药师调剂技能与实践

第一节审核处方第1页/共83页第一页，共84页。处方审核操作规范第2页/共83页第二页，共84页。（一）审核处方的合法性：

处方必须符合《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理规定》、《医院处方管理制度》及公费医疗、医疗保险的有关规定；审核处方医师的签名样式，应该与医院药学部门保留的样式一致，防止代签或漏签。第3页/共83页第三页，共84页。（二）审核处方的规范性：审核处方前记、正文和后记是否填写清晰、正确、完整。1.前记包括：医疗单位名称、患者姓名、年龄、性别、门诊号或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、处方日期；麻醉药品和一类精神药品处方还包括患者单位、身份证编号或代办人姓名、身份证编号。2.正文包括：药品名称、剂型、数量和用法用量。3.后记医师药手签或加盖专用签章。4.如果是手写处方，字迹要清楚，涂改处医师要签字确认。5.处方用法用量要表述清楚，不得用“遵医嘱”或“自用”等含糊字句。6.处方用法用量要符合药品说明书规定，如果超量使用要注明原因或再次签字。7.如果是儿童处方，年龄要写实际年龄，婴幼儿写日、月龄或注明体重。第4页/共83页第四页，共84页。（三）审核处方的适宜性1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。2.处方用药与临床诊断的相符性。3.剂量、用法的正确性。4.选用剂型和给药途径的合理性。5.是否有重复给药现象。6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。7.其他用药不适宜情况第5页/共83页第五页，共84页。★（四）特殊药品和管制药品处方的审核。审核毒、麻、精神药品处方和权限管制的抗感染药等处方是否超过该医师处方权限。注意审核纸质处方颜色：麻醉药品、第一类精神药品为红色；第二类精神药品为白色；处方右上角均应有分类标注。1.门（急）诊一般患者：麻醉、精一药品注射剂每张处方为1次常用量；控缓释制剂不得超过7日量；其他剂型不得超过3日量（哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超过15日常用量）。第二类精神药品不得超过7日用量，延长需要注明理由。2.门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者：麻醉药品和第一类精神药品注射剂每张处方不超过3日常用量；控缓释制剂不得超过15日常用量；其他剂型不得超过7日常用量。3.住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方逐日开具，为1日常用量。4.特别需要加强管制的麻醉药品：盐酸哌替啶为1次常用量，限医疗机构内使用。5.权限管制的抗感染药是否超过该医师的处方权限。第6页/共83页第六页，共84页。（五）处方干预原则

