口腔颌面外科学 考试重点 复习 必备 打印版

名词解释（本题共18分，每题3分）局部麻醉：指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉,从传而导使该区域疼痛消失。浸润麻醉infiltrationanesthesia是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果阻滞麻醉blockanesthesia是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产Horner征：Horner征又称颈交感神经麻痹综合症，它是由多种疾病引起的症候群，是由于病变阻断了交感神经通路而引起的眼、瞳孔、眼睑等改变的一组病因复杂的病征。临床表现为典型的三联主征:眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗或无汗。骨结合：指在光镜下埋置在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等的组织。颌间固定：指利用牙弓夹板将上下颌单颌固定在一起的方法。是颌面外科最常用的固定方法。能够使移位的骨折端保持在正常咬合关系上愈合。阻生牙impactedteeth：是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。疖和痈：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。相邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症，称为痈智牙冠周炎pericoronitis:是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见临界瘤：有的肿瘤病程虽长.但有局部侵润性.其生物学行为介于良性与恶性之间多处伤：是指在该部位的多个损.伤如多个软组织创口.下颌骨两处以上骨折等多发伤：是指口腔颌面部损伤以外还存在颅脑,胸伤腹伤或四肢伤等残余囊肿：根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿。（上前牙区）始基囊肿：在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变形，并有液体渗出，积聚其中形成囊肿（上尖牙，第三磨牙）神经纤维瘤病：有遗传倾向。只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1.5cm,有5-6个月以上时即可确定为神经纤维瘤病。牙瘤：生长在颌骨内.它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成全面部骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生骨折1、拔出左上第一磨牙时需麻醉的神经是（上牙槽后神经）（上牙槽中神经）（腭大神经）上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有：卜牙槽前神经、鼻腭神经、腭前神经。下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有:下牙槽神经、舌神经。2、 牙挺的工作原理包括：杠杆原理，楔的原理，轮轴原理3、种植体按植入部位概括起来有四大类（骨—— 种植体种植体植入后与骨组织之间的界面有两种：一骨一结合和纤维-骨结合。4、 口腔颌面部的特异性感染有（结核）（放线菌病）和（梅毒）5、 脉管畸形包括（微静脉畸形）（静脉畸形）（动脉畸形）和（淋巴管畸形）6、 骨折病人应尽早进行骨折的复位与固定，并以（恢复原有的咬合关系）为治愈标准7、 上颌骨在垂直空间上存在三个支柱，即（鼻卜颌支柱、颧卜颌支柱、翼卜颌支柱8、 牙周膜注射法又叫（牙周韧带内）注射法9、 上颌结节麻醉法又叫（上牙槽后神经麻醉法）10、 阻塞性窒息的原因包括（异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀与血肿）11、 口腔颌面部感染的途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性12、 颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限，这些间隙有：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙。13、 骨折的愈合可分为四个阶段：血肿形成、血肿机化、骨痂形成、骨痂改建。14、 拔牙创愈合过程可分为四个阶段（拔牙创出血各血凝块形成（）血块机化、肉芽组织形成（）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（）成熟的骨组织替代不成熟骨质）15、 下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙耳牙合,下颌骨及下颌牙中线偏向吕（右丄侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙反、开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向健（左）侧。