化痰泄浊成药（包括中药注射剂。1～215～30脾肾两虚证治法：泄浊化瘀，调益脾肾①推荐方药：四君子汤和六味地黄丸加减。党参、白术、茯苓、熟地、ft药（包括中药注射剂。1～215～30（三）西药治疗2011（四）其他中医特色疗法平泻，均留针30分钟，每日或隔日一次。5结石，并予生肌膏外敷包扎。（五）护理调摄要点仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制。情志调理：避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。用药和防治尿酸性结石。三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1-941994准进行疗效评估。临床控制：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95％。显效：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，＜95％。30％，＜70％。无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30％。指标类别评价指标指标类别评价指标评分标准分值无疼痛0（1）关节疼痛（NRS-11)轻度疼痛，不影响日常生活工作3中度疼痛，尚能忍受6症状(15）痛不可触，需服用止痛药9无红肿0（2）关节红肿轻度红肿、皮肤纹理变浅，骨标志可见2中度红肿，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显4重度红肿、皮肤紧、骨标志消失6无压痛或压痛消失0轻度压痛，患者称有痛1中度压痛，患者尚能忍受，皱眉不适等2痛不