中医妇科学-妊娠病(一)

中医妇科学——妊娠病（一）1、下列各项，不属胎动不安和异位妊娠鉴别要点的是A、阴道出血B、腹痛程度、性质C、B超检测孕囊着床部位D、妇检宫颈举痛E、妇检附件包块2、患者，女，34岁，已婚。4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，现妊娠43天，阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠，口干不欲饮，舌暗红，脉沉弦。其证候是A、跌仆伤胎B、气虚C、肾虚D、血虚E、癥瘕伤胎3、桂枝茯苓丸的组成是A、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、红花B、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁C、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、牛膝D、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、丹参E、桂枝、茯苓、丹皮、芍药、莪术答案与解析1、【正确答案】A胎动不安和异位妊娠都可见阴道出血。胎动不安的阴道出血以：少量，淡红、暗红或鲜红或淡黯为主；而异位妊娠的阴道出血以：点滴状或少量褐色为主，但二者出血的颜色临床多难以区别（A）者轻；异位妊娠下腹痛：少腹隐痛、突发剧痛（B）。B超检测胎动不安：宫内有胎心胎动；异位妊娠：宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊（C）。胎动不安宫颈未扩张；异位妊娠宫颈口闭、摇举痛（D）附件检查阴性；异位妊娠附件检查可有小包块，触痛明显（E错）。2、【正确答案】E答案解析：题中患者妊娠43天，阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠，故诊断为胎动不安。患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，体内有瘀血留滞，日久结为癥积，现怀孕，胎居子宫，癥积瘀血碍其生长，胎元不固，故阴道不时少量下血，腰酸，胎动下坠。口干不欲饮为瘀血内阻，津液失于输布，而体内津液本不亏乏所致。舌暗红，脉沉弦为瘀血之象，故辨为血瘀证。患者孕期并无跌仆闪挫发生（A错）。气虚者多小腹空坠，气短，神疲等症状（B）虚多伴头晕耳鸣，夜尿多等症状（C错）。血虚多伴面色淡虚多伴头晕耳鸣，夜尿多等症状（C错）。血虚多伴面色淡白，心悸，神疲等症状（D错）。患者4年前因患子宫肌瘤自然流产1次，体内有瘀血流滞，日久结为癥积，现癥瘕伤胎而致题中症状（E对）。3、【正确答案】B桂枝茯苓丸，方中桂枝温经通阳，以促进血脉运丸，桃仁芍药和牡丹；等份为末蜜丸服，缓消百块胎可安。细目三异位妊娠要点一概述凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠"，以输卵管妊娠为最常见，占90%-95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。中医学文献中并未有该病名的记载，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。要点二病因病机异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不受阻，不能移行至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证证，危及生命。要点三异位妊娠的诊断与鉴别诊断根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B断。本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。要点四异位妊娠的临床表现休克等表现，当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。要点五急症处理及手术适应证急症处理患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。急查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。立即给予输氧、补液。可用丽参注射液10mL配50%葡萄糖注射液20mL静推，或配5%葡萄糖注射液500mL静滴。外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。立即手术治疗。手术适应证停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。制者。妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。愿意同时施行绝育术者。要点六辨证论治本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。主要证候诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方(山西中医学院第一附属医院经验方)加蜈蚣、全蝎、紫草。已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。临床有休克型、不稳定型及包块型。休克型主要证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋滴，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。不稳定型主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。治法：活血祛瘀，佐以益气。方药：宫外孕Ⅰ号方(山西中医学院第一附属医院经验方)。包块型主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。要点七预防与调护减少宫腔手术及人工流产术，避免产后和流产后的感染。积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。有慢性盆腔炎病发病率。注意异位妊娠的发生。量及氧的供给。给予吸氧、保暖。症以通畅输卵管。细目四胎漏、胎动不安要点一概述妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或于西医学的前置胎盘。要点二病因病机胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应，否则易发生流产。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面，任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。常见病因有肾虚、气血虚弱、血热、跌扑伤胎、癥瘕伤胎。要点三流产鉴别诊断外，本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，如宫颈息肉出血。要点四辨证论治本病首辨胎元未殒或已殒，胎元未殒宜保，按本病辨证论血、益气养血或化瘀固冲法。肾虚证主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡暗，腰酸，腹痛下坠，或曾屡孕屡墮，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶暗黑或有面部暗斑；舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎。方药：寿胎丸加减。血热证主要证候：妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎。方药：保阴煎加减。气血虚弱证主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛，腰酸，面色㿠白，心悸气短，神疲肢倦；舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎。方药：胎元饮加减。跌仆伤胎证证候：妊娠外伤，腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌象正常，脉滑无力。治法：补气和血，安胎。方药：圣愈汤合寿胎丸。若下血较多者，去当归、川芎，加艾叶炭、阿胶。癥瘕伤胎证证候腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸下