2013429纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案

肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为肝痹。西医诊断:第一诊断为纤维肌痛综合征(ICD-10编码:M79、7)。(二)诊断依据1、疾病诊断(娄玉钤主编,,2010年)。(ACR,AmericanCollegeofRheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome,FMS)分类标准及2010FMS症状严重性的评价方法。2、证候诊断)肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候:风寒湿痹证风湿热郁证气虚血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证(三)治疗方案的选择)()1、诊断明确,第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤28天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。2综合征、骨质疏松症及各种非风湿(如甲状腺功能低下、恶性肿)等的纤维肌痛综合征患者,不进入本路径。3.患者同时具有其她疾病,但在治疗期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注重证候的动态变化。（七）门诊检查项目1、必需的检查项目(1C(2)血常规、尿常规、便常规。(2)血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能。受累较重关节的XCT、MRI等影像学检查。2可选择HLA-B27抗角质蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗环瓜氨酸肽抗体受体、抗核抗体谱、甲状腺功能、肌BfMRI(SPET)、肌电图、神经生理电图等。（八）治疗方法(1)针灸疗法:电针、激光针、实按灸、拔罐。(2)推拿疗法。(2)推拿疗法。心理治疗。(5)运动治疗。(5)运动治疗。(6)物理因子治疗。2、辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)风寒湿痹证:温经散寒,祛风除湿。(2)风湿热郁证:疏风清热,利湿止痛。(3)气虚血瘀证:补气活血,舒筋通络。(4)肝郁脾虚证:疏肝理气,健脾通络。(5)肝肾阴虚证:滋养肝肾,柔筋通脉。(5)肝肾阴虚证:滋养肝肾,柔筋通脉。3、健康指导(九)完成路径标准1、局部疼痛消失或减轻,压痛点数目减少、压痛点指数降低。2、精神抑郁、睡眠障碍、疲乏无力、晨僵等伴随症状改善。3、健康调查表SF-36评定等提示日常生活能力、生活质量有所改善。4、纤维肌痛影响调查表测评提示劳动能力有所提高。(十)变异及原因分析1、病情变化,需要延长治疗时间,增加治疗费用时,退出本路径。2,,退出本路径。3、出现严重并发症,如肌肉关节损伤、精神严重异常时,退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。时间主要诊疗工作年时间主要诊疗工作年月日年月日年月日年月 日(第1天)□询问病史与体格检查(第2-7天)□中医四诊信息采集(第8-21天)□中医四诊信息采集(22-28天)□病情评估□中医四诊信息采集□注意证候变化□注意证候变化□判断治疗效果□根据需要开具化验单□根据病情变化调整□再次病情评估□完成门诊病历及辅助检查申请单□完成初步诊断与补充治疗方案□根据病情变化调整□制定随访计划治疗方案□向患者或家属交待□完成初步病情评估□完成复诊记录随访计划及注意事项□中医辨证□确定治疗方案□与患者或家属沟通,病情变异记录医师签名适用对象:第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)(ICD-10编码:M79、7)患者姓名: 性别: 年龄: 病: 门诊号:进入路径日期月 日 结束路径时期年 月 标准治疗时间:≤28天 实际治疗时间: 天明确诊疗计划,做好健康宣教□完成首诊门诊病历□无□无□无□无□有,具体原因:□有,具体原因:□有,具体原因:□有,具体原因:1、1、1、1、2、2、2、2、肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断(,,2010年),:多发于筋痹之后。持续3,;1811常伴有筋脉拘挛、抽挚作痛、关节晨僵,屈伸不利,头痛眩晕,失眠健忘,多梦易醒,精神(ACR,AmericanCollegeofRheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征(fibromyalgiasyndrome,FMS)分类标准及2010FMS症状严重性的评价方法。1990FMS①持续3个月以上的全身性疼痛:即分布于躯体两侧,腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛;②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。同时符合上述2个条件者,诊断即可成立。但该标准所强调的就是FMS与其她类似疾病的区别,没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现,应用该标准时应考虑到上述特点,以提高诊断的可靠性。FMS诊断成立后,还必须检查有无其她伴随疾病,以区分原发性抑或继发性。2010FMS①普遍的疼痛指数(WPI)≥7与症状严重性(SS)量表评分≥5或普遍的疼痛指数(WPI)3-6与症状严重性(SS)量表评分≥9;②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月;③患者没有用其她可以解释疼痛的疾病。