安全台账各阶段检查验收全表格

工程开工条件停止点检查表工程项目名称序号检查项目检查情况1大门区域硬件设施按方案布置完善2细节质量（按文明施工标准布置）3办公区可视化图表上墙4办公室图纸规范化管理5办公室资料规范化管理6办公室仪器设备规范化管理7办公室清洁、整齐、清爽8办公区绿化、体育设施按方案设置完善9办公区食堂、洗漱区、卫生间按方案设置完善10办公区场地硬化、排水沟按方案设置完善11实验室、标养护室设置完善12细节质量13生活区硬件设施按方案布置完善14宿舍编号及管理制度上墙15垃圾收集站设置完善16生活区清洁、卫生制度及卫生责任人落实到位。17细节质量18生产区硬件设施按方案布置完善19细节质量（按文明施工标准布置）20标语、标牌完善及现场安全文明施工（按文明施工标准布置）复查结果检查人整改责任人复查人检查日期整改期限复查日期基础施工安全停止点检查表工程项目名称序号检查项目检查情况1彳丁为安全个人安全行为管理2管理行为3边坡防护坡壁支护符合方案要求4边坡临边栏杆搭设规范5边坡上方表面覆盖、截水够设置符合方案要求6边坡危险部位设有安全警示标牌7桩孔防护桩口均砌筑有规范牢固的井圈8桩口吊物支架搭设牢固、规范9护壁施工符合设计要求10桩内设置有牢固可靠的爬梯11桩孔周边1米内无超高堆放土石、杂物12桩内有送风设施、现场有气体检测设施13施工用电现场供电线路管理14现场电箱安装管理15现场照明16机械设备管理搅拌机集中安装、集中搅拌17空压机集中安装、搭有规范的防护棚18塔吊管理19文明施工硬件设施按方案布置完善20细节质量（按文明施工标准布置）21基本的标语、标牌设置规范、完善及现场安全文明施工（按文明施工标准布置）22现场卫生复查结果检查人整改责任人复查人检查日期整改期限复查日期

基坑、桩基、边坡作业安全防护验收表工程名称施工单位项目经理结构类型开挖深度(m)验收日期序号验收项目验收要求验收结果1施工方案基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证。2坑壁支护基坑、桩基开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边、边坡距离要大于设计规定。3排水措施基坑、桩基施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施。4基坑、桩基支护监测基坑、桩基支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测。5临边防护超过2m深的基坑、桩基四周要有一道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18cm的挡脚板或40cm的挡脚板，作业人员上下基坑、桩基应搭设专用通道。6作业环境基坑、桩基内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。7其他验收*意见监理单位验收人员：年月曰施工总承包单位验收人员：年月日分包单位验收人员：年月曰

边坡土璧观测纪录项目负责人:

临边洞口防护施工安全停止点检查表工程项目名称序号检查项目检查情况1行为管理已对班组进行安全、施工做法交底2临边防护五临边栏杆搭设均及时、规范、牢固3栏杆固定方式符合公司规定4踢脚板设置方式符合公司规定、牢固可靠。5细节观感质量良好6洞口防护所有预留洞口封闭防护均及时、规范、牢固7封闭方式符合公司规定8细节观感质量良好9电梯井防护有二次结构的电梯井内层层严密防护、及时、牢固可靠10无二次结构的电梯井三层一次严密防护、及时牢固可靠11防护门及时安装、规范可靠12采光井防护每三层一次严密防护，及时、牢固可靠13作业层满铺脚手板防护，及时、牢固可靠14文明施工工完场清，及时清理复查结果检查人整改责任人复查人检查日期整改期限复查日期

临边、洞口安全检查验收表工程名称华宇XX项目工程项目负责人劳务分包单位验收部位序号项目验收要求验收结果1楼梯口楼梯临边设上下.两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2m,下杆离地0.5〜0.6m。楼梯平台应采取防护措施。2电梯井口井口须安装无法任意开启且高度不低于150cm的定型防护门，并悬挂醒目警示标志。电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网。3通道口建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15m,通道长度不小于3m,建筑物高度大于15m,通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小于5cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50cm高反边。当建筑物高度超过24m,存在交叉作业时，应设置成顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500mm的木板，间距不小于600mm。通道两侧设防护栏杆防护。4预留洞口短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。短边尺寸50cm至U150cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25cm。150cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。5阳台、楼面、屋面等临边防护基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设三道符合规范要求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。验收意,见：施工单位技术负责人： 栋号长： 安全员： 劳务分包：年月日监理单位监理工程师：年月日

