PCNL经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术临床护理路径

PCNL经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征及情志。2、专科评估：神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。治疗遵医嘱补液、治疗，勤巡视。检查1、为病人抽血检查。2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。3、必要时准备第二天做中段尿培养。药物遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。‘活动院内活动，年老患者应有人陪同。饮食与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。护理1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为老年患者上好床栏．防止跌倒。健康宣教1、主管护士向病人自我介绍．发连心卡并讲述连心卡的内容。2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。3、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。检查抽血查血常规、急诊生化。第2天（术前一天）评估及时了解病情如生命体征、心理情况。治疗l、做好相关术前皮肤准备．如会阴部皮肤备皮等。2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。3、备好片：腹平片、lVP、CT等。药物遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。饮食1、清淡饮食。2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。护理1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内衣裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时，并记录结果。健康宣教1、讲解PCNL手术方式，手术目的及术前注意事项。2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。其余同前第3天（术日）评估及时了解病情及术晨肠道准备情况。如体温>37.5℃等不适应及时报告医生，必要时取消手术。治疗1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。日期项目护理内容第3天（术日）治疗2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。5、术后中频腰骶部20分钟bid。6、术后3小时开放肾造瘘管。用洁悠神外喷尿道口。检查1、术后即复血常规与急诊生化。2、送结石做结石成分分析。药物1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。2、若接台或下午手术，按医嘱予补液支持治疗。3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。)4、术中出血较明显者予以应用止血约：6—氨基己酸或卡络磺钠。活动1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。2、绝对卧床体息。饮食术后清醒后6小时可进食半流饮食。护理l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。2、术后加强巡视。严密监测患者的生命体征，及时解决病人的生活所需。3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况，如有异常，及时报告医生并处理。4、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。5、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流液性状。健康教育l、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、打折、脱落等。2、指导病人术后6小时后多饮水。3、保持肾造瘘管敷料干洁，保持外阴清洁。4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。第4天（术后第一天）评估1、一股评估：体温情况。2、专科评估：肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。治疗按医嘱拔除尿管。检查复查血常规、急诊生化。药物l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。2、按医嘱予补液支持疗法。3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。活动仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。护理1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。日期项目护理内容第4天（术后第一天）护理3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。健康宣教l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。2、告知明天腹平片检查及注意事项。其余同前第5天（术后第二天）治疗1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。2、按医嘱夹闭肾造瘘管，定期开放。检查送病人做腹平片检查。活动根据病情适当床上活动，可逐渐过渡下床活动，但必须有人陪同，预防跌倒。饮食l、指导病人逐渐过渡普食。2、根据结石成分分析结果指导饮食。3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。护理1、督促多饮水，保持大便通畅。夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。其余同前第6天（术后第三天）药物停静脉使用抗生素，改口服抗生素。护理1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。健康宣教1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况，如尿渗等，指导病人健侧卧位。2、伤口未完全愈合前勿淋浴，抹身时注意勿打湿伤口敷料(2—3天)，勿用手抓伤口周围皮肤。其余同前第7～8天（术后第四～五天）护理1、发病人满意度调查表，征求病人意见。2、发出院通知单。指导病人办理出院手续。3、指导病人出院后注意事项及出院带药，一周后门诊复诊等。4、协助病人出院。健康宣教做好出院指导：1、按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。2、饮食有节，宜清淡而富营养之品。如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉等，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食(草酸钙结石：少吃高草酸、高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等；尿酸结石：低嘌呤饮食，如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。3劳逸结合，可适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。4、嘱患者一个月后回院拔除双J管。拨双J管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。日期项目护理内容第7～8天天（术后第四～五天）护理5、平日多饮水，每天饮水量应在3000ml以上，一般餐后