肛瘘临床路径

WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享肛瘘中医临床路径一、肛瘘临床路径标准住院流程（一）适用对象(TCD：BWG050，ICD10：K60.3);行肛瘘切开挂线术（ICD9CM-3:49.73。（二）诊断依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肛肠协作组肛瘘诊疗方案进行诊断。1、疾病诊断病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘影、直肠腔内超声、CTMRI（三）治疗方案的选择方案进行治疗（见附件。1、诊断明确:肛瘘。2、禁忌症：肛门周围皮肤病；严重的肺结核、梅毒；严重心、脑、肺疾病患者；严重肝、肾疾病或血液病患者；不能配合手术的精神病患者；恶性肿瘤并发的肛瘘。3、对于有明确禁忌症者，先治疗原发病，可予以对症治疗。（四）标准住院日≤21天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD10：K60.3肛瘘疾病编码；2、无手术禁忌症；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4、患者同意接受手术。（六）术前准备1～2天，所必须的检查项目1、血、尿、粪三大常规；2、凝血功能检查；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；4、肝肾功能；5、血糖；6、电解质检查；7、心电图；8、胸部X线片；9、肝胆脾B超检查。（七）抗菌药物选择与使用时机1（卫医发〔2004〕285应用抗菌药物；2、术前按感染性疾病选择使用抗菌药物；3、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；4、必要时肛瘘分泌物细菌培养＋药敏试验。（八）手术日为入院第3天。1、麻醉方式：局麻、腰麻或鞍麻。2、手术方式：肛瘘切开\挂线术。3、必要时输血。4、病理：术后标本送病理检查。（九）术后住院恢复≤18天。16流食，进而恢复至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品。2、术后第二天伤口换药，熏洗（具体药物见附件；3、、术后视伤口情况合理使用抗菌药物；4、术后3天复查血常规；（十（）1、患者一般情况良好。2、伤口生长良好，肛门肿痛流脓症状消失。（十一）有无变异及原因分析流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。二、肛瘘临床路径表单第一诊断为肛瘘（ICD：BWG050，ICD10：K60.3）行肛瘘切开\挂线术（ICD-9-CM-3：49.73）患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日天日期 （入院第1天）□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录诊□完成入院记录疗□完成初步诊断工作长期医嘱:□外科常规护理□二级护理□普食重 □对症治疗（必要时）点 临时医嘱:□血、尿、粪三大常规医 □凝血功能、血生化嘱 □乙肝三系、术前四项□盆腔MRI□肛周B超□心电图、胸部X线片□肝胆脾B超检查

（住院第2天）□实施各项实验室检查和影像学检查□三级医师检诊，完成上级医师查房记录□完成术前评估□完成术前讨论，确定手术方式□向家属交待病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结长期医嘱：停所有长嘱临时医嘱：□根据已定术式开具术前医嘱□术前饮食规定□术区备皮□术前肠道准备

（手术日）□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血情况□评估疼痛程度时留置导尿长期医嘱：□肛肠科术后常规护理□二级护理（6进流食）□使用抗菌素临时医嘱:□指导术后饮食□协助安全下床□告知注意事项□指导术后首次排尿□按入院流程做入院介绍 □完成各项入院检查的护理操作。□进行入院健康教育 □根据医嘱执行各项术前准备。护 □介绍入院各项检查前注意事项 □完成常规生命体征的监测。理 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □交待术前沐浴更衣取下饰品等工 项注意事项。作 □晨晚间护理、夜间巡视

□完成各项术前准备工作。□交接病人，检查生命体征及用药情况。□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视变异 □无□有，具体原因： □无□有，具体原因：

□无□有，具体原因：记录 1. 1. 1.2. 2. 2.日期 月日14）诊 □医师查房及病程记疗 □观察术后生命体征工 □评估疼痛程度作长期医嘱:□二级护理□半流食□抗菌素□相关疾病的治疗(必要时)重 临时医嘱:点医 □结合病情处理嘱 □中医辨证施治不同证型、辨证服药:

月日（25）□医师查房，观察切口情况□评估疼痛程度□询问排便情况□术后换药，每日1～2次长期医嘱:□二级护理□半流食□续用抗菌素□相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱:结合病情处理中医辨证施治：续方使用。特色治疗：中药熏洗坐浴

月日（3-176-20）□医师查房，观察切口情况□观察手术伤口情况□术后换药，每日1～2次□术后3天复查血常规长期医嘱:□三级护理□普食□停用抗菌素（必要时可续用）□相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱:结合病情处理中医辨证施治：续方使用。特色治疗：中药熏洗坐浴□观察患者创面及排便情况护理 □术后康复、健康教育工 □术后饮食指导，食具有润畅作 便作用的食物□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视

□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视

□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视变□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：异1.1.1.记2.2.2.录护士签名医师签名WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识分享专业知识分享日期日期月日诊疗工作（21）□确定患者可以出院□完成出院记录□向患者交代出院注意事项及随诊方案□填写医疗保险相关资料（必要时）□通知出院处□开具出院诊断书□开具出院带药重点医嘱长期医嘱:临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药护理工作□指导患者术后康复□交待出院后注意事项，进行出院健康宣教□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□送病人出院变异记录□无□有，具体原因：1.2.护士签名附肛瘘诊疗方案论性别、年龄以及体质的强弱均可发生。一、诊断2006员会制定的肛瘘诊断标准进行诊断。症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛辅助检查：探针检查：初步探查瘘道的情况。肛门直肠镜检查：与亚甲蓝（浓度）定内口位置。瘘的诊断有参考价值。管与括约肌的关系。CTMRI括约肌的关系。二、中医治疗方案1、一般治疗：目的是减轻症状和减少发作。注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。瘘内口的刺激。保持肛门清洁。2、内治法：主要用于减轻症状、控制炎症发展。辨证分型论治：湿热下注证候：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内，可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。代表方剂：萆薢渗湿汤加减。常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。正虚邪恋证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。治法：扶正祛邪。代表方剂：托里消毒饮加减。常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。阴液亏虚证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。治法：养阴托毒。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。3、外治法：熏后洗，具有活血消肿，止痛的作用。肛瘘协作分组协定方：组成：野菊花20g、蒲公英20g、艾叶20g、苦参15g、黄柏15g、花椒10g、大黄10g、冰片1g。功效：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。11500ml25℃～3℃，时间5～10（坐浴1～2等，具有消肿止痛的作用。4、手术治疗：治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除法主要通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。手术方法：使引流通畅，从而防止急性感染的发生。这种逐渐剖开瘘管的方法，其最大的优点是被挂线以内的组织，在逐渐被切开的过程中，基底创断端不致因切断而回缩，使分离不会太大，愈合后瘢痕小，不会引起肛门失禁。合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线。术后处理A.术后根据创面情况控制排便48h，在每次排便后，熏洗坐浴。B