咯血病人查房实例

咯血个案查房徐州矿物集团总医院呼吸科陈静患者，男，80岁主诉：反复咳、痰、喘20年，加重伴咯血1天现病史：患者于20年前起先出现反复咳嗽、咳痰伴有气喘，好发于冬春寒冷季节或受凉后，每年症状迁延发作3个月以上，予以止咳、化痰、平喘等治疗后好转，症状加重；渐出现活动后气喘。约1天前病人症状再发，气喘，呼吸困难，稍活动后气喘加重，咳嗽，咳白痰为主，夜间平卧困难，双下肢水肿明显，同时伴咯血，为鲜血10余口，量约30ML,为进一步治疗收入院。神志清，精神差，轻度气喘貌，T36.6℃,P95次／分,BP160/98mmHg,胸部CT：两肺炎症，部分陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。TB不能除外。徐州矿物集团总医院呼吸科基本情况徐州矿物集团总医院呼吸科治疗要点01一级护理、心电监护监测生命体征、持续氧气吸入、嘱其确定卧床休息03视察患者咯血的颜色、性质、量精确记录出入量02遵医嘱予抗感染、氨溴索化痰、卡洛磺纳、用垂体后叶素及立其丁组液体泵入，血凝酶止血等治疗04加强视察患者的神志、氧饱和及生命体征的变更徐州矿物集团总医院呼吸科辅助检查血气检查01痰液菌培育及药敏02血生化03白蛋白04CT05PH：7.34PO2：48.3mmol/LPACO2:79.7mmol/L正常菌群r-谷氨酰转移酶71U/L32.5g/L两肺炎症，部分陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。TB不能除外徐州矿物集团总医院呼吸科初步诊断03020104慢性堵塞性肺疾病急性加重期肺源性心脏病矽肺I期冠状动脉粥样硬化性心脏病初步诊断评估诊断支配实施评价徐州矿物集团总医院呼吸科护理评估气体交换受损：与肺组织通气功能障碍有关理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关体温过高:与肺部感染有关焦虑与呼吸困难对疾病的学问缺乏有关睡眠形态与环境变更、焦虑及呼吸困难不能平卧有关有皮肤完整性受损的可能与卧床、运用无创呼吸机有关010203040506徐州矿物集团总医院呼吸科护理评估1、保持病室内空气清爽，每日通风1-2次，每次15-30min2、帮助患者半卧位休息，有利于呼吸3、激励患者缓慢地深呼吸，持续低流量吸氧4、视察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难程度，必要时进行机械吸痰5、加强巡察视察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变更6、遵医嘱运用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应7、加强巡察视察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变更8、遵医嘱运用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否则易引起恶心、心悸、便意等不良反应9、指导并训练患者进行有效的呼吸,如：缩唇式呼吸、腹式呼吸气体交换受损与肺组织通气功能障碍有关徐州矿物集团总医院呼吸科护理评估清理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关1、护士向患者做必要的说明，使其放松身心，协作治疗，激励患者将血痰轻轻咳出。2、大咯血的患者应确定卧床休息，削减翻动身体，帮助患者取患侧卧位，头偏向一侧，有利于健侧通气。3、保证静脉通路通畅，精确记录出入量和尿量。4、遵医嘱予垂体后叶素及立其丁组液体维持泵入，硝酸甘油维持静滴，留意视察用药不良反应。5、大咯血者禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，避开饮用浓茶、咖啡、等刺激性饮料。以保持大便通畅。徐州矿物集团总医院呼吸科护理评估体温过高与肺部感染有关由皮肤完整性受损的可能与卧床、运用无创呼吸机有关1.视察生命体征，定时测量体温，可选用物理降温方法或药物降温。行降温措施30分钟后赢测量体温。2.补充水分和养分。3.加强病情视察，嘱其多饮水，每日1500ML。4.帮助患者舒适体位，保持皮肤清洁刚好更换衣物，床单，防止压疮等。1、帮助患者翻身，频次视患者病情而定并记录，同时用酒精按摩受压部位，骨隆突处，如皮肤发红要加强交班。2、保持床单干燥、平整、清洁。必要时在骨隆突处放气圈。运用便盆时防止擦伤，足部肿胀明显处予以腾空。3、加强养分，赐予高蛋白质、高维生素的饮食。4、做好生活护理，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲。5、调整面罩适宜的松解度，鼻梁颧骨处用纱布或海绵衬垫，连续运用时每两小时放松一次，一次10-15分钟，防止面部受压。徐州矿物集团总医院呼吸科护理评估焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活、对疾病的学问缺乏有关1、主动向患者介绍环境，消退病人的生疏和惊惶感。2、供应良好的休息环境，保持环境安静，床单位清洁整齐，削减外界不良刺激。3、心理支持多巡察、多关切病人，建立良好的护患关系，激励病人表达自己的感受。4、指导病人运用恰当的应对技巧，阅读、听音乐，允许自我发泄。5、家庭社会支持可让病人最亲近家属或挚友陪伴病人，赐予主动有效的劝慰。徐州矿物集团总医院呼吸科呼吸操缩唇呼吸缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴唇呈缩唇状施加一些抗拒，渐渐呼气的方法缩唇呼吸方法1．吸气时用鼻子。2．呼气时缩唇轻闭，渐渐轻轻呼出气体。3．吸气和呼气的比例在1:2进行，渐渐地呼气以使与口唇同等高的蜡烛火焰微微倾斜而熄灭为目标。徐州矿物集团总医院呼吸科呼吸操腹式呼吸腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法徐州矿物集团总医院呼吸科血气分析相关内容动脉穿刺采血成功的几点技巧消退惊惶心情，提高穿刺成功正确体位可提高穿刺成功率（平卧位为佳,半卧位也可）选择血管至关重要徐州矿物集团总医院呼吸科血气分析相关内容桡动脉A首选，快速定位法肱动脉B表浅，操作便利，易固定，单毗邻组织关系编译多，易误穿到正中静脉股动脉C较粗易穿刺但易误股静脉、形成血肿足背动脉D4-12%先天摸不到足背动脉搏动，不作为首选在急诊或频繁穿刺的状况下，可以快速从动脉采样作为血生化标本，文献显示平安牢靠。也有探讨显示，机体内动静脉电解质浓度之间无明显差异。应在30min内送检。徐州矿物集团总医院呼吸科血气分析相关内容pH正常值：7.35～7.45。PaCO2正常值：35～45mmHgPaO2正常值：80～100mmHg(注：随年龄增大而降低)PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg动脉血气常用指标血气分析三步法第一步看pH值pH≤7.35酸中毒pH≥7.45碱中毒其次步看pH值和PaCO2变更的方向同向变更为代谢性，异向变更为呼吸性第