移动式操作平台验收表单位名称验收日期工程名称平台面积搭设高度容许载荷KG/M2平台编号序号验收内容验收结果1施工组织单独设计、平面布置计算资料审批手续齐全2底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施3立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳4剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定5拉结、支撑设置的间距、方式符合规定6架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定7架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定8操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全9操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙10登高扶梯防护措施齐全11进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低12设置操作平台的限载标志牌（内外）13移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立柱离地不大于80mm使用时有可靠的固定措施验收意见：搭设班组负责人验收人员项目技术负责人验收日期注：移动式操作平台面积不应超过10平方米，高度不超过5米、平台面积应小于底部面积。

悬挑式钢平台检查验收表工程名称华宇XX项目工程验收日期载重量”800施工单位重庆华姿建设集团有限公司楼栋/层次平台编号序号项目验收要求验收结果1方案有专项施工方案，方案能正确指导施工。2承重与支撑搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，符合设计要求，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环，非制作件需有质保书。安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间距10〜12cm,并设安全弯。建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。3防护操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱，上杆离地1.5m,下杆离地0.5m,栏杆柱间距0.9m,栏杆设置警示色，内侧多层板封闭。4通道进入平台操作面的通道铺设牢固、平整，无明显高低，通道顶端硬防护铺设完善合格。5限载标志操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。6其他验收意见监理单位监理工程师：年月日施工单位安全员：项目负责人：年月日搭设班组（劳务分包单位）搭设班组长：分包负责人：年月日注：1、悬挑式钢平台，每移位安装一次必须重新验收。2.悬挑式卸料平台由项目监理组织项目部经理、技术负责人、安全员、劳务分包及搭设班组长验收。

模板支撑架专项验收记录表（停止点检查用表）工程名称验收部位检查日期项目经理技术负责人安全员栋号长检查项检查内容检查结果施工方案安全专项方案必须通过OA流程的方式报公司相关职能部门审批合格。口合格口不合格超过一定规模的模板支撑架安全专项方案必须组织专家论证。口合格口不合格安全专项方案的审批签字手续应完善。口合格口不合格模板支撑架必须有搭设作业图。口合格口不合格领导样板模板支撑架安全专项施工方案应进行安全技术交底并形成交底记录（有影像资料）。口合格口不合格施工现场必须有模板支撑架领导样板。口合格口不合格项目领导样板必须符合安全专项方案的要求并经相关部门点评合格。口合格口不合格支撑体系立杆纵、横间距必须符合安全专项方案的要求。口合格口不合格纵、横扫地杆必须符合安全专项方案的要求。口合格口不合格水平杆纵、横方向的数量及步距必须符合安全专项方案的要求。口合格口不合格顶撑立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度中0.5m。口合格口不合格顶托螺栓伸出长度中200mm，顶托安装应垂直有效。口合格口不合格梁下必须按照规定要求设置牵杆。口合格口不合格梁与梁交接处应设置立杆并与支撑架连接，水平杆步距同支撑架水平杆。口合格口不合格竖向、水平剪刀撑的搭设必须符合安全专项方案的要求。口合格口不合格检查结果项目经理或技术负责人签 字检查人员签字复查结果项目经理或技术负责人签字检查人员签字

模板支撑架检查验收记录表（适用于车库高支模层）工程名称华宇XX项目工程分包单位重庆XX建筑劳务有限公司施工单位重庆华姿建筑工程有限公司栋号楼层号楼第层架体名称落地式扣件钢管模板支撑架搭设高度m搭设班组XX劳务木工班组验收日期年月日序号验收项目验收内容验收结果1施工方案有经过计算和审批的模板支撑架专项施工方案，方案有针对性，模板支撑架搭设前已进行安全技术交底。2脚手架钢管扣件质量钢管质量合格，无弯曲变形及锈蚀，有检测合格手续；扣件质量合格，扭力符合规范要求，有检测合格手续。3立杆稳定接长与排距立杆底部支撑系统结构必须具有支撑上层荷载的能力，每根立杆下使用木垫板，禁止使用砖及脆性材料铺垫，立杆接长符合规范要求，栏杆间距按施工方案排距，使用顶托露出段长度符合要求。4纵横向水平杆步距纵横向水平杆步距符合方案及规范要求设置5剪刀撑斜撑及扫地杆设置按方案设置纵横向剪刀撑及斜撑，扫地杆满设置。6施工荷载已支好的模版上码放材料和设备要均匀，不得集中堆放；现浇式模版上的施工荷载按2.5KN/m2计算，不得任意加载7混凝土泵管安装混凝土泵管走向设置合理，安装加固稳定，灯笼架搭设使用规范，泵管接头加固使用安全；钢丝绳吊索合格。8作业层防护作业层周围防护架超出作业层1.5m,安全网满挂，操作部位脚手板满铺设，作业层内临边有临时栏杆，预留洞口、电梯井架内有临时防护措施。验收与审查结论施工单位：栋号长： 技术负责人： 安全员： 搭设负责人：年月日监理单位：监理工程师：年月日