安全、有效、经济的原则（六）分析、总结与反馈第7页/共83页第七页，共84页。处方审核工作流程：接收处方、就诊卡同时向患者问好审核处方合法性、规范性审核药物皮试结果或药物过敏等信息审核处方用药与临床诊断的相符性审核药品剂量、用法的正确性审核药品剂型和给药途径的合理性审核是否有重复给药现象审核是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌年龄在14岁以下的患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用量的规定审核是否存在其他用药不适宜情况出现用药不适宜时，拒绝调配告知医生，使其确认或重新开具处方，记录并按照有关规定报告无不适宜情况即可开始调配第8页/共83页第八页，共84页。处方审核内容第9页/共83页第九页，共84页。（一）处方种类1.普通处方：印刷用纸为白色，供门诊患者使用。2.急诊处方：印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”，供急诊患者使用。3.儿科处方：印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿童”，供门急诊患儿使用。4.第一类精神药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“精一”。5.第二类精神药品处方：印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。6.毒、麻、放药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”。第10页/共83页第十页，共84页。（二）处方审核内容1.四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2.皮试：规定做皮试的药品，处方医师需注明过敏试验及结果的判定第11页/共83页第十一页，共84页。例子：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：急诊科病历号：00001姓名：XXX性别：男年龄：34岁临床诊断：急性扁桃体炎伴发热过敏试验：（+）R：0.9%氯化钠注射液100mlX2袋Sig:100mlb.i.d静脉滴注甲类注射用青霉素钠80万单位X8支Sig：320万单位b.i.d甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第12页/共83页第十二页，共84页。处方分析：患者青霉素皮试结果显示阳性，存在用药风险，不应开具青霉素注射。处理方法：嘱医师更换抗菌药物第13页/共83页第十三页，共84页。3.处方用药与临床诊断的相符性：处方应写明临床诊断。如果发现诊断与用药不符，药师审核处方时应进行用药干预。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年龄：78岁临床诊断：高血压动脉硬化过敏试验：R：阿卡波糖片（50mgX30片）X1盒Sig：100mgt.i.d餐中口服甲类阿司匹林肠溶片（100mgX30片）X1盒Sig：100mgq.d口服甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第14页/共83页第十四页，共84页。处方分析：阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关诊断缺失。处理方法：告知医师将临床诊断填写完全。第15页/共83页第十五页，共84页。4.剂量、用法的正确性：医师应按照诊疗规范和药品说明书中规定的用法用量开具处方，同时药师也应掌握药品正确的用法用量，逐一审核。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：血液科病历号：00001姓名：XXX性别：女年龄：78岁临床诊断：多发性骨髓瘤过敏试验：R：醋酸地塞米松片Sig：78片即刻口服甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第16页/共83页第十六页，共84页。处方分析：多发性骨髓瘤化疗前需要常规使用激素，一般为连续使用3天，每天26片，3天共78片。此处方误写成1次的用量处理方法：嘱医师更改用量第17页/共83页第十七页，共84页。5.剂型与给药途径的合理性：依据患者病情，根据药品说明书选择合适的药物剂型，适宜的给药途径才能保证药物的疗效和用药安全。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年龄：75岁临床诊断：高血压冠心病过敏试验：R：非洛地平缓释片（5mgX10片）X1盒Sig：5mgq.d鼻饲乙类单硝酸异山梨酯缓释片（30mgX7片）X1盒Sig：100mgq.d鼻饲甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第18页/共83页第十八页，共84页。处方分析：缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，失去了使用缓释制剂的意义，使大量的药物迅速释放，血药浓度有很大的波动，不易使需要的药物浓度维持在安全有效的范围内，甚至引起严重的后果。处理方法：提示医师更换普通剂型第19页/共83页第十九页，共84页。6.重复给药问题。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年龄：65岁临床诊断：高血压过敏试验：R：硝苯地平控释片（30mgX7片）X1盒Sig：30mgq.d口服乙类苯磺酸氨氯地平片（5mgX7片）X1盒Sig：5mgq.d口服甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第20页/共83页第二十页，共84页。处方分析：两者均为钙离子拮抗剂，重复用药。处理方法：告知医师更改处方。选用1种，或再加另一类抗高血压药。第21页/共83页第二十一页，共84页。7.药物不良作用和配伍禁忌。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年龄：68岁临床诊断：上呼吸道感染高脂血症过敏试验：R：克拉霉素（250mgX12片）X1盒Sig：250mgb.i.d口服乙类辛伐他汀片（20mgX14片）X1盒Sig：20mgq.n口服甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第22页/共83页第二十二页，共84页。处方分析：克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横纹肌溶解及其他不良反应的风险。处理方法：与医师沟通，调整处方。可以选用阿托伐他汀钙片和阿奇霉素第23页/共83页第二十三页，共84页。7.药物不良作用和配伍禁忌。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：心内科病历号：00001姓名：XXX性别：男年龄：39岁临床诊断：肺炎咳嗽下肢浮肿过敏试验：R：盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mgX1瓶Sig：400mgq.d静脉滴注乙类呋塞米注射液20mgX1支Sig：20mgq.d小壶甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第24页/共83页第二十四页，共84页。处方分析：两者有配伍禁忌，同一输液管输注会出现白色浑浊。处理方法：提示护士将2种液体分开输注。第25页/共83页第二十五页，共84页。8.其他用药不适宜情况。例：XXX医院处方笺医保定点医疗机构编码：04110001科别：内分泌病历号：00001姓名：XXX性别：男年龄：51岁临床诊断：甲减过敏试验：R：左甲状腺素钠片（50μgX100）X1盒Sig：50μgb.i.d口服甲类医师签名（盖章）：XXX金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）：XXXX年XX月XX日第26页/共83页第二十六页，共84页。处方分析：左甲状腺素钠说明书要求将1天需要量早晨一次顿服，可增加疗效，减少不良反应。处理方法：处方改为早晨空腹顿服。第27页/共83页第二十七页，共84页。药师在处方审核中需要注意的问题第28页/共83页第二十八页，共84页。（一）高危药品