16、 口腔颌面部感染的浓液性状金：黄色葡萄球菌~黄色粘稠脓液，链球菌~淡黄色或淡红色稀薄脓液有时溶血呈褐色绿，脓杆菌~翠绿色稍粘稠有酸臭味，混合性细菌感染~灰白或灰褐色脓液有明显的腐败坏死臭味腮腺化脓性炎切开引流的指征局部明显的凹陷性水肿、局部有跳动有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显简述局麻的并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉）拔牙的基本步骤：1）分离牙龈2）挺松患牙3）安放牙钳4）脱位运动（摇动（）扭转）（牵引）5）拔牙后的检查及拔牙创处6理）拔牙后注意事项拔牙后的检查及拔牙创处理（：1）首先检查牙根是否完整牙，根是否都拔除（2）检查牙龈有无撕裂，明显撕裂者应予以缝合，避免术后出血（3）用刮匙探查拔牙窝，去除异物炎、性肉芽组织（4）检查牙槽骨有无折断，应予以复位过，高的牙槽中隔、骨嵴应加以修整（5）连续拔除多个牙时，牙龈可能游离外翻应拉拢缝合（6）嘱病人咬紧棉卷，30分后弃除。拔牙后注意事项（1）拔牙后24小时内不可刷牙或漱口（2）拔牙当日应进软食，食物不宜过热（3）避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮（4）24小时内唾液中有血丝属正常，持续出血应复诊，适当使用止痛药及抗生素牙拔除术的适应证:1）牙体病损：牙体组织龋坏或破坏严重用，现有的修复方法已经无法恢复和利用2）者根尖周病：根尖周病不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者可拔除3）牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，治疗已无法取得牙4的）稳跟固中1/3折断5）错位呀：影响功能，美观，造成邻近组织病变或邻牙龋坏均应拔7除）埋伏牙，埋伏牙：引起邻牙牙龈吸收，冠周炎，牙列不齐，邻牙龋坏均应拔除8）滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除9）治疗需要：因正畸治疗需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙，囊肿或良性脓肿瘤累及的牙，可能影响治疗10效）果病的灶牙：引起颌骨骨髓炎，牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶11牙）骨折累及的牙拔牙禁忌症或暂缓拔牙①心脏病（心梗＜6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，合并高血压，心功能3-4级，心肌炎＜3m,三度房室完全性传导阻滞，风心活动期，病人极度紧张）；②高血压180/110mmhg（160/100mmhg以内监护镇痛，肾上腺素不超过0.04mg）；③血液病：贫血；白血病；出血性疾病；④糖尿病（空腹血糖.88mmol/L以内，胰岛素控制，早餐后1-2H拔牙）；⑤甲亢（静息脉搏100次/min、基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；⑥肾脏疾病⑦肝炎急性期；⑧妊娠前后3月（不加肾上腺素）；⑨月经期；⑩感染急性期（11）恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；（⑵长期抗凝药（阿司匹林停药3-5d）（13）长期肾上腺皮质激素治疗（14）神经精神疾患下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症1）下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。2）下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3）引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。4）因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。5）已引起牙源性囊肿及肿瘤。6）因正畸需要保证正畸治疗的效果。7）可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，亦可拔出上颌阻生第三磨牙拔出术的适应症牙本身有龋坏②与邻牙间有食物嵌塞③无对牙且下垂④部分萌出，反复产生冠周炎⑤咬颊或摩擦颊粘膜⑥有囊肿形成⑦妨碍下颌冠突运动⑧压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛⑨妨碍义齿的制作及戴入。完全埋入骨内且无症状者可不予拔出。拔牙创的正常愈合过程（一）拔牙创出血各血凝块形成1：5~30分后出血停止，形成血凝块封闭创口（二）血块机化、肉芽组织形24成小，时后形成血管芽，7天形成肉芽组织（三）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织术，后5~8天开始形成新骨，充填拔牙窝（四）原始的纤维样骨替代结缔组织大，约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织（五）成熟的骨组织替代不成熟骨质牙槽突功能性3改~6建个、月重建过程基本完成出现正常骨结构拔牙的并发症：①拔牙后反应和并发症）拔牙后反应性疼燼术后肿胀反应）术后开口困难）拔牙后出血）拔牙术后感染5）干槽症牙拔除术中并发症：1）晕厥2）牙根折断3）软组织损伤4）骨组织损伤（牙槽突骨折，下颌骨骨折5）邻牙对颌牙损伤6）神经损伤7）颞下颌关节损伤8）断根移位9）口腔上颌窦交通。造成拔牙术中断根的原因是什么：技术因素：①拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；①钳喙夹持的位置不正确，未与牙体长轴平行；③拔牙时用力不当，用力过大或方向错误。