模板支撑架检查验收表（适用于标准层）工程名称：华宇XX项目工程 （ ）号楼第层序号检查部位及项目是否符合设计要求还需要采取的措施1脚手架材质2立杆间距、垂直度3每根立杆是否设有垫木4立杆接长与排距5上下层立杆对齐6纵横向水平杆步距7剪刀撑、斜撑设置8扫地杆设置9操作部位脚手板铺设10钢管扣件质量11作业边缘安全防护情况参加验收人员：自查验收结论：监理单位验收意见：验收人：年 月日

模板支撑架总体安装检查与验收记录验收编号:工程名称工程部位使用单位施工单位施工日期年月日至年月日检查验收日期年月日检查与验收情况序号检查项目检查过程记录检查结论1基础或承载体质量地基的质量符合方案要求，基础或承载体的型式、质量及沉降符合方案要求，基础周边设置的排水设置符合标准/方案要求2构配件质量使用的构配件应有产品合格证、生产许可证、监测报告。品种、规格、表面观感、重量、壁厚等物理指标进行抽检合格。3立杆（柱）、水平杆（梁）安装质量立杆（柱）、水平杆（梁）的品种、规格符合方案要求，安装位置、间距、尺寸、连接等符合标准方案的要求，架体的尺寸、垂直度、水平度符合标准/方案的要求。4剪刀撑、连墙件安装质量水平及竖向剪刀撑、连墙件品种、规格符合方案要求，安装位置、角度、间距、连接、锚固等符合标准/方案的要求5预压试验结果当有预压时，预压试验方法符合规范要求；基础和支撑架的弹性变形、非弹性变形已有结果，预压观测结果满足要求。6安全防护设置架体不受边坡、河水等因素的影响。上下通道、脚手板、护栏、挡脚板、安全网、避雷设施、警示标志、警戒线、限高限宽设施等符合标准/方案的要求。7监测监控点设置检测监控的对象、工况、监测项目、监测点、监测方法与频率和报警值符合要求/方案要求。验收结论验收意见施工单位（盖章）验收人员：年月日监理单位（盖章）验收人员：年月日

模板拆除验收记录工程名称华宇XX项目工程分包单位重庆XX建筑劳务有限公司分项名称号楼拆除部位层内容检查要求合格不合格备注资料拆模申请方案及技术交底混凝土强度强度报告混凝土强度是否达到拆模要求安全警戒安全警戒线监护人模板堆放防倾倒按要求堆放整齐不超高其它验收意见项目经理： 技术负责人： 安全负责人:注：此表用于所有混凝土构件拆除前的验收记录。

脚手架施工安全停止点检查表（停止点检查用表）工程项目名称序号检查项目检查情况1行为安全有经审批合格的施工方案2工人已经过交底、教育，特种作业证件齐全有效3脚手架基础基础经过处理平整、坚实4基础无积水5每根立杆有垫板、长度厚度符合规范要求6悬挑架基座设置7杆件搭设扫脚杆设置符合要求8立杆间距、排距、垂直度、接长符合要求9大横杆步距、水平度、接长符合要求10小横杆设置符合要求11剪刀撑宽度、角度、搭接长度、固定符合要求12横向支撑搭设符合要求13大角井字架立杆搭设符合要求。14洞口处双立杆设置符合要求15连墙检间距设置、连接方式符合要求。16外架立杆收口整齐17架体立面防护密网拴挂顺直、严密。18白网刷挂及时、严密到位19色带设置均匀、顺直。20架体内防护海底层防护及时、平整、规范、严密。21每三层一次防护及时、严密到边22作业层脚手板铺设及时到位23每块脚手板均捆绑牢固、无探头版24文明施工有单独的外架堆场、干净整洁、材料分类堆放整齐25非作业层架子上无任何材料26细节观感质量良好（架子垂直度、方正度、杆件外伸长度、安全网、色带符合公司标准规定）复查结果检查人整改责任人复查人检查日期整改期限复查日期