(二)证候诊断1235、肝肾阴虚证:筋痹日久不愈5、肝肾阴虚证:筋痹日久不愈,反复发作,隐隐作痛,或拘挛急痛,筋脉屈伸不利,腰膝酸软,步履艰难,肌肉消瘦,肢体无力,胸胁胀痛,恶心呕吐,头痛健忘,夜卧多惊,眼干光敏,视物模糊,,,,,,,脉细弱。二、治疗方法(一)康复治疗1.激光针、实按灸或拔火罐治疗。每日或隔日1,10～1528min;用一指禅推法施治于督脉及膀胱经第125min;点按督脉腧穴及背部两侧夹脊穴,同时点按膀胱经第12305min;以叠掌揉法、10min。每日或隔日1次,10～15次为一个疗程。3、外治法:1～2(2)、5W/cm23～5min。移动法超声中药离子导入疗法:电流强度为、03～0、1mA/cm2(2)、5W/cm23～5min。移动法超声强度不强度不、5W/cm22～3cm/s5～10min1,10～15次为一疗程。15min1可结合TDP20～30min1,10～154、心理治疗:认知行为治疗(CognitiveBehaviourTherapy,CBT)被公认就是最有2～3min1/3末。倒入盘中冷却至初步凝结成块时敷贴于患部。每次治疗20～30min14、心理治疗:认知行为治疗(CognitiveBehaviourTherapy,CBT)被公认就是最有用的治疗方法。第一步教育患者了解自己的疾病,包括疾病的一系列症状,要使患者重新相信自己的疾病确实存在,而且可以得到有效的治疗,该病不会恶化,不会残废,不会致命。第二步教育患者了解来自自身、家庭及社会的各种压力与苦恼,讲解这些应激刺激对慢性疼痛与疲劳所起的不良作用,并努力让患者减轻这些业已存在的应激因素。第三步向患者介绍本病的病因、发病机制、治疗计划与预后,消除种种疑虑与错误观点,减轻患者对预后的担心。最后,帮助患者获得控制疼痛与疲劳的自信心,强调她们在治疗过程中所发挥的主观能动性。用的治疗方法。第一步教育患者了解自己的疾病,包括疾病的一系列症状,要使患者重新相信自己的疾病确实存在,而且可以得到有效的治疗,该病不会恶化,不会残废,不会致命。第二步教育患者了解来自自身、家庭及社会的各种压力与苦恼,讲解这些应激刺激对慢性疼痛与疲劳所起的不良作用,并努力让患者减轻这些业已存在的应激因素。第三步向患者介绍本病的病因、发病机制、治疗计划与预后,消除种种疑虑与错误观点,减轻患者对预后的担心。最后,帮助患者获得控制疼痛与疲劳的自信心,强调她们在治疗过程中所发挥的主观能动性。5330min。避免夜进行锻炼。杨氏太极对FMSDVD20。6、物理因子治疗:常用的有TENS、生物反馈、干涉波、磁疗、红外线、水疗等。可根据情况酌情选用2～3种。TENS:治疗时将两个电极对置或并置于痛点穴位或相应节段,根据病情及个人耐受性20～60min,每日3,10～1510～30min1～210254131～35～15min,电流强度以患者的感20～30min1,10～15磁疗:治疗时可根据治疗部位及病情选用不同脉冲频率与磁感应强度,磁感应强度为0、1～0、8T15～20min1,10～15疗程。30～50～100cm15～20～30min1～2,10～20(二)辨证使用口服中药汤剂、中成药1、风寒湿痹证治法:温经散寒,祛风除湿。推荐方药:蠲痹汤加减。羌活、独活、姜黄、鸡血藤、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、丹参、秦艽、附子、薏苡仁、防风、桂枝、甘草等。中成药:风湿痹痛胶囊、小活络丸等。2、风湿热郁证治法:疏风清热,利湿止痛。推荐方药:四妙散加减。苍术、黄柏、牛膝、当归、车前子、石膏、桂枝、忍冬藤、薏苡仁、秦艽、甘草等。中成药:四妙丸、湿热痹片等。3、气虚血瘀证治法:补气活血,舒筋通络。推荐方药:补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、茯苓、五味子、当归、白芍、桂枝、丹参、鸡血藤、络石藤、酸枣仁、大枣、炙甘草等。中成药:骨力胶囊、刺五加胶囊等。4、肝郁脾虚证治则:疏肝理气,健脾通络。推荐方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、当归、炒枳壳、制香附、川芎、丹参、茯苓、苍术、苡仁、木瓜、络石藤、合欢皮、白芍、炙甘草等。中成药:活血止痛胶囊、逍遥丸等。5、肝肾阴虚证:治则:滋养肝肾,柔筋通脉推荐方药:滋水清肝饮加减。熟地、当归身、白芍、枣仁、ft萸肉、茯苓、ft药、柴胡、ft栀、丹皮、泽泻、枸杞、知母(盐炒)、黄柏(盐炒)、制龟板、炙甘草等。中成药:杞菊地黄丸、大补阴丸等。(三)健康指导1、保持心情舒畅,避免情志刺激,静心坚持治疗,树立战胜疾病的信心。2、教育患者多饮水、多纤维、低脂、少量多餐等。3、注意保暖,避免风寒湿等外邪的侵袭。4、避免过劳,进行适当的功能锻炼。5、鼓励患者定期接受健康教育课程的学习。三、疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出版社,参照《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出版社,2012版)拟定。1、临床缓解:普遍的疼痛指数(WPI)及症状严重性(SS)量表评分改善≥95%。(SS(WPI(SS(WPI(SS<30(二)评价方法1、评分方法:根据附表1、2评分标准内容,由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录。症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。271421WPI:患者过去一周疼痛部位的数量(0-19WPI:患者过去一周疼痛部位的数量(0-19左上肢带骨右上肢带骨左髋