质子治疗临床现状-申文江

质子治疗临床现状江中质子治疗临床现状江中、美癌症5y生存率对比中国癌症发病和死亡率状中、美癌症比中、美癌症比较中、美肿瘤发病率、死亡率比较中、美癌症5y生存率对比肿瘤患者就中、美癌症5y生存率对比肿瘤患者就诊中国肿瘤治疗经费分布乳腺癌5y生存率中中、美肿瘤治疗方法对比治疗方法分析美国医师专业排行及收入选择治疗方法的依据•美国医师专业排行及收入选择治疗方法的依据•较好的物理剂量分布•有利的放射生物学性能—低OER—亚致死损伤很少修复—放射敏感性很少受细胞周期的影响美国肿瘤治疗•放疗用14%的社会资源，治愈了40%的肿瘤•内科用62%的社会资源，治愈11%的肿瘤•美国超过一半的肿瘤治愈都有放射疗法参与，其中有一部分是仅仅放疗就得到治愈美国放疗医生地位•美国的放疗科是与肿瘤外科、肿瘤内科相平行的一个独立学科•是最受欢迎的职业，也是医学院里排名前5%的人才能进入的专业一个独立学科•放疗领域，年轻医生们要花大量精力学习医学物理学、计算机、放射生物学等专业，这使得他们的专业门槛较高，收入也比一般医生高放放疗类型放射治疗的金标准医用加速器.治疗基础加速器—直线或射频—环形.医用加速器.治疗基础加速器—直线或射频—环形.回旋加速器或电子感应加速器.同步加速器.常用医用设备—光子/电子设备—产生核素—消毒设备—强子治疗.发展设备—血管造影—硼俘获治疗强子放疗放射线种类高LET.质子：物理学(剂量)特性.碳离子：物理学(剂量)特性及生物学特性不不同射线的RBE和OER(Hadron)强子治疗.强子治疗设备在全世界迅速发展，强子治疗疗效得到认可，但设备昂贵.碳离子是否比质子好？还不清楚，但日本热衷于碳离子，美国准备研究碳离子.点扫描可能有医疗上的优势，但需回旋加速器或快周期的同步加速器，似乎世界上都用这个方法.加速器只占设备全部成本的25%.机架(Gantreis)约占设备成本25%.全部设备是同步加速器或螺旋回旋加速器，只有意大利是直线加速器快中子生物学特征.间接辐射.高能量产生反作用质子，快中子生物学特征.间接辐射.高能量产生反作用质子，α粒子及重离子.高RBE(＝3)、低OER、亚致死损伤无法修复，放射敏感性不受细胞周期影响.腮腺囊腺癌肿瘤、前列腺癌有很好的局控.正常组织损伤严重硼中子治疗喉癌硼俘获中子治疗.用只分布在肿瘤的含硼药物后，再用低能中子治疗，短时间内产生α粒子，密集辐射.热中子穿透性差.日本研究硼俘获中子治疗肝癌、肺癌质子.质子.质子的RBE和OER与250KVX射线相同.深部剂量分布方式及Bragg峰.Bragg峰展开适应于临床治疗.治疗特殊部位及种类肿瘤碳粒子.与质子相似的深部剂量轮廓和Bragg峰.高LET、低OER.细胞周期对放射敏感性影响较小.接近剂量终点区时，RBE值增加，有“尾效应”.如用PET，可以直观靶体积，PET可作为影碳离子优点.正常剂量组织很低的.碳离子优点.正常剂量组织很低的.对X线和质子射线放射抗拒性肿瘤(乏氧肿瘤细胞)更有效.全部疗程较短.用PET检查证实局部吸收剂量可能增加质子和重离子特性：散射范围.质子属低LET射线，重离子属高LET射线，但二者都具布拉格峰，原子系数越大，布拉格峰越窄，后沿下降越快，剂量分布越好；LET越大，散射越小.理论上，碳离子比质子后沿及横向阴影都好，但实际二者类似尾巴因素.碳离子12C分裂为11C或10C时，都能发出正电子，可在正电子断层扫描(PET)观察C离子轨迹及终点位置。但这些核素也形成一定剂量，在射线后沿(尾部)及横向影响正常组织的受量，虽未损伤。治疗时应考虑ProtonvsCarbon.碳离子有两个特点，使之比光子的肿瘤控制率较高，对肿瘤靶区----边缘半影似刀割效果----能量沉积相对较深、沉积率较高(高LET).正常组织较少受量.治疗放射抗拒肿瘤比光子和质子更有效，对乏氧肿瘤细胞有效.治疗总时间较短.凡重离子治疗中心都应设质子治疗中心.