在处方中开有下列高危药品时应重点审核其适应证、用法用量、用药途径等是否正确合理。

如：秋水仙碱注射液、硫酸镁注射液、胰岛素注射液、甲氨蝶呤片、静脉用抗凝药等。第29页/共83页第二十九页，共84页。（二）危及生命的药物相互作用

临床常联合应用两种或两种以上药物，可同时达到多种治疗目的，利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应，但不合理的联用也会导致严重的不良反应，危及生命。1.影响药物相互作用的因素2.常见的肝药酶抑制剂3.常见的肝药酶诱导剂第30页/共83页第三十页，共84页。典型示例：1.茶碱+环丙沙星

环丙沙星与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。2.胺碘酮+华法林钠

胺碘酮通过抑制细胞色素P4502C9而升高华法林的血药浓度，引起抗凝作用和出血危险的增加。

提示患者：在胺碘酮治疗时和治疗结束后，根据INR值调整华法林用量第31页/共83页第三十一页，共84页。（三）药物极量

极量是安全用药的极限，比治疗量大，但比最小中毒量要小。

除非在必要的情况下，一般不采用极量，更不应该超过极量，超过极量用药就有发生中毒的危险。

极量通常限定单位时间内可使用的最大剂量范围，如对药物每次、每日或1个疗程可使用的剂量作出严格规定。第32页/共83页第三十二页，共84页。（四）特殊剂型审方需注意的问题

对于昏迷或者不能自己进食的患者通常采用鼻饲的给药方法，大部分口服药品可以通过捣碎成细粉进行鼻饲，但缓、控释制剂和肠溶制剂不能研碎后采取鼻饲的给药方法。

如：美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片等。第33页/共83页第三十三页，共84页。（五）特殊人群的处方审核需要注意的问题1.儿童用药特点及审方注意：儿童处在不断生长发育的过程中，对药物耐受性、反应性与成人不同；主要表现在对药物的吸收、分布、代谢、排泄上。审方时应注意药物对儿童各器官的影响，如氟喹诺酮类药物对儿童骨骼发育有影响，儿童应禁用。2.老人用药特点及审方注意：老人胃酸分泌降低，胃排空和肠道蠕动速度减慢；老年人血浆蛋白含量随年龄增长而有所降低；老年人肾脏功能减退，影响药物自肾排泄；老年人肝血流量减少，代谢较低。第34页/共83页第三十四页，共84页。3.妊娠、哺乳患者用药特点及审方注意：（1）母亲服药剂量、给药途径、母体血浆蛋白结合率及药动学因素都会影响到达胎儿体内的药物剂量。有利方面：母亲使用药物可以治疗胎儿疾病；不利方面：母亲使用的药物对胎儿有可能有致畸作用。（2）药师审核处方的依据是药品说明书中“妊娠及哺乳期妇女用药”项下的信息。第35页/共83页第三十五页，共84页。安全分类A：对照研究显示无危险性，即在孕期女性中进行的良好对照研究未发现对胎儿的危险性。B：没有证据显示对人类有危险性，即动物资料显示有危险性，但人类资料未发现危险性（或没有良好的人类资料，只是动物资料无危险性）。C：不能排除危险性，即缺乏对人类危害性的资料，动物研究阳性或缺乏，但其潜在益处可能超过危险性。D：有危险性证据，即人类研究或售后资料显示有危险性，但潜在益处仍可能超过危险性。X：妊娠期禁用，即人类和动物资料均为阳性，且清楚表明对胎儿的危险性超过任何可能的益处。第36页/共83页第三十六页，共84页。4.肝、肾功能障碍者（1）肝功能障碍者：肝功能障碍时，肝脏制造白蛋白能力降低，严重时发生低蛋白血症，导致游离型药物浓度升高；肝药酶活动下降，药物代谢减慢，清除率下降，t½延长，患者服药时要注意药物相互作用，必要时进行剂量调整和监测药物不良反应。（2）肾功能障碍者：主要经肾排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长，需要根据肾功能（指标如肌酐清除率等）来调整药物治疗方案。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl)]或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]，内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。第37页/共83页第三十七页，共84页。5.运动员禁止使用的药物