水平防护棚停止点检查表（停止点检查用表）检查项目搭设部位架体类别搭设班组项目负责人： 栋号长： 安全员： 班组负责人：序号检查项检查内容评判标准检查项是否符合要求1资料管理（15%）施工方案1、施工方案未按规定审批完善；扣6分是口否口交底、教育1、无安全技术交底；扣3分；2、未完善三级教育资料；扣2分是口否口持证上岗3、特种人员证件未完善收集归档；扣4分是口否口2搭设及防护悬挑机构设置（20分）1、锚环设置不符合要求；发现一处扣1分是口否口2、悬挑杆件安装固定不符合要求；发现一处扣1分是口否口3、受力钢丝绳设置不符合要求；发现一处扣2分是口否口3杆件搭设（10分）1、水平杆件间距不均匀、外伸长度不整齐；发现一处扣1分是口否口4平面防护（25分）1、脚手板铺设不严密、未绑扎牢固；发现一处扣5分是口否口2、面板铺设不严密平整、不牢固；发现一处扣10分是口否口5临边防护（20分）1、栏杆搭设高度不一致、栏杆立柱设置不均匀发；现一处扣5分是口否口2、踢脚板设置不牢固、不顺直；发现一处扣2分是口否口3、安全网拴挂不严密、不平整、不牢固；发现一处扣2分是口否口6文明施工（10分）1、未做到工完场清、防护棚上不干净整洁；发现一处扣2分是口否口2、整体细节观感质量良差（平整度、方正度）；不合格扣5分是口否口检查人检查日期检查结论检查等级评定说明：1、本表总分为100分、采取扣分制2、综合得分=各单项检查得分之和3、检查得分三90分等级评定为合格；检查得分W90分等级评定为不合格

附着式升降脚手架停止点检查验收表【综合评价表】项目名称/楼栋项目负责人安全员栋号长、施工员安装单位现场负责人检验结果存在的问题检查结论检查人员检查时间项目整改负责人（签字）安装单位整改负责人（签字）复查结果存在的问题检查结论复查人员复查时间项目整改负责人（签字）安装单位整改负责人（签字）

吊篮辅助支撑架停止点检查验收表项目名称/楼栋XXX项目号楼项目负责人安全员栋号长、施工员搭设单位现场负责人检验结果存在的问题检查结论检查人员检查时间项目整改负责人（签字）搭设单位整改负责人（签字）复查结果存在的问题检查结论复查人员复查时间项目整改负责人（签字）搭设单位整改负责人（签字）

落地式钢管扣件脚手架搭设验收表工程名称华宇XX项目工程施工单位重庆华姿建设集团有限公司项目经理搭设高度m分包单位重庆XX建筑劳务有限公司验收时间年月日序号验收项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案,方案能正确指导施工，50m以上的脚手架搭设方案应经专家组论证。2材质无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用3基础基础平整夯实，硬化，有排水措施，垫底脚板或垫块符合规范要求，必须按规范要求设置纵横向扫地杆4立杆立杆纵距、横距符合规范或方案要求，接头错开不在同步距内，一般里立杆距墙面20cm，垂直偏差＜H（全高）/200，除顶层顶步外，必须采用对接扣件，顶端高出女儿墙上皮1m，高出檐口上皮1.5m。5纵横向水平杆接头平直，互相错开＞50cm，搭接时接头不小于1m，步距符合规范要求横向水平倾斜上，主接点处必须设置一根，靠墙一端的外伸长度不应大于0.4L及不应大于50cm。6连墙拉接连墙拉接每两步三跨或三步两跨设置；24m以上脚手架符合设计要求，拉撑材料及方法应符合规范要求，采用刚性连接。7剪刀撑剪刀撑设置符合规范或设计要求，自下而上连续设置，水平夹角45°〜60°,接头用钢管扣件搭接，搭接长度不小于1m,搭接扣件不少于3个。

8脚手板施工层以下每隔10m应有封闭措施，竹脚手笆操作层应满铺，四周绑扎平整坚固，全高至少满铺4道，不能有探头跳板。9防护措施在架体外立杆内侧设置两道防护栏杆，上栏杆高度为1.2m,中栏杆居中设置，作业层设置不小于180mm的挡脚板。脚手架必须高于操作面，转角处封闭不留豁口，双排脚手架横向水平杆靠墙一端至墙装饰面的距离不应大于100mm,脚手架内立杆与墙面距离大于150mm时，应做水平防护，外侧应用合格密目安全网封严。10接地避雷架体连续长度不超过50m设防雷接地装置一处，四角设接地保护，接地电阻＜30Q。11通道脚手架应有设置符合要求的专用上下通道。验收意见验收人员监理单位（盖章）验收人员：年月日施工总承包单位（盖章）验收人员：年月日劳务分包单位（盖章）验收人员：年月日重庆华姿建设集团有限公司