非技术因素：①牙冠破坏广泛或有较大的充填体；②牙脆性增加；③牙根外形变异；④牙根周围骨质因各种生理因素致密化。拔牙后出血的原因及处理：局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小血管破裂，较大知名血管破裂等。血块保护不良而脱落。处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血；缝合牙龈；填碘仿纱条；抗生素预防感染。全身因素：血液病，肝疾病等。处理：局部止血；根据不同病情采取全身治疗，如输血等干槽症：临表及诊断干槽症为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝骨壁的感染。主要症状为疼痛，多发生于术后2〜3天，为可向耳颞部放射，检查时牙槽窝内可空虚或腐败变性血凝块。诊断：拔牙后2-3d有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区，或头顶部放射；一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性血块，腐臭味强烈。治疗：主要原则为止痛、清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。方法为冲洗，清洁牙窝，碘纺纱条堵塞药物等。预防：减少损伤、缩小创面、磺胺药类、甲硝唑、碘仿海绵种植义齿成功的标准：1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准（1）功能好。（2）无麻木、疼痛等不适。（3）自我感觉良好。（4）种植体周围X线无透射区（5）龈炎可控制。（6）无与种植体相关的感染。（7）对邻牙支持组织无损害。（8）美观。（9）咀嚼效率达70％以上。（10）符合上述要求者5年成功率应达到85％以上；10年成功率80％以上。简述种植牙时颌骨质量的分类：I级：绝大多数为皮质骨。11级：宽厚的皮质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。111级：薄的皮质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨。IV级：薄的皮质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨。牙种植体植入术的原则：①手术的无创性②牙种植体表面无污染（细菌、脂类和异种蛋白、异种金属元素）③种植体的早期稳定性④种植体愈合的无干扰性⑤受植区的要求（唇颊舌腭侧骨质三1.5，种植体之间三3,种植体与天然牙之间三2,种植体末端距下颌管三2）种植手术并发症：创口裂开、出血、下唇麻木、窦腔粘膜穿通、感染、牙龈炎、牙龈增生、种植体创伤、种植体机械折断。感染治疗的原则：①仔细检查并判断感染的程度。②评估患者的全身状况，了解其免疫及抗御感染的能力。③局部和外科处理是关键。④患者全身支持治疗。⑤抗生素的合理使用。⑥及时评估患者的全身局部情况和治疗效果，根据评估不断调整治疗方案。脓肿切开引流的指征：1）局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液。2）经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状。3）儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难。4）结核性淋巴结炎，寒性脓肿切开引流的要求：1）切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。2）切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准则；应首选口内引流。颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。3）切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流口。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。4）操作轻柔；颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。切开引流目的：①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的；②解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。简述智齿冠周炎的临床表现及治疗：局部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限。全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等。治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力慢性期尽早拔出。措施：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔除术。智齿冠周炎扩散途径：1）向外：向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘。2）向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓。3）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生。眶下间隙感染.：上颌尖牙.