主要包括蛋白同化制剂、肽类激素、麻醉药品、刺激剂、药物类易制毒化学品、医疗用毒性药品等。

常见的有羟考酮、促红素极其类似物、地塞米松、呋塞米等。第38页/共83页第三十八页，共84页。6.癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者。（1）审核：专用病历、专用处方、处方限量。（2）登记：麻醉药品登记本上记录姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人，使用《麻醉药品专用卡》时还需填写卡号、取药人姓名及身份证号。（3）签字盖章（4）发药流程：审核→签字盖章→交费→发药→登记。第39页/共83页第三十九页，共84页。谢谢第40页/共83页第四十页，共84页。第二节

调配处方第41页/共83页第四十一页，共84页。一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践第42页/共83页第四十二页，共84页。处方调配岗位职责1.严格执行《处方管理办法》、《医院处方管理制度》等规定，依法调配处方。2.凭合格的医师处方或调配清单调配药品，非经医师处方不得调配。3.认真、仔细、及时和准确地调配药品，严防差错事故的发生。4.调配药品时应注意检查药品外观质量、有效期等，保证药品的质量。5.调配近效期药品应告知发药药师。6.保持工作室环境整洁卫生。7.做好与调剂工作相关的沟通与协调工作。第43页/共83页第四十三页，共84页。一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践第44页/共83页第四十四页，共84页。处方调配工作流程（一）门诊、急诊、传染药房处方调配流程调剂药师收处方审方（注意：审查处方的合法性及合理性）药品备齐按处方医嘱将服法标签贴于药盒上（注意：一种药只贴一个服法签）在处方调剂栏处签字将处方及药品按顺序传递给发药岗位药师第45页/共83页第四十五页，共84页。处方调配工作流程（二）病房药房处方调配流程调配药师从电脑HIS系统接收医嘱审核医嘱单打印药品汇总单按药品汇总单顺序从货位取药调配药品备齐药师签字发给护士护士核对后签字第46页/共83页第四十六页，共84页。处方调配工作流程（三）病房药房摆药流程调配药师从电脑HIS系统接收医嘱审核医嘱单按照医嘱单进行手工摆药或摆药机自动摆药摆药完毕要是核对并签字护士核对并签字第47页/共83页第四十七页，共84页。一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践第48页/共83页第四十八页，共84页。处方调配操作规范1.调配处方前应严格审核处方，发现处方错误或有疑问时，应立即与处方医师联系、核实，同时对问题进行登记备案。2.按处方药品顺序调配。药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范的书写标签。有条件的医疗单位可根据处方信息通过计算机系统打印较为详细的“患者用药须知”；在药品外包装袋上应提示患者：当出现不良反应时，及时咨询医师或药师。并告知医院及药房电话号码。3.调配完成后，将药品按顺序传递给发药岗位药师，并在处方指定位置签字。4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。5.