悬挑式脚手架安全验收表工程名称华宇XX项目工程施工单位重庆华姿建设集团有限公司项目经理搭设高度m分包单位重庆XX建筑劳务有限公司验收时间年月日序号验收项目验收要求验收结果1施工方案悬挑式脚手架专项施工方案编制、审核、审批手续齐全，架体结构进行设计计算，20m以上悬挑式脚手架工程应按规定进行专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2架体稳定立杆底部应与钢梁连接柱固定，设置纵横向扫地杆，剪刀撑应沿悬挑架高度连续设置，角度应为45。〜60。，架体设置横向斜撑，架体采用刚性连墙件与建筑结构拉结，设置位置、数量应符合设计和规范要求。3悬挑梁悬挑梁采用双轴对称截面的型钢，钢梁截面高度不应小于160mm,且悬挑架制作及安装必须符合设计要求；必须经过计算确定型号；钢梁锚固段长度不应小于悬挑长度的1.25倍，必须采用两道及以上预埋U型圆钢或螺栓扣环固定，钢梁外端应设置钢丝绳或钢拉杆与上层建筑结构拉结。钢梁间距应按悬挑架体立体纵距设置。4脚手板最底层宜采用满铺九夹板进行防护，其余采用脚手片层层满铺，并用18号铅丝双股并联4点绑扎，不得破损、不得留有空隙、不得有探头板。5何载施工何裁应均匀布置，不超过设计和规范要求。6杆件间距与剪刀撑步距不应大于1.8m,W纵向间距不应大于1.5m,且每悬挑段搭设高度不宜大于18m。脚手架外侧从端头开始角度在

450-600上下左右连续设置剪刀撑，剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小于6m。7架体防护架体外侧必须用密目安全网全封闭围护，并用18号铅丝绑扎牢固、严密，挑架与建筑物间距大于20cm应铺设站人片，挑架外侧应设置1.2m高和0.6m高栏杆各一道，并设置18cm高挡脚板，内侧遇门窗洞也应设置防护栏杆和踢脚杆。8层间防护挑架作业层与底层应用密目网或其他措施进行分段封闭式防护。9构配件材质钢管、扣件、型钢、脚手板应符合相关标准要求，钢管、扣件应提供相应检测报告。验收意见验收人员监理单位（盖章）验收人员：年月日施工总承包单位（盖章）验收人员：年月日分包单位（盖章）验收人员：年月日重庆华姿建设集团有限公司

碗扣式钢管脚手架安全验收表工程名称施工单位验收部位搭设验收高度m序号验收项目验收要求验收结果1施工方案碗扣式脚手架专项施工方案的编制、审核、审批手续齐全。高度50m及以上的脚手架工程的专项方案应组织专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2架体基础架体基础应夯实、平整，按方案执行，立杆底部设置垫板和底座；架体纵横向扫地杆距立杆底端高度不应大于350mm。3架体稳定架体竖向沿高度方向连续设置专用斜杆或八字撑，专用斜杆亮度固定在纵横向水平杆的碗口节点处，角度符合规范要求；架体与建筑结构拉结应符合规范要求，并应从架体底面第一步纵向水平杆处开始设置连墙件，连墙件应呈水平设置，当不能呈水平设置时，与脚手架的一端应下斜连接；每层连墙件应在同一平面上，其位置通过计算确定，且水平间距不大于4.5m,连墙件设置在有横向杆的碗口节点处，当采用钢管扣件做连墙件时，连墙件与立杆连接，连接点距碗口节点距离不应大于150mm；架体高度大于24m时，顶部24m以下的所有连墙件层必须设置水平斜杆；连墙件应采用刚性杆件，连接牢固、可靠。脚手架高度小于或等于24m时，每隔5跨设置一组竖向通高斜杆，当脚手架高度大于24m时，每隔3跨设置一组竖向通道高斜杆，斜杆应对称设置，斜杆的两端应固定在纵、横向水平杆与立杆^匚交的盘扣节点处。4杆件设置脚手板的材质、规格应符合规范要求；门式脚手架操作层应连续满铺与架配套的的挂扣式脚手板，并应有防止脚手板松动或脱落的措施。5脚手板脚手板的材质、规格应符合规范要求；门式脚手架操作层应连续满铺与架配套的的挂扣式脚手板，并应有防止脚手板松动或脱落的措施。6架体防护架体层外侧应采用密目式安全网进行封闭，网间连接严密，作业层外侧应设置高度不小于180mm的挡脚板。作业层脚手板下应采用安全平网兜底。7杆件连接立杆及剪刀撑的接长及位置应符合规范要求。8构配件架体的配件规格、型号、材质应符合规范要求9通道架体应设置供人员上下的专用通道，通道设置应满足规范要求。验收结论验收意见监理单位（盖章）验收人员：年月日施工总承包单位（盖章）验收人员：年月日分包单位（盖章）验收人员：年月日

