国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009-2019年）系列报告（二）-国家基本公共卫生服务项目实施十年的进展与成效d

◆一切为了人民健康——我们这十年·专项研究报告·国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(二)——国家基本公共卫生服务项目实施十年的进展与成效刘美岑，潘钰婷，张思琪，刘远立*原文2019年)所取得的进展与成效。方法通过函调收集31个省(自治区、直辖市)基本公共卫生服务项目各项监测数 角度调查居民对国家基本公共我国基本公共卫生的各类服务项目的覆盖率均有较大幅度增长：(1)健康档案建档率、电子健康档案建档率、健康档案使用率分别从2009年的48.78%、障碍患者服务满意公共卫生服务项目的全面实施是向“全民健康覆盖”目标迈进的重要举措。【关键词】公共卫生；国家基本公共卫生服务项目；公共卫生系统研究；评价研究；健康管理；获得感；中国尤莉莉，赵金红，陈新月，等.国家基本公共卫生服务项目十年评价(2009—2019年)系列报告(二)——国家国家卫生健康委委托项目——国家基本公共卫生服务实施十年效果评估m国家基本公共卫生服务项目是2009年我国开启的免费提供的最基本的公共卫生服务[1]。本研究在汇总结过去十年(2009—2019年)国家基本公共卫生服务1资料与方法1.1统计信息数据统计数据来源于三部分：全国各省基本公共卫生服务项目自报监测数据(2009—2016本公共卫生服务管理平台监测数据(2017—建档率、健康档案使用率、健康教育资料发放数量、预防接种率、慢性病患者规范管理率和控制率、儿童健康管理率等指标，系通过函调的方式由各省(自治区、本课题组通过汇总各省(自治区、直辖市)数据，建立数据库进行分析；2017年2017—2019年各项指标数据来源于该管理平台。孕产妇健康管理、基层医疗卫生机构、人员数据来源于《中国卫生健康统计年鉴》(2010—2020年)，包括孕产系统管理率、产前检查率、基层医疗卫生机构数量、设卫生室的村数占行政村数比例、基层医疗卫生机构人员数量和学历。各类统计数据的平均年增长率采用以下1.2现场调查本研究中居民获得感的数据来源于现分别在东、中、西部选取浙江省、山西省、重庆市作为方居民调查”[1-2]，每个省(直辖市)随机抽取2个地，每个区(县)随机抽取至少4个基层医疗卫生机构，最终共便抽样法。调查对象的纳入与排除标准同本课题组前期卫生服务的自评获益感。省、市、区(县)卫生健康委验比较不同城乡和地区的知晓率、利用率、满意率和自。2结果2.1基本公共卫生各类服务项目的人群覆盖率的十年、幅增长，万人。高血压患者规范管理率2019年较2009年增长率差距逐渐减小。高血压被管理人群的血压控制率由电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数总份数×100%；有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相。健康教育音像资料次数、健康教育宣传栏设置个数、健康栏内容更新次数、举办健康教育讲座次数、举办健康教育讲座参加人数情况 (年)教育印数量 (亿份)康教育音料种类 (万种)康教育音料次数 (万次)育宣传栏设置个数 (万个)育宣传栏 (万次)办健康教育讲座次数 (万次)办健康教育讲数 (亿人)%)年份(年)管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100%，管理人群血压人数×100%；最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访，若失访则判断为未达标年份(年)患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%，范要求最近一次随访的空腹血糖，若失访则判断为未达标4孕产妇和儿童健康管理2009—2019年孕产妇2.1.5老年人健康管理截至2019年，全国老年人健2.1.6严重精神障碍患者和肺结核患者管理严重精2019年肺结核患者管理率及肺结核患者规范服药率均 (年)查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100%，产前检查率=年内妇系统管理人数指按系统管理程序要求，妊娠至产后28d内接受过早孕检查、至少5次产前检查、新法接生年度辖区内按照规范要求计年鉴》(2010—2020年)7预防接种2009—2019年预防接种服务开展情况较好，居民预防接种建证率和各类疫苗接种率均稳99.69%，乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)疫苗接种率疹成分疫苗接种率达96.68%，流行性脑脊髓膜炎(以年份(年)理率是指建立了健康档案、接受了健康体检和健康指导、健康体检表填写表62009—2019年全国严重精神障碍患者和肺结核患者管理情况 (%) (年)精神障碍核患核患者率————————————行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精人数/辖区内同期经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人下简称甲肝)疫苗接种率达96.41%。