特殊调剂如果某些药物制剂、剂型、浓度和包装产品无法从市场上购得，但是患者治疗中需要这些药物，则应由药师按照规范，在洁净的环境中进行临时配置，并做记录。（如将50%MgSO4临时配成200ml33%MgSO4口服溶液：50%MgSO4132ml加蒸馏水至200ml摇匀即可。）第49页/共83页第四十九页，共84页。一、处方调配岗位职责二、处方调配工作流程三、处方调配操作规范四、处方调配实践第50页/共83页第五十页，共84页。处方调配实践（一）药品属性药品的属性可归纳为自然属性、社会属性、法律属性和商品属性。（二）药品名称通用名称：又称国际非专利药品名（INN），是世界卫生组织（WHO）与各国专业术语委员会协同制定的一种原料药或活性成分的唯一名称。化学名称：根据药物的化学结构予以命名。商品名称：又称专用名，是药品生产厂商为了其他不同厂商所生产的具有相同通用名称的药品进行区别而使用的名称。别名和惯用名：既不属于通用名称，也不属于商品名，却经常被使用的药品名称。（如甲硝唑的惯用名为灭滴灵，异烟肼则常被称作雷米封。）第51页/共83页第五十一页，共84页。在调剂工作中，药师首先接触的就是药品名称，所以药品名称易混淆，是造成调剂差错的重要原因。1.不同药品药名相似。如丽珠宝乐、丽珠肠乐、丽珠得乐、丽珠君乐、丽珠刻乐、丽珠赛乐、丽珠欣乐等。2.发音相似易混淆。如雅施达（培哚普利，抗高血压药）、雅司达（对乙酰氨基酚，非甾体类解热镇痛药）、亚思达（注射用阿奇霉素，抗微生物药）、压氏达（氨氯地平，抗高血压药）等。3.同种药品通用名称相同，商品名不同（不同厂家），易混淆4.同一药品不同规格，易发生调配错误。如一般甲泼尼龙琥珀酸钠有40mg和500mg两种规格易混淆，碘普罗胺注射液有50ml和100ml两种规格易发生混淆。5.同种药品剂型不同。如妥布霉素眼膏和妥布霉素滴眼液、利多卡因胶浆和利多卡因凝胶等。第52页/共83页第五十二页，共84页。第53页/共83页第五十三页，共84页。（三）药品的包装药品包装有内包装、外包装，它必须适合药品质量的要求，方便储存、运输和医疗使用，同时药品包装的设计与辨识度也是安全用药的重要保障之一。目前一些药品的外包装设计缺乏个性及多变性，外观及相似，易混淆，药师发药时易误发，辨别外观浪费时间，降低工作效率，而患者则易误服药品而影响健康，甚至危及生命。1.类似包装的药品外观相似一般发生在同一生产厂家的不同药品外包装上，此类问题必须重视，否则极易发生严重差错。2.如何避免类似包装药品的混淆第54页/共83页第五十四页，共84页。面对包装相似的药品，调剂药师应当做到以下几点：（1）加强工作责任心，认真调配核对每一盒药品。（2）按照调配岗位标准操作规程调配处方，坚持“四查十对”。（3）培养良好的调配习惯：看药名取药，而不是看包装取药；不要凭印象取药，同一品种的每盒药都要确认药名后再发出。（4）注意药品货位的摆放：包装相似的药品应分开、远距离摆放，同时在货位上设立醒目的提示标签加以提醒；药品按给药途径不同分开摆放。（5）发药时遇包装易混药品，应提示患者和护士注意，避免误服、误用。（6）对新入职的员工加强培训，强化记忆。（7）可将包装相似的药品归纳整理，在医院HIS系统中进行特殊标识或通过条码扫描技术区分，以避免混淆。（8）药师有责任将易导致差错事故的包装相似产品，通过正常渠道向药监部门通报信息，促成改进。第55页/共83页第五十五页，共84页。第二节