重离子治疗中心造价是质子造价成本的2.5-3倍.计划建立离子治疗中心时，首选应建质子治疗中心辐射的冷点--“微观非均匀性”.癌细胞越小，射线的离子越重、越大、辐射的冷点--“微观非均匀性”.癌细胞越小，射线的离子越重、越大、会有一些癌细胞未被照射，这些位置称为“冷点”。或称为“微观非均匀性”.“冷点”可能造成复发，称为“后效应”.碳离子治疗时会有冷点，目前还说法不一质子治疗优越性•质子与光子比较，具有Bragg峰，且可根据临床需要调整——精确度高，剂量集中分布于靶区——适形度好，保护周围组官——剂量分布均匀——减少急性及晚期损伤割治疗，充分发挥放射生物效应，达到最佳疗效质子发展历史.1946-1985物理实验的一个分支，研究阶段.1990-2000LomaLinda,NEPT。日本NCC及Himac,制造医用质子加速器.2000-2015整体优化，专业制造生产，精确扫描，推广IGRT.CBCT质子、重离子优越性放疗剂量分布放疗剂量分布.......入口剂量相对较低最大深度剂量依于质子能量和肿瘤位置用扩展Bragg峰调整能量大小远侧剂量迅速下降，保护远端正常组织质子vs光子.质子减少放射线的“剂量浴”(dosebath),比光子减少60%以上(1)IMPT非常适形，优于3D-CRT(2)IMPT的剂量分布满足治疗需要.质子治疗能较好解决分次间/分次内的变化---解决这一问题仍有缺陷---理想的发展策略是减少移动质子vs光子剂量分布比较质子优越性质子vs光子剂量分布比较质子优越性质子vs光子剂量分布光子vs质子剂量分布重离子射线效重离子射线效果质子正常组织保护质子的好处•△NTCP是正常组织并发症发病率可能性的质子的好处•△NTCP是正常组织并发症发病率可能性的绝对值，即质子并发症减光子并发症•△NTCP≥5%-10%，RCT获益(实际16%)•△NTCP＞10%，质子获益(实际11%)JoachimWidder：IJROBP，2016,95(1)质子的治疗设备质子治疗•优势是布拉格峰，在一定深度内大量杀死肿瘤细胞•布拉格峰是依赖于质子的初始能量和质子束流在人体内的组织密度和深度•质子由于其没有出射剂量，减低了正常组织受照剂量。从而减少辐射诱导的损伤•有利于心、肺功能差,血管疾病或复发性疾病,其他易发生严重副反应的高危个体(如老年人)质质子治疗设备质子产生过程•偶极子(dipoles)---弯曲，指引质子射线•四极子(Quadrupoles)---质子射线聚焦•操纵线圈(SteeringCoils)---精确调整射线方向的一半左右US$2500万质的一半左右US$2500万质子两种治疗方式.最低的报价是美国Protom质子系统，制造成本.目前没有统一的成本核算.最贵的是上海重离子、质子中心，全部医院建设费用RM$30亿，重离子、质子设备25亿，其中设备造价11亿，其余为10年保修费.海德堡HIT的设备与上海相似，造价为上海质质子的争议-临界的评估.质子剂量分布的改进很小，可能未影响到病人益.质子临床应用困难，特别是移动的靶区，如肺.质子的放射生物作用难以预测，因为影响RBE有诸多因素，使RBE不清楚.文献结果，包括作者盲目乐观和夸大成分质子治疗中心(设备).1954年Bergley第一台设备50年来全世界质子治疗设备大约有24个.1990年LomaLinda大学医学中心(LLUMC)第一台医用质子加速器开始使用，设计者为美籍中国人邓昌黎(LeeDang).过去5年内，全世界有8台设备在运作.未来5年内，将有13台设备安装使用质子束流传递方法•质子束流传递方法•质子束流传递3种方法：散射法、摆动扫描法、点扫描法•不同治疗方法有不同优缺点，也对加速器有不同要求•不同治疗要求，可能选择不同的射线传输方法。点扫描法引出束流的位置和流强稳定度在3%之内•选择哪一种传输方法？