哈医大肿瘤放射治疗学课件01肿瘤放射治疗学总论

肿瘤放射治疗学总论一.肿瘤放疗学是门临床医学。集中了肿瘤临床治疗学、放射物理学、放射生物学等学科的最新发展。随着肿瘤治疗经验的不断积累，现代电子计算机技术的快速发展包括数码技术、数学物理科学、分子生物学等的发展，使用一系列的射线发生器如电子直线加速器，质子加速器，高剂量率后装机等对肿瘤进行多种技术的照射（包括超分割照射γ刀，立体适形调强放疗）等。获得根治性或姑息性治疗效果。肿瘤放疗科医师是临床医师，必须亲自询问病史，检查病人，申请各种检查、独立作出诊断，确定治疗原则，制定放疗方案。治疗前向病人及家属交待病情、注意事项、可能的反应及其预防、处理预后等。在治疗过程中亲自观察病人，并作出相应处理。治疗结束时书写总结，对预后作判断，亲自随诊病人，定期总结经验。1999年WHO报告，45%的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗治愈5%。我国65%~75%的肿瘤病员在治疗过程中接受过放疗。二.肿瘤病人在治疗恶性肿瘤中的地位

全球肿瘤发病情况：恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。WHO2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，其中男性530万女性470万。因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12%,在多数发达国家增长25%。如果这一趋向得不到改善，预期到2020年全球每年新发病例将达到1500万，肿瘤病人总数，在发展中国家将增长73%，而发达国家增长29%。我国2002年公布的发病情况，肿瘤发病率男性为143.9/10万~213.1/10万，女性为112.9/10万~157.2/10万。三.目前肿瘤在世界发病情况

随着生命科学的发展,人们对肿瘤的认识越来越深入.目前很多研究都说明原癌基因控制正常细胞的生长和发展.癌变是一个很长和很复杂的过程,其中包括癌基因和抑癌基因的参与;癌变的同时需要或引起免疫学和生物化学方面的改变.

从细胞水平,肿瘤的定义可概括为:生物机体内的正常细胞在众多内因(包括遗传、内分泌失调和营养不良、过度紧张等)和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变。从而具有过渡增殖能力而形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞的生长规律，也不符合生理需要。现有对肿瘤的认识：1.绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而来，不是外来的。2.70%~80%癌症主要由环境因素引起。许多物质可以诱发癌变，物理的（如x射线）化学的（如苯丙芘）生物的（如致瘤病毒），统称为致癌物。这些致癌物质引起细胞遗传物质的改变，出现正常细胞所没有的许多生物学特征，又通过遗传，传给子代细胞。3.在肿瘤形成过中，内因也很重要，调研证明由于遗传因素导致的病例占30%，环境因素占70%。目前已证实与肿瘤发生有关的内因包括：遗传、营养和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和其他不良刺激等.4.通过长期内外因的作用,细胞发生一定变化,表现为难以治愈炎性反应增生或过渡增生。这些癌前病变在一定程度上可逆，但病灶已恶变，一般不可逆。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因，原癌基因大多数是正常组织生长所必需的生长因子及其受体，由于发生基因突变、扩增、重排，以致细胞过渡生长，另有一些基因，当缺少、丢失、失活或变异时会导致病人发生肿瘤或促进肿瘤的发展。为此命名“抑癌基因”或“抗癌基因”。5.正常细胞的生长受到体内许多因素的严格控制和约束包括神经、内分泌、遗传和免疫方面的调控。6.进入21世纪，循证医学、诊疗规范化和个体化已成为学术界公认的趋向。肿瘤的预防诊断和治疗将会发生巨大变革。7.重视病人的生活质量是新世纪临床医学的主要特点，目前造成毁容的头颈部癌手术、乳腺癌根治术、骨和软组织肉瘤截肢术临床应用已越来越少。

四．放疗的历史和发展1899年放射治疗治愈了第一例病人1913年研制成功x线管1922年深部x线机1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今上世纪：50年有钴60远距离治疗机60年代电子直线加速器70年代镭疗的巴黎系统80年代现代近距离治疗90年代立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗五．肿瘤的综合治疗

根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有治疗手段以其较大幅度地提高生存率和生活质量。现有治疗手段：目前主要有外科手术、放疗、化疗、生物治疗、热疗等，前三位是主要的治疗手段。例证：鼻烟癌喉癌食道癌宫颈癌前列腺癌六．放疗原理1.放疗是利用射线发生装置，照射肿瘤组织，在被生物物质吸收时，直接和细胞关键靶作用，靶的原子被电离或激发，从而启动一系列反应导致生物改变（直接作用）。另外，射线在细胞内可和另一原子或分子相互作用产生自由基，可扩散一定距离，达到一个关键的靶并造成损伤（间接作用）。照射所致细胞损伤、死亡的敏感部位是在核内，细胞核的放射敏感性比细胞质高100倍以上，染色体DNA是细胞杀灭的主要靶。2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应3.射线装置可利用机械包括计算机等控制方向、角度、照射时间、形状大小等，产生不同的物理、生物效应。七．放疗过程1.诊断明确，符合放疗指征，制定放疗方案后2.依据影像学资料、临床资料，确定GTV、CTV、PTV3.模拟定位机上设定照射野的深度、面积、定位标志，摄定位X片4.医师确定各参考点，组织的最高剂量确定肿瘤组织的治疗剂量，照射方法常规每日一次，还是超分割照每日2~3次，照射剂量；物理师剂量师计算机器照射量等。5.同时CT片等送往TPS，作治疗计划符合3的要求6.初次照射定位医师要在照射机房和技术员一同摆位7.技术员实施照射时（依据......）8.必要时要缩野、改野、穿插后装治疗、热疗化疗等综合治疗。9.治疗