发药第56页/共83页第五十六页，共84页。一、发药岗位第57页/共83页第五十七页，共84页。一、发药岗位职责1.核对药品，发现调配错误及时通知调配药师更正，并记录。2.核对患者姓名，贴药签，逐一唱付药品，交代用法用量、注意事项，并向患者交代“您的药齐了”。对特殊药品、重点人群应详细交代。3.回答患者的用药疑问，指导患者用药。4.尊重和保护患者隐私。5.药品核发完毕后，签章，电脑确认法药，处方分类留存第58页/共83页第五十八页，共84页。二、患者用药教育第59页/共83页第五十九页，共84页。1.通用的患者教育适用于任何药物，但实践中不必每一项都提及。只要从患者的实际情况或其关心的方面出发，有侧重的说明就可以了。（1）用药期间禁止饮用含乙醇的饮料，也不宜喝浓茶。（2）妊娠期、哺乳期使用药物应与医生共同权衡用药的利弊。（3）服药后至少半小时不要平躺。（4）用药期间必须比平时喝更多的水，并频繁排尿。（5）如果忘用了一次药，应在记起时立即补上。但如果时间已接近该用下一次了，就不要再用了，应重新按平常的规律用药。千万不要一次使用双倍的计量。（6）在服药的头几天，身体对药物有一个适应过程，可能会出现一些不良反应。如果不良反应持续甚或加重，应停药并立即就医。（7）药品应放在小孩拿不到的地方，但不要储藏在浴室或阳光直射处。（8）万一出现了过敏反应或怀疑用药过量，应停药并立即就医。（9）就医时，告诉您在用的任何药物。（10）没有医生或药师的同意，不能擅自应用或停用任何药物。（11）本品仅针对您当前的病情使用。不要用于往后的病症或其他疾病，也不要转借他人使用。（12）您应该用完处方规定的药物。第60页/共83页第六十页，共84页。2.常见的不良反应及注意事项是患者最为关心的问题，也是用要教育的主要内容。对可能发生的不良反应的观察和按正确的方法与剂量使用药物是药物应用安全合理的有效保证。例如：对服用磺胺甲恶唑片的患者，应建议其多饮水，增加排尿量，可有效降低磺胺类药在碱性尿液中的浓度，防止析出结晶造成肾损害。3.药物的正确使用方法为了保证疗效，必须正确的使用药物，不正确地使用药物可能发生危险。老人儿童及孕妇等特殊人群更应加强用药教育。4.不同药物的药动学特点不同，合理的给药时间和间隔设计会有效地发挥药物的治疗作用，减少不良反应的发生。5.除以上内容外，还应注意患者用药期间在饮食、生活中应注意的问题。6.药品保存方法与保存环境影响药品的稳定性，从而影响药品质量，因此需向患者交代药品的贮藏条件。如注射用胰岛素、人血白蛋白、儿童用双歧杆菌三联活菌散剂这些药品必须在冰箱2~8℃冷藏，需随用随拿，以防药品变质失效。第61页/共83页第六十一页，共84页。三、发药流程第62页/共83页第六十二页，共84页。发药的基本流程为：1.核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室以帮助确认患者身份。2.逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字。3.发现配方错误时，应将药品退回配方人并及时更正。4.向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时要特别交代。5.发药时应注意尊重患者隐私。6.尽量做好门诊用药咨询工作。确认、打印清单按处方发药对照处方，核对药品告知药品使用及贮存方法核对清单并发出“您的药齐了”签字或盖章第63页/共83页第六十三页，共84页。第四节药房调剂自动化第64页/共83页第六十四页，共84页。药品自动化调剂设备1.整包装药品自动化调剂设备由药品储存系统、药品填装系统、药品发放系统、药品传输系统和控制系统五部分组成，不同厂家产品的主要区别在于药品填装方式不同。2.口服药品单剂量自动调机设备口服药品单剂量自动化调剂设备简称片剂分包机，由储药系统、分拣系统、包装系统、打印系统和控制系统五部分组成。3.针剂单剂量自动调机设备针剂单剂量摆药机由储药系统、分拣系统、传动系统、打印系统和控制系统五部分组成。4.全自动药品管理柜有多个储药盒分别存放着病区常用的药品，护士取药时通过智能管理系统确认患者医嘱，管理柜会弹出相应的储药盒并提示本次取药的数量，并自动记录本次操作取药护士名、取药时间、取药品种及数量。5.TPN自动静脉液体混合仪可自动接收HIS、PIVAS配液软件等相关系统数据，驱动设备按医嘱内容进行配置；根据配液人员指定配液顺序快速、精确地将多种液体按指定的医嘱量从源容器中抽出并混合配制。第65页/共83页第六十五页，共84页。药师在自动化调剂中的作用