十年间，预防接共卫生事件报告和卫生计生监督协管服务情况2009—2019年传染病疫情报告率高于和协助开展的食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育实地巡查次数均有大幅度增长。卫生计生监督协管报告的事卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、务项目的获得感2.2.1项目知晓率与服务利用率9755名调查对象参居民对项目知晓。农村居民项目知晓率(87.1%)高于城市(83.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)；来自中、东、西部三省居民项目知晓率(分别为92.2%、85.3%、72.3%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。98.7%(10076/10212)的居民表示接受过至少一项国家基本公共卫生服务项目，其中包括建立健康档案、接受健康教育等。来自中、东、西部三省居民服务利用率 (分别是99.1%、99.1%、96.9%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表10。2.2.2服务满意率10161名调查对象参与了服务满意情况调查，其中93.8%(9533/10161)表示对所接受的服务感到“很满意”或“满意”。农村居民服务满意率(94.5%)高于城市(93.2%)，差异有统计学意义 (P<0.05)；来自中、东、西部三省居民的服务满意率 (分别为96.2%、93.9%、89.1%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在重点人群中，对服务满意率由高到低的排序依次为孕产妇(96.8%)、儿童家长(95.3%)、65岁以上老年人(95.2%)、糖尿病患者(95.1%)、高血压患者 (94.5%)，见表10。(8774/10005)的居民自评服务获益。来自中、东、西部三省居民的自评服务统计学意义(P<0.05)。次为孕产妇人群(96.0%)、儿童家长(92.1%)、65岁及以上老年人(86.2%)、高血压患者(85.7%)和糖尿病患者(85.7%)，见表10。年发展趋势2.3.1全国基层医疗卫生机构数量变化从基层医疗卫生机构数量上来看，社区卫生服务中心(站)和门诊部 (年)苗分种率乙称乙脑，甲型病毒性肝炎简称甲肝 (所)数量呈现持续上升趋势，乡镇卫生院呈现持续下降趋势，村卫生室先下降后上升。据《中国卫生健康94.72%，其中社区卫生服务中心(站)35013个，乡镇 (年)理服务率理服务率0~36个月儿童中医药健康管理服务率=年度辖区内按照月受中医药健康管理服务的0~36月儿童数/年度辖区内应管理的0%管服务情况年份 (年)疫情报告率(%)疫情率 (%)卫生计生监督协管报告的事件或线索次数(万次)监督协管报告事件或线索次数(万次)病病例数×100%，传染病疫情报告及时率=报告及时的病例数/报告传染病病例数×100%；卫生计生监督协管报告事件或线索包括食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划2.3.2全国基层医疗卫生机构人员配置情况从基层人员配置来看，2009—2019年社区卫生服务中心(站)的执业(助理)医师、注册护士及卫生技术人员增长速度较快，社区卫生服务中心(站)的卫生技术人员从术人员从2009年的98.54万人增加到中心(站)的医护比较乡镇卫生院略高，截至2019年，社区卫生服务中心(站)的医护比为0.92，乡镇卫生院我国基层医疗卫生机构卫生技术人员的学历主要乡镇卫生院2019年卫生技术人员大专学历占比分别为术人员本科及以上学历占比约37.0%，乡镇卫生院为3讨论3.1国家基本公共卫生各项服务广覆盖的目标基本达成国家基本公共卫生服务项目实施十年来，各服务项目人群覆盖率均有较大幅度增长，电子健康档案建健康档案建档率为88.82%，全国管理在册的高血压患以上，严重精神障碍患者和肺结核患者管理率分别为务广覆盖的目标基本达成[4]。3.2基于社区(乡镇)的人群健康管理模式已经形成服务为特征的健康管理类服务和以群体性服务为特征的为基础的人群健康管理是国家基本公共卫生服务项目的十年努力，我国人群基于社区(乡镇)的人群健康管理多表10城乡和不同地区人群对国家基本公共卫生服务项目知晓率、利用率、满意率和自评获益率比较(2019年) ( ( ( ( ( ( 注：项目知晓率=(知道“国家基本公共卫生服务”项目名称的人数/接受调查总人数)×100%；服务利用率=(曾接受过任意一项国家基本公共卫生服务的人数/接受调查总人数)×100%，接收的服务包括但不限于健康档案和健康教育；服务满意率=(对所接受的相应基本公共卫生服务项目感到满意的人数/接受调查人数)×100%，“感到满意”包括“非常满意”或“满意”；自评服务获益率=(认为国家基本公共卫生服务相应项目对自身健康“有帮助”的人数/接受调查人数)×100%，“有帮助”包括“非常有帮助”或“比较有帮助”) (年)社区卫生服务中心(站)室 (所)来源于《中国卫生健康统计年鉴》(2010—2020年)r年份(年)设卫生室的村数占行政村数(%)性健康管理服务及突发卫生事件报告生监督协管—性健康管理服务及突发卫生事件报告生监督协管— 重精神障碍患者健理3.3重点人群健康管理水平提升显著，健康管理效果是在基层医疗机构被诊断的[2]，基层医疗机构在患者糖和血压控制中均发挥了重要作用。