孟鲁司特的儿科应用总结

孟鲁司特的儿科应用总结白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。目前应用于儿童临床的主要为白三烯受体拮抗剂（LTRA）孟鲁司特，本文参照指南共识意见对孟鲁司特在儿科常见疾病中的应用进行总结,以供参考。一、临床应用1、哮喘2、咳嗽变异性哮喘（CVA）古+亩主山刍hM■些比口T十如七frc卫林血r-召孟鲁司特在哮喘的不同时轻至中度哮喘心性发作时，在短效。2受体激动期均可以发挥作用对干剂基础上口服孟鲁司特，能更加迅速而明显缓急性发作期解病期均可以发挥作病毒对干症，减轻哮喘严重程度。建议在哮喘急性 哮喘、阿司匹林诱发哮用。发作期病症控制后继续维持该治疗至少5〜7d或喘还有苴相对独特的作作为控制治疗药物长期维持。用。轻度持续哮喘，孟鲁司特1次/d（单用效果不如ICS）；慢性持续期中度到重度持续性哮喘，孟鲁司特1次/d与吸入性糖皮质激素（ICS）联用，一般不少于1个月。孟鲁司特与中/高剂量ICS联用患儿，减低ICS当治疗到达控制并维持3个月，进入临床缓解期，可考虑降级治疗。剂量直至最低剂量；孟鲁司特与低剂量ICS联用，控制3个月后可考虑停用当治疗到达控制并维持3个月，进入临床缓解期，可考虑降级治疗。3〜6个月评估1次，以完全控制为最终目标。如使用孟鲁司特或最低剂量ICS哮喘能维持控制，且6个月〜1年无病症反复，可考虑停药。在哮喘患儿出现明显发作短程服用孟鲁司特7〜20d,可有效减少哮喘加重诱因，如打喷嚏、流涕等预先干预的风险，并改善后续可能发生的哮喘急性发作病鼻部病症或明显咳嗽等发症。 作先兆时，尽早进行预先呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作的主要诱发因素。干预治疗。呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作的主要诱发因素。在病毒诱发哮喘发作频繁的季节前，可选用孟季节性预防鲁司特进行预防性治疗6周，可显著降低哮喘病症加重的总天数，显著减少非计划就医次数。一旦明确诊断CVA,那么按哮喘长期规范治疗，选择白三烯受体拮抗剂（LTRA）或ICS,或两者联合治疗，疗程至少8周。3、过敏性鼻炎（AR）1孟鲁司特治疗推荐鼻塞为主要病症单独使用孟鲁司特，或鼻用激素联合孟鲁司特，疗程2〜4周。孟鲁司特常与鼻用激素联合使用，治疗2〜4周后进行评中重度估：如病症缓解维持治疗1个月；如病症无缓解，需再次确认AR的诊断是否正确。合并哮喘季节性发作孟鲁司特尤其适用，可同时改善上、下呼吸道病症在相应流行季节前2〜3周预防用约。4、毛细支气管炎发作期 在综合治疗的基础上短程服用孟鲁司特2〜4周，可改善急性期临床病症，降低呼吸道高反响性，减少住院天数。恢复期，临床上有局部患儿仍有咳喘迁延或反复发作。建议持续孟鲁司特治疗4〜12周，可以减少毛细支气管炎后喘息恢复期 的次数且无明显不良反响。停药后如存在临床病症反复，那么提示哮喘的可能性，应按哮喘进行标准化治疗。5、 喘息性支气管炎LTRA对于喘息的发作，尤其是病毒诱发的喘息具有一定的预防作用，可与ICS联合应用。孟鲁司特比较适用于无法使用或不愿使用ICS的患儿。具体使用时间依临床疗效而定。6、 儿童闭塞性细支气管炎（B0）研究显示成人肺移植后B0患者口服孟鲁司特10mg/d,其肺功能指标较对照组明显改善，儿童可按常规剂量使用。7、 感染后咳嗽（PIC）PIC通常具有自限性，病症严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。8、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）类型腺样体、扁桃体肥大的儿童OSAS类型腺样体、扁桃体肥大的儿童OSAS（轻-中度）可选择孟鲁司特和/或鼻用激素治疗，疗程不少于12周；治疗后临床病症明显改善的患儿，可随访观察；对于药物治疗无效者宜行手术治疗。腺样体和/或扁桃体切除术后OSAS腺样体和/或扁桃体切除术后OSAS残存患儿可选择孟鲁司特和鼻用激素治疗12周。9、嗜酸细胞性胃肠炎（EG）肾上腺皮质激素有良好的治疗效果，孟鲁司特钠可以与皮质激素合用每日口服4mg,每日1次。、用法用量给药方案：每日一次，睡前服用。不同剂型和适用年龄见下表：规格、剂型适用年龄本卷须知颗粒剂可直接服用，或与少量温凉软性食物、配方奶、母乳混合服用。4mg颗粒1〜5岁孟鲁司特钠稳定性较差，翻开包装袋以后应立即服用全部的剂量（15分钟内）。与食物、婴儿配方奶粉或母乳混合后的本品不能再贮存至下次继续服用。4mg咀嚼片5mg咀嚼片2〜5岁6〜14岁食物对孟鲁司特钠的长期使用无重要的临床影响，因此可与食物同服或另服。10mg薄膜衣片N15岁普通饮食对口服生物利用度和峰浓度无影响。临床研究显示进食后任何时间服用10mg薄膜包衣片的孟鲁司特钠均是平安有效的。不建议将10mg孟鲁司特掰开服用。虽然根据说明书孟鲁司特适用于1岁以上儿童，但研究显示其对于3〜12个月婴儿耐受良好，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准用于6月龄以上儿童。三、平安性有少数报道显示，服用孟鲁司特后出现神经精神事件，如噩梦、非特定性焦虑、攻击性、睡眠障碍、失眠、易怒、幻觉、抑郁、过度兴奋和人格障碍。各国相关机构关于孟鲁司特的声明：2018年7月12日澳大利亚基于孟鲁司特与神经精神系统事件（如兴奋、睡眠障碍和抑郁症）之间有的关联性，对孟鲁司特采取风险管理措施，建议明确风险、提示风险并主动提供咨询。2019年9月20日英国药品和保健产品监管局（MHRA）对医生发出警告：应该对服用孟鲁司特的患者的神经精神反响保持警惕，并仔细评估持续使用孟鲁司特治疗的好处和风险。2019年9月27日美国FDA刊登了孟鲁司特用于儿科患者的神经/精神系统不良反响，指出：截止目前，并没有发现新的证据改变孟鲁司特治疗对应疾病的受益/风险比。近年来研究分析发现，哮喘患儿中孟鲁司特应用和上述神经精神事件无正相关性。但在临床中仍应继续观察哮喘患儿的行为相关性不良事件。根据现有数据，总体来说，孟鲁司特是较为平安的药物，儿童耐受性良好，不良反响少且轻微，通常不需终止治疗。不良反响发生率与抚慰剂类似不影响青春期患儿的正常生长发育。参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