至今没有明显结论，但临床应用以点扫描最多质子束流基本模式•被动散射质子治疗:被动分散方法(PSPT)•笔型束扫描(PBS)•单场或多场优化的调强质子治疗(IMPT)属于PBS治疗质子分散vs点扫描质子治疗的改进•解剖学变化(1)IGRT/自适应RT(2)有效的优化分次内移动：门控，教练，跟踪•精确制动功率比的能力(转换CT值)•笔形射线束扫描(IMPT)用能量调整质子剂量深用能量调整质子剂量深度双散射PSPT(被动散射质子治疗)•PSPT(被动散射质子治疗)•PSPT仅三维治疗技术，设计适形辐射剂量分布，并用个性化的补偿器形成束流的边缘，用光圈限制辐射场的周长•PSPT不能进行调强并缺乏靶体积的近似构象•PSPT可以降低肺部、食管或心脏的受照剂量•在肺癌放疗时，减低前述器官组织受照剂量还取决于肿瘤的位置、大小、形状及淋巴结情况•IMPT同时优化笔型束流的强度和能量，发挥质子治疗技术的优势•IMPT降低IMRT或PSPT相关的正常组织的剂量Ⅲ期非小细胞肺癌病例可行个体化的根治性放射治疗，优于光子PencilBeam质子射线分布方式笔笔型束使用增加•IMPT比PSPT或IMRT，在质子能谱、肿瘤运动、治疗计划、治疗优化及质量保证等方面，更具有挑战性和复杂性•在严格的呼吸门控和质量保证情况下，IMPT可对Ⅲ期或者复发的NSCLC进行安全有效的治疗UMC•发表质子治疗文献53篇•病种UMC•发表质子治疗文献53篇•病种240个部位，210种组织病理•设备开机率98%，每天平均治疗173例(192人次)质子专业技术和设备评估.质子VS光子，疗效和毒性，必有一方面领先.经济实用：投入/产出.质子治疗目前仍属早期阶段，大部分治疗缺乏影像引导，IMRT≠IGRT正常组织并发症概率质子的经济.建筑质子的经济.建筑.设备.病人治疗质子、重离子的RBE质子vs光子生物效应质子的缺点—靶区不确定性质子vs光子生物效应质子的缺点—靶区不确定性质子的RBE.离体试验为1.2，在体试验1.1，因此质子可能比光子有稍高RBE.低能质子RBE值稍有增加，大多数文献认为质子RBE为1.1，较为合理E.质子RBE约为1.1-1.2，与X线及E相似，更多是有击断DNA单联效果，难于对抗抗射线及缺氧型癌细胞.碳离子RBE2-3，更多是直接击断DNA双链，直接杀死癌细胞.碳离子还有较小的氧增比值(OER)，比质子优越质质子RBE真实表现靶区外的RBERx=PTV靶区，蓝色等剂量实线Max=物理不确定的剂量区，X+RBE治疗计划区=蓝区-白区，白虚线区，真正治疗区质子、重离子RBE、OEReffect质子、重离子RBE、OEReffectmodal，是德国GSI发展的生物模型——蒋国樑教授关于GyE.两篇研究表明：同样的物理剂量通过不同的放射生物学模型换算成生物剂量，最后的生物剂量是不一样的.所谓的GyE，只不过是标称的，并不是完全等同于伽马放射线的生物剂量.日本NIRS使用microdosimetricmodal(MKM)加上他们过去中子放疗的临床资料(把braggpeak内的生物效应以中子的生物效应来估算)，用来把物理剂量换算成生物剂量.上海和HIT、马堡和意大利的设备使用local2016.11.2LET与RBE的关系质子、重离子RBE生物剂量是重离子治疗的一个关键问题生物剂量是重离子治疗的一个关键问题GyEy与临床.上海的放射物理人员进行了相似的研究，比较了上海的TPS和日本NIRS的TPS，结果和上述两篇报告的结果相同的10GyE，上海的3GyE相当于日本的2.7的10GyE，上海的3GyE相当于日本的2.7GyE.日本NIRS已经有了20年的临床实践，他们在病人身上已经得到了经验，如45GyE/2次照射肝癌，局部控制率达到80%以上。前列腺癌3.6GyEx16次，或4.3GyEX12次，能够控制95%的肿瘤——蒋国樑教授2016.11.2.新的设备治疗患者需要多少剂量？需要换算。