随着自动化设备引进，调剂工作模式需要随之进行改变和调整。药师身在其中，需要努力适应并驾驭这种变化，甚至是强制性制约一些不良习惯，以最大限度地发挥自动化药品调配设备的优势，切实提高工作效率与质量。第66页/共83页第六十六页，共84页。做好自动化调剂设备安装前后的相关工作1.药品入机分类需要根据药房的服务区域、引进设备的性能要求、药品日常消耗情况，考虑对药房在用品种进行分类，一些适合机器摆药的拟定为入机药品，另一些列为手工调配药品。2.药品相关数据的核查目的是保证机器控制系统与HIS的顺利对接。3.设备安装期间的配合按照厂家要求准备场地环境，在安装期间配合工程师完成设备调试，并接受现场操作培训。第67页/共83页第六十七页，共84页。第五节静脉用药调配中心第68页/共83页第六十八页，共84页。定义根据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》，其中指出PIVAS是指医疗机构中按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和（或）护理人员，严格按照操作规程，进行肠外营养液、细胞毒药物和抗菌药物等静脉用药调配的药学服务部门。静脉用药调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程，属于药品调剂的一部分。第69页/共83页第六十九页，共84页。PIVAS工作流程医生用药医嘱处方审核摆药贴签摆药核对成品核对成品包装成品运送护士核对给药不合格医嘱药师参与质量管理静脉用药调配PIVAS的整个工作流程的设置均以保障成品输液质量为核心第70页/共83页第七十页，共84页。PIVAS岗位设置按照工作流程，PIVAS包括处方审核、摆药贴签、摆药核对、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送等岗位，有的PIVAS还设有二级库，因此还需设置二级库管理岗位。第71页/共83页第七十一页，共84页。（一）处方审核岗位职责1.由经过培训的主管药师以上专业药学人员担任，负责病区用药医嘱的接收、审核及退领工作，并安排摆药。2.根据《处方管理办法》相关规定审核医嘱，审核的内容包括：给药途径是否合理；给药剂量是否合理；给药频率是否合理；溶媒是否适宜；给药浓度是否适宜；是否存在配伍禁忌（理化配伍变化）；是否存在重复给药；是否存在药物禁忌症等。3.参与静脉药物临床治疗工作，协助医生遴选适宜的药品，帮助护士正确使用静脉药物。4.提供有关静脉药物咨询服务，宣传静脉合理用药知识，适当开展与静脉合理用药有关的临床药学工作。第72页/共83页第七十二页，共84页。（二）摆药贴签、核对岗位职责1.由经过培训的药学或护理专业人员专业人员担任，负责对药师审核通过的当日更改的和次日的长期静脉用药医嘱进行摆药、贴签及核对工作。2.摆药、贴签人员负责将每位患者的每一条医嘱中的静脉用药按标签所列药品名称、剂型、规格、数量及调配批次（医院HIS系统自动生成并打印）逐一摆放于一个相应药筐（不同调配批次应用适当的方式进行区分）；在标签中标示出调配时需特别注意的问题（如外观相似、特殊溶媒等）。3.核对人员负责根据标签对药筐中的药品名称、剂型、规格、及数量进行核对，并核对调配批次，将需病房自配的药品单独放置于相应位置。4.摆药、贴签及核对人员应在标签相对位置签名或签章确认。第73页/共83页第七十三页，共84页。（三）静脉用药调配岗位职责1.由经过培训的药学或护理专业人员担任，负责PIVAS内所有静脉用药的调配工作。2.进出调配洁净区应严格按照操作程序和相关规定洗手、换戴口罩和帽子、换穿隔离衣等。3.应对标签和调配药品的正确性进行再次核对，无误后方可调配，尤其当调配高危药品和危害药品时。4.操作中应严格按照相关操作规程进行调配，杜绝污染；加药时，若发现调配药品的形状发生变化，应及时妥善处理。5.调配完成后，将成品输液及使用后的空安瓿或西林瓶放置于相应药筐中，以便成品药师核查，并在标签相应位置签名或签章确认第74页/共83页第七十四页，共84页。（四）成品核对岗位职责1.由经过培训的药学或护理专业人员担任，负责PIVAS内所有调配完毕的成品输液的复核工作，在标签相应位置签字或签章确认，并将成品输液按病区集中放置，以便包装人员清点数量和包装。2.应按照标签仔细核对空安瓿或西林瓶的药品名称、规格、数量，溶媒名称、体积，特别须注意高危药品和危害药品的剂量、用法和调配的准确性。3.应仔细核对成品输液的体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等进行检查，一旦发现调配有误或有疑问，应立即进行处理，确保进入病区的成品输液的质量。第75页/共83页第七十五页，共84页。（五）成品包装岗位职责

由经过培训的人员担任，负责对病区自行调配的药品进行包装、计数，以及将PIVAS内核对合格的成品输液按照病区分别包装、加锁，在工作表格的相应位置记录成品输液及药房自配药品的数量、包装时间，签字确认后安排运送人员及时将成品输液送往各个病区。第76页/共83页第七十六页，共84页。（六）二级库管理岗位职责1.由经过培训的药师以上专业技术人员担任，负责药品的请领与保管。2.严格控