施工设施安装验收表（通用表格）工程名称工程部位使用单位施工单位施工日期201 年月 日至201年月日验收日期201 年 月 日检查验收情况序检查项目检查内容检查结论1基础或承载体质量地基的质量符合方案要求，基础或承载体的型式、质量及沉降符合方案要求，基础周边设置的排水设施符合标准/方案要求。2构配件质量使用的构配件应有产品合格证、生产许可证、检测报告。品种、规格、表面观感、重量、壁厚等物理指标进行抽检合格。3安装质量立杆（柱）、横杆（梁）、剪刀撑（连系梁）、连墙件的材料数量、品种、规格符合方案要求，各种材料安装位置、间距、尺寸、连接、锚固等符合标准/方案的要求，架体的尺寸、垂直度、水平度符合标准/方案要求。4预压试验结果当有预压时，预压试验方法符合规范要求；基础和支撑架的弹性变形、非弹性变形已有结果，预压观测到的异常情况已进行了调整或处理，预压结果满足要求。5安全防护设施架体不受边坡、河水等因素的影响。上下通道、脚手板、护栏、挡脚板、安全网、避雷设施、警示标志、警戒线、限高限宽设施等符合标准/方案的要求。6监测监控点设置监测监控的对象、工况、监测项目、监测点、监测方法与频率和报警值符合标准/方案要求。7其他验收结论验收意见施工单位（盖章）验收人员：年月日监理单位（盖章）验收人员：年月日

脚手架、安全防护设施临时拆除申请表工程名称华宇XX项目工程申请日期需拆除安全设施脚手架杆件名称、部位拆除时间拆除原因：申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组加固措施落实人拆除审批意见：项目部技术负责人： 年月 日加固补救措施验收意见专职安全员（签字）：年月日项目技术负责人（签字）：年月日重庆华姿建筑工程有限公司

外脚手架拆除申请表工程名称华宇XX项目工程分包单位重庆XX建筑劳务有限公司施工单位重庆华姿建设集团有限公司项目负责人监理单位重庆市XX监理有限公司项目总监需拆除杆件或其他部件名称#楼外脚手架架体形式落地式（悬挑）钢管脚手架架体材质钢管 拆除时间2010.拆除原因号楼外脚手架施工结束安全管理脚手架拆除的操作人员均进行了安全教育，接受了安全技术交底，并办理了签字手续；召开了班前安全教育；操作人员已经进行了定期体检，均持证上岗。准备工作全面检查了脚手架的连接扣件、连墙件、支撑体系，并确认其构造符合要求施工组织设计中的拆除顺序和安全措施，已经上级主管部门批准；单位工程负责人已经进行了拆除安全技术交底；已经清除了脚手架上的杂物和地面障碍物；已经划定了脚手架拆除作业区域，并设置了专职安全监控员，已经编制了脚手架拆除作业安全监控措施及应急救援预案（办理了审核、批准手续），监控员经专门培训，考核合格，持证上岗，已经明确其职责与权限；作业前进行了“班组今日安全自检自查”、“班组个人今日安全自检自查”并做好了记录；已经佩戴好了个人防护用品，并进行了质量安全检查拆除作业拆除作业由上而下逐层进行，没有上下层同时作用现象；连墙件随脚手架逐层拆除，没有先将连墙件整层或数层拆除后再拆脚手架的现象，分段拆除高差不小于2步；因为分段、分层拆除脚手架，对不拆除的脚手架两端均进行了加固（按规范规定设置了连墙件和横向斜撑）；作业时无六级及六级以上大风、雾、雨、雪天气（否则应停止拆除作业）；作业过程中专职安全监控员进行了旁站安全监控，无“三违”现象发生，有监控记录