通过实施国家基本公共卫生服务项目，在一定程度上遏a (年) 站) (站) (站) (站) (站) (年)生服务中心以上比例以上比例共卫生服务务流程案↓检↓化健康导↓视、随访2018年我国城市和农村居民心血管疾病死亡率增长速和14.4%[6]，与近年来基层医疗卫生机构对高血压和健康管理项目达到了预期效果[2，7]。我国妇幼健康事业取得了巨大的成绩[8]，妇幼健康水国家基本公共卫生服务项目的确立进一步加强了妇幼保全面、扎实的孕产妇和儿童健康管理工作为降低我国孕产妇死亡风险、提高新生儿健康水平、降低新生儿和儿2.1‰[9]。本课题组另一项研究[10]比较了基本公共卫两个阶段)我国孕产妇死亡率、新生儿死亡率、5岁以家基本公共卫生服务以后的近十年来，我国孕产妇死亡率、新生儿死亡率降低的速度、城乡差距缩小的速度均3.3.3老年人健康管理2020年全国第七次人口普查化对我国老年人健康管理提出了新挑战。随着老龄化进健康水平总体较低[12]。老年人健康管理的有效实施是项目，科医院治疗+社区管理”的模式为主[13-14]，严重精神核患者管理率及肺结核患者规范服药率均稳定在95%3.4预防接种工作稳扎落实，疫苗可控传染病发病率有所下降中国疾病预防控制中心利用2017年全球疾命损失年(YLL)、健康寿命损失年(YLD)和伤残调整寿命年(DALY)，其中包括计划免疫性疾病(白喉、百日咳、破伤风和麻疹)和肺结核等传染性疾病，由传染病、孕产妇、新生儿和营养状况引起的YLL、YLD和DALY大幅下降，而由非传染性疾病引起的YLL、YLD、DALY普遍上升[15]。在一项关于中国2004—年变化率明显低于2004—2008年(6.2%)[16]。由此专项等传染病防治措施由基层医疗卫生机构开展。传染3.5推进我国健康教育工作的专业化、规范化、常态生服务中健康教育项目的实施推进了我国公民健康教育工公共卫生服务中健康教育项目是全民健康教育的网底工程。项目实施十年来，社区(乡镇)基层医务人员在社的健康教育和健康指导也是基本公共卫生服务的重要内在实施健康管理类服务过程中，针对慢性病患者、识、提高健康素养起到了重要作用。据全国监测数据显3.6居民对国家基本公共卫生服务项目的获得感较高 宣传片、健康教育等形式，提高了居民对项目的知晓示，居民对“国家基本公共卫生服务项目”健康档案和社区组织的健康宣传栏、手册、讲座等健康研究也显示，以上，孕产妇人群服务满意率最高(96.8%)，87.7%的调查对象认为国家基本公共卫生服务在对自身健康的的帮助。本课题组于2019年1月在长沙、哈尔滨、廊坊、苏州多地开展过相关调查，本既往调查相似[18-19]。由此可见，项目实3.7基本公共卫生服务项目的实施促进了基层服务能力的不断提高国家基本公共卫生服务项目的实施主体是基层医疗卫生机构，基层医疗卫生机构一直是我国把保基本、强基层、建机制作为医改工作重心，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向施好一批公共卫生服务项目，使群众得到实实在在的好处。国家基本公共卫生服务项目实施十年来，基层卫生人员与基本公共卫生服务两者相互依托、相互促进，基层卫生服务能力不断提高，项目助力了基层卫生事业的发展。资金投入后，基层的入来看，基本公共卫生服务项目与基本药物制度作为基层医改的双引擎，项目补助资金已成为当前基层医疗卫生机构政府财政补贴的主渠道，成为基层医疗卫生机构建立和保持公益性运行机制的重要保障，成为“强基层”的有力支撑。从基层医疗卫生机构与人员配医疗机构来说，基层但纵向来看，基层卫生服务机构人员数量已成上升趋势，人员素质也有所目的进展与成效，以期尽可能地展示该项目在过去十年的进展情况，然而，由于历史数据收集的难度较大，特别来源于部分省份，这是本研究的局限性之一；另外，在纳入调查(占比14%)，但大部分被调查者是基本公共卫生服务的重点服务人群(慢性病患者、老年人、孕产妇和儿童)，这几类人群对国家基本公共卫生服务的熟悉程度、利用频率及获得感评价方面，会明显高于一般要调查地点，也会对居民的主观评价具有一定的影响。因此，本研究所报道的服务获得感相关指标可能会有一定的偏倚，这绘制图表等；赵金红、陈新月、杨凌鹤、刘美岑、潘钰婷负责进行现 [1]姜中石，尤莉莉，杨思琪，等.我国居民健康档案的建立及利用情况：基于东中西三省份的需方调查[J].中国全科医n [2]刘美岑，杨凌鹤，陈新月，等.中国2型糖尿病患者国家基本公共卫生服务利用情况及与管理效果的关系研究[J].中国全al (第三版)》的通知[EB/OL].(2017-03-28)[2022- 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