此外，也需在实践中从新进行剂量递增，但是规模不需要很大了，小的剂量区间.可能在进行TPS比较的试验中也许存在一些问题.用自己的生物模型作出TPS，需要多少生物剂量才能够控制肿瘤？需要足够的临床资料来支持：一定的病例数和随访时间2016.11.2——蒋国樑教授2013.已/在建重离子与质子比值国家/地区重离子质子质子/重离子美031日53欧27亚393世界98.9模化肿瘤控制概率(TCP)模化治疗计划治疗次数.碳离子(重离子)治疗次数越来越少。治肝癌1-2次，肺癌2-4次(日本HIAC).但实际临床治疗时次数不能增加到十余次.重离子治疗次数比质子少.治疗次数与经济收益有关质子的临床质子的临床.质子临床的适应证与疗效，都缺乏循证医学的基础.现有的临床资料不够系统.有待进一步完善、总结分质子的临床.质子临床的适应证与疗效，都缺乏循证医学的基础.现有的临床资料不够系统.有待进一步完善、总结分期质子治疗获益肿瘤1确认最大耐受剂量毒性(急性)毒性(晚期作用)化疗放疗2确认疗效肿瘤缩小(CR/PR)肿瘤局控3确认肿瘤的疗效DFS或OSDFS或OS临床试验规定的分期与终点质子临床研究脑、胸、上腹、盆腔；.肿瘤移动及周围正常组织耐受.Ⅱ期：比较质子被动分散射线与IMPT，提高剂量、改变分次、正常组织急性和晚期反应.联合质子与靶向治疗，质子与手术，诱导放疗及术后放疗.前瞻随机分组实验，并满足例数要求，影像观察，从始至终，特别是观察与评估毒性，晚期毒性可能治疗后数年才能出现.终点：长期生存率，毒性质子适应证M.DM.DAnderson质子治疗适应证.CNS：脑膜瘤及靶区肿瘤原发CNS肿瘤低级别胶质瘤及间变性少肢胶质瘤既往放疗后复发肿瘤.乳腺癌有APBI指征的乳腺癌患者.胸部质子治疗的观点.代表放疗最新进展，特别是儿童患者.美国近年来，儿童肿瘤患者35%+用质子治疗.最明显的好处是比光子减少正常组织受量.改进适形性，提高靶区剂量.仍需研究质子治疗的RBE胸腺瘤、胸膜间皮瘤NSCLC，纵隔转移食管癌放疗后复发病例.腹部肝癌、肝转移癌、胰腺癌放疗后复发.血液淋巴系统纵隔淋巴病全CNS放疗椎旁肿瘤头颈肿瘤颅底肿瘤、放疗后复发肿瘤鼻咽、口咽肿瘤、副鼻窦肿瘤眶周、眶内肿瘤.盆腔前列腺癌盆腔复发病灶.儿童肿瘤.头颈、胸腹腔肿瘤.欧洲统计，每百万人口有4000名癌患者，约放疗，.其中12%-15%是质子治疗适应证，用质子效果最好，.3%是抗放射线(X线)的患者，用碳离子效.需用质子治疗的患者是需用碳离子治疗的5倍质子治疗流程质子质子治疗流程质子SBRT治疗NSCLC质子RCT质子治疗肺癌质子治疗肺癌.质子治疗与光子3D-CRT和IMRT治疗肺癌不同分期患者，相同处方剂量下，肺V5、V10、V20的体积，均以质子最少肺癌：质子vs光子早期非小细胞肺癌•大于早期非小细胞肺癌•大于100Gy生物等效剂量的立体定向放射治疗对肺癌的局部控制率可以达到95%•与传统的放射治疗技术相比，可以大大提高病人的OS•I期非小细胞肺癌，SBRT的OS和外科手术治疗结果类似,甚至好于外科手术治疗的OS早期NSCLC•I期手术治疗，5ySR60%;光子55-80Gy,MST30个月，5yOS30%。局部失败大约40%(6.4%-70%)95%，2年OS74-84%，很少急性及晚期毒性质子治疗NSCLC3个中心报告9个非对照组单项研究，共214例治疗结果可与手术结果相比，且无明显个中心：LLUMC,日本质子医学试验中心(PMRC)及日本国家癌研中心东部医院(NCCHE)早期NSCLC早期NSCLC治疗报告60CGE/10f,均2周。3年局控率74%，(T187%;T249%)疾病专项生存率72%。急性反应为轻度疲劳及皮炎，无放射性肺炎•Hata等：21例(IA11,IB10),总剂量50-60Gy/10f,每次5-级毒性•Nikei等：37例(IA17,IB20),70-90CGE,每次4-4.9CGE,局控率80%，3例有晚期肺毒性局部晚期非小细胞肺癌•光子放射治疗时,随剂量增加的毒副作用也相应增多•RTOG0617：光子放射治疗胸腔内器官组织三级或更高级毒副作用发生率76%-79%•心脏受照剂量与总体生存率成反比关系当常规分割放射治疗时，接受74Gy剂量照射比接受60Gy剂量照射的生存率更低•光子治疗因为其出射剂量较大从而引起正常组织的DNA损伤。早期和局部晚期非小细胞肺癌质子早期和局部晚期非小细胞肺癌质子治疗专家共识•质子治疗适应证•(1)不具备手术指征的肺癌患者，如老年肺癌患；•(2)常规放疗和手术都难以见效的中央型肺癌患者；•(3)希望“无创”治疗而不选择手术治疗的早期肺癌•(4)一部分多发病灶的肺癌患者(各个医院适应证标PTCOG(国际质子重离子协作组)肺癌组2015进展期NSCLC治疗报告•经验有限•Nhioyama等：14例(Ⅲ、Ⅳ期9，复发5)，5y0。复发病例2yOS80%，专项生存率100%，5年为40%Busha,2yOS13%,DFS19%,1例照射野内复发MD.Anderson不能手术的肺癌MD.Anderson.MD.Anderson.用质子治疗肺癌上千病例，质子有一定的入量，但是没有出量。肺癌三期质子中位生存期是30个月，是目前最好的结果之一.质子是技术性要求更高的设备，对操作者是否理解质子非常重要.质子散射法依靠三维设计，有其局限性.质子不是神奇的，关键要看怎么优化，怎么选择其适应证脑肿瘤放疗进展前列腺靶区前列腺癌质子vs光子bFFS前列前列腺DVH脊索瘤、滑膜肉瘤副鼻窦放疗质子vs副鼻窦放疗质子vs光子质子治疗肝癌.4个随机试验，不到700例。占质子治疗1-2%。.1篇文献报告，126例(主要Ⅱ、Ⅲ期)，中位剂量72CGE(50-88Gy),5yOS24%，局部87%.LLUMC:34例T1-4病例，肿瘤平均直径5.7cm,靶区为影像学边界外1-2cm,63CGE/15f/3w。2年局控率75%，生存率55%。AFP升高者85%在6个月内下降碳离子治疗脊索瘤肝癌肝癌质子治疗肝癌胰腺癌质子治疗眼肿瘤剂量淋巴瘤质子治疗胰腺癌质子治疗眼肿瘤剂量淋巴瘤质子治疗.淋巴瘤的全身化疗有明显改进，放疗参与可明显提高疗效.放疗降低剂量，缩小靶区，避免质子治疗发生晚期并发症.影像技术进步，提高治疗精确性.不予放疗会增加复发率质子治疗黑色素瘤质子治疗眼附属器质子治疗眼附属器瘤保护视神经腹膜后淋巴结眼黑色素瘤脑肿瘤质子治疗眶内肿瘤•眼黑色素瘤脑肿瘤质子治疗眶内肿瘤•5个中心有32篇报告。1篇为RCT,186例脉络膜和睫状体黑色素瘤，研究剂量减少对疗效副作用的影响•质子治疗眶内治疗5ySR70-95%，DFS85%-96%，10年70-95%,15年73%质子治疗眼肿瘤眶内淋巴瘤眶内淋巴瘤脊索瘤和软骨肉瘤•10篇文献总结质子治疗结果6CGE与72CGE两组，疗效无差别，颞叶损伤2年7.6%，5年13.2%•常用治疗方式光子治疗后质子补量，或单用质子治疗•脑干毒性随脑干接受60CGE的体积增加而增加，RR11.5(p=0.001)不同射线治疗颅底脊索瘤结果儿童肿瘤质子治疗的评估.毫无疑问，减少正常组织损伤，减少放疗剂不同射线治疗颅底脊索瘤结果儿童肿瘤质子治疗的评估.毫无疑问，减少正常组织损伤，减少放疗剂量.至今，对经常治疗的15种儿童肿瘤，仍无标准的临床数据，如长期疗效、损伤、缺乏最低限的研究.仍需进一步高质量临床试验质子可以治疗的儿童肿瘤病种.盆腔肉瘤(非横纹肌肉瘤和非尤文氏肉瘤).松果体实质瘤.原始神经外胚层肿瘤(PNET).“成人型”软组织肉瘤儿童肿瘤.目前文献中，尚无系统总结儿童肿瘤质子治疗的疗效.2007-2015年，Medline、EMBASE、Cochrane图书馆发表的文献，质子治疗650例，中位评估随访19-91个月，ERCT，.儿童肿瘤适应证的治疗结果不理想，证据水平都是低值儿童肿瘤质子治疗软骨肉瘤CNS儿童肿瘤质子治疗软骨肉瘤CNS生殖细胞瘤.脊索瘤胶质瘤.颅咽管瘤神经管母细胞瘤.室管膜瘤骨肉瘤.嗅母细胞瘤横纹肌肉瘤.尤文氏肉瘤儿童颅内肿瘤•有6个病例组报告，病例特点不均衡，诊断分期不一致，难以比较总结分析•均有较高局部控制率，但也有放射损伤。如神经损伤、垂体功能低下，白内障等。诱发癌症可能性较小，但观察时间短•质子代替工作IMRT会明显减少毒性LLUMC治疗儿童颅内肿瘤•LLUMC治疗儿童颅内肿瘤•髓母细胞瘤，全颅全脊髓36CGE•颅咽管瘤50.4-59.4CGE,单次量1.8CGE,随诊15例中，14例局部控制，12例长期生存。晚期垂体功能低下，脑出血、照射野内脑膜瘤各1例儿童髓母QoL儿儿童髓母IQ疗后复发、脑膜瘤、听神经瘤等，均有较好疗效及较低的毒副作用质子治疗乳腺癌，实质是心脏问题.质子治疗乳腺癌，实质是心脏问题.质子治疗乳腺癌，无疑是昂贵的方式，但心脏尽量减少.乳腺癌5ySR89%.心脏每受量增加1Gy，冠状动脉意外相对增加7.4%.心脏没有安全“阈值”，左前支可能更重要.2003和2013年，病例统计分析，平均心脏所受剂量为9.4Gy和4.2Gy。质子组心脏受量＜5Gy质子治疗乳腺癌质质子的乳腺“APBI”.早期乳腺癌，术后放疗是WBRT5-6周，若用质子行“APBI”仅1-2周.质子“APBI”，3个RCT文献报告，有较满意美容效果.有较高的局控率乳腺癌：光子vs质子PhotPhoton质子继发癌.质子继发癌.毫无疑问，质子笔形束扫描继发癌危险较低.成人质子治疗继发癌较低，儿童还不太清楚.还需研究：质子附带电子的作用，质子RBE,正常组织的剂量-体积作用质子治疗小型化临床影响不明的技术挑战发展方向.重离子物理和生物效应优于质子.质子设备数量是重离子设备的8.9倍.国际质子治疗合作组织(PTCOG)发表2012年底治疗患者1083238人，质子/碳离子为93895/10756=8.7继发肿瘤前景.重离子、质子治癌应尽快进行全面规划，设计.大力发展中国的科技力量，进行国际性合作.充分开展医、物、技、工结合，调动积极性FermilabLeonLederman,PhLeonLederman,Ph.D.,DirectorofFermilabfrom1979to1989recipientoftheNobelPrizeforPhysicsin1988.In1986Dr.LedermanapprovedFermilab’scollaborationwithLLUMCindevelopingtheworld’sfirsthospital-basedprotontreatmentcenterTwoFermilabpersonnelwhohelpedmakethehospital-basedprotoncenteratLLUMC.PhilipLivdahl(left),LeeTeng,Ph.D.(right)shown,withtheLomaLindaprotonsynchrotronunderconstructioninthelate1980s,•项目任务应服从国家利益，从开始就参与和认同•国家法规机构有力的管理•投入质子设备发展的可行性研究，包括癌流行病学，相近的课题，与肿瘤医院的连接，专业团队等•局部已有的医学基础，可具杠杆作用，特别是儿童肿瘤质子治疗技术的现状.质子治疗技术的现状.最近4~5年来，质子治疗有很大发展，许多产品用于临床，但有很多十分尖锐的争议.主要意见在去其成本与效益，以及医疗效果.主张质子治疗设备小型化，以降低成本，便于推广应用，例如单室设备.质子设备质量标准化，是否会影响到医疗质量.M.D.Anderson使用日立HitachiProbeat同步加速器，加速器周长23.9m，直径7m.MevionS-250同步回旋加速器，双结构型旋转机架机架小型化.设备缩小之一是机架小型化.