第一前磨牙合上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽.脓上肿颌颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起.。咬肌间隙感染：下颌智牙冠周炎.下颌磨牙的根尖周炎.牙槽脓肿.邻间隙.感染扩散.偶有因化脓性腮腺炎波及.者。临床特点：典型症状为以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变.、硬压痛伴明显张口受限，长期脓液蓄积可形成下颌支边缘性骨髓翼炎下。颌间隙感染：常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎扩散所.下致牙槽神经阻滞麻醉消毒不严或拔下颌智牙创伤过大邻间隙.口感底染多间隙感染：下颌牙的根尖周炎.牙周脓肿.骨膜下脓肿.冠周炎.颌骨骨髓炎.下颌下腺炎.淋巴结炎等.口腔颌面部损伤的特点：1.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊，易引起出血血肿影响呼吸道通畅，引起窒息，抗感染能力小，创口愈合快，创时间24-48小时。2.牙在损伤时的利与弊增加感染的机会，诊断的重要依据，治疗的主要3标.准易。并发颅脑损伤，脑震荡颅底骨折。4.有时伴有颈部伤，大出血瘫痪。5.易发生窒息。6.引起进食和口腔卫生。7.易发生感染。8.可伴其它结构的损伤。9.面部畸形。窒息的抢救：阻塞性窒息：1、及时清除口、鼻腔和咽喉部异物2、将后坠的舌牵出3、悬吊下坠的上颌骨骨块4、插入通气导管保持呼吸道畅通。吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。试述上颌骨骨折的骨折线分型：LeFortI型骨折：上颌骨低位骨折或水平位骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽图上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。II型中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁之翼突。III型上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离。下颌骨骨折临床表现1）、骨折端移位因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折端是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等。①正中联合部骨折：单发的无明显移位。如为两侧双发骨折，可因降合肌群的作用向后下方退缩。②颏孔区骨折③下颌角骨折④髁突骨折2）、咬合错乱3、骨折段异常动度4、下唇麻木5、张口受限6、牙龈撕裂上颌骨骨折临床表现①骨折线（LeFortl型骨折：上颌骨地位骨折或水平位骨折II型中位骨折或锥形骨折III型上颌骨高位骨折或颅面分离骨折）②骨折段移位③咬合关系错乱④眶及眶周变化（眼镜症状：眶周瘀斑，上、下睑及球结膜下出血，有眼球移位出现复视）⑤颅脑损伤颧骨颧弓骨折的分类：额骨骨折、额弓骨折（双线型和三线型骨折）、额骨额弓联合骨折，额、上颌骨骨折。临床表现①颧面部塌陷畸形②张口受限③复视④神经症状眶下神经可损伤.出现麻木感.可发生眼睑闭合不全⑤瘀斑眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。眼眶骨折临表：1骨折移位2眼球内陷3复视4眶周淤血，肿胀5眶下麻木骨折的愈合⑴二期骨愈合传统的骨折愈合形式，通常在骨折采取非稳定性固定时出现。①血肿形成4-8h②血肿机化24-72h③骨痂形成1-2w④骨痂改建6-8周。5-6mX线上看不到骨折线。⑵骨折的一期愈合坚强内固定尤其是加压内固定，可达到直接愈合即一期愈合。骨折的修复仅限于骨内，而不需要外骨痂参与，也不需要周围软组织参与。当骨折间隙很小时，迅速形成编织骨充填间隙，称为间隙愈合。一期愈合速度比二期愈合快，特点是X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。⑶牵张成骨的愈合DO:在本质仍属于骨损伤愈合的范畴。可存在膜内成骨和软骨成骨两种形式，是一个连续缓慢的牵拉过程中实现的。牵引的速度和频率、牵引器的稳定性以及软组织的血供和损伤程度影响骨的生成质量。试述口腔颌面部肿瘤的治疗原则良性肿瘤：一般以外科治疗为主。临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织做冷冻切片病理检查，有恶变时还应扩大切除范围。恶性肿瘤：根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者身体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。①组织来源。组织来源不同，治疗方法不同。对放疗不敏感的肿瘤，应以手术治疗为主，手术前后可给予化学药物作为辅助治疗，如骨肉瘤、纤维肉瘤、恶黑等；对放疗中度敏感的肿瘤，结合患者的全身状况，肿瘤的生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放疗、化疗或者综合治疗。如鳞癌、基底细胞癌。②细胞分化程度：一般分化程度好的对放疗不敏感，采用手术治疗；分化程度较差或未分化的对放疗较敏感，采用放疗与化疗。肿瘤若处于发展阶段，广泛侵润时，手术前先进行术前放化疗。③生长部位：口咽部，一般分化较差，手术较困难，术后给患者带来严重功能障碍，先考虑放疗。必要时手术治疗；唇癌：手术容易，多采用手术治疗；颌骨肿瘤手术治疗为主。临床分期：一