骨科护理工作应急预案流程图

骨科护理工作应急预案流程图二0一一年七月目录1、急性呼吸窘迫综合征ARDS„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12、脂肪栓塞综合征FES„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23、骨筋膜间隙综合征CSD„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34、人工髋关节脱位„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„,5、深静脉导管脱落„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„,6、颈椎骨折术后应急情况„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„,7、胸腰椎骨折术后应急情况„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„,8、术后低血压„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„,9、脊柱术后脑脊液漏„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„910、血管吻合口大出血„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1011、血管危象„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1112、颅骨牵引勾脱出„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1213、气管套管脱出„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13急性呼吸窘迫综合征应急预案流程图创伤、休克、感染、大手术进行性呼吸困难，出现三凹征，Pao,8KPa,并进行性下2后，过量输血输液，急性中咳血痰，R>28次/min，双肺闻降。Paco2早期下降，晚期毒、误吸及湿性啰音升高诱因症状检验急性呼吸窘迫综合征ARDS斜坡卧位低温疗法心电监护高流量给氧控制液体输入应用白蛋及机械通气利尿剂(速尿)白预防肺水肿茛菪,类药物可解除微循环障碍，肾上腺皮定容型PEEP质激素、呼吸机肝素、呼吸兴奋剂、抗生素-1-脂肪栓塞综合征应急预案流程图原因:症状与体征:1、下肢深静脉血栓性静脉‎‎炎1、皮肤粘膜出血点2、下肢多发性骨折、长骨干骨折(股骨干骨折2、呼吸道症状及肺部暴风‎‎雪状阴影3、头部外伤以外的脑症状，如意识模糊、嗜)睡、抽搐、昏迷3、骨盆骨折<60mmHg(8.0Kpa)，血红蛋白<100g/L4、人工股骨头置换手术、髓内钉手术4、Spo25、T>38?C、P>120次/分、血小板?、5、截瘫病人血沉?、少尿及尿中出现脂肪滴6、休克7、骨折固定不良致因判断脂肪栓塞综合征意识，心跳呼意识，心跳呼吸存在吸不存在1、心电监护CPCR2、半卧位或斜坡卧位3、建立静脉通道，补充血容量，以防止外周血管痉挛，保持微循环通畅。4、溶栓治疗:尿激酶10~50万单位加入5~10%GS250~500ml液体中静滴;肝素500单位加入5~10%GS10ml静注，低分子右旋糖酐500ml/每12~24h5、急查:血气分析、电解质，查心电图，拍胸片，请呼吸内科会诊6、呼吸支持疗法:氧气面罩给氧(酒精湿化)，协助排痰，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸(PEEP)7、保护脑部:头部降温，脱水疗法，镇静剂8、激素:氢化考的松1000mg/第1天，500mg/第2天，200mg/第3天，3~5d后可骤停9、其它:利尿剂、强心剂、气管扩张剂、抗生素、白蛋白、抑肽酶10、记24小时出入量11、安全防护:防坠床及自行拔除管道-2-骨筋膜间隙综合征应急预案流程图前臂1、石膏或夹板固定不当小腿进行性肿胀、压痛、被2、肢体骨折内出血腕掌部疼痛动牵拉痛3、肢体血管损伤足跟部4、肢体挤压伤体征症状5、前臂及手部输液渗出6、髂腰肌出血部位7、表现原因骨筋膜间隙综合征手术治疗(筋膜切开减压保守治疗术)20%甘露醇注射液严密观察放平患肢、制动250ml静脉快速输肢体血运入，速尿静注情况消观抬心观炎察高电察、肢患监尿肢护量脱体水血运动情运感色皮脉肿况动觉泽温胀搏动-3-人工髋关节脱位应急预案流程图手术技术上(人手术途径:前切口关节周围组织:假体的选择体位不正确工股骨头过于前易引起前脱位，后肌肉萎缩，软组倾或垂直)切口易引起后脱位织松驰，瘢痕组织原因人工髋关节脱位手术复位保守治疗正确体位指导卧活患肢穿防旋观察患肢末拍片，确定患肢床动鞋或皮牵引梢血液循环脱位类型制动保持外展中立位1、患髋屈曲,1、行走时患肢90?、外展始终外展30?后前30?，并保持(3个月内)脱脱中立位(2~42、下床:先健位位周内)肢后患肢2、侧卧时，上床:先患肢两膝之间夹一后健肢软枕，并保持3、下楼:先患表现外展中立位肢后健肢疼痛，关节上楼:先健肢后功能障碍，患肢患肢短缩、4、做到“四畸形不”:不盘腿，不侧卧，不坐矮凳子或软沙发，不负重手法复位保持患肢外展中立位观察末梢血运情况-4-深静脉导管脱出应急预案流程图导管植入长度不够自行拔出导管导管固定不当原因深静脉导管脱落部分中心静脉导管脱出导管完全脱落加压按压，预防针眼出检查中心静脉导管检查是否在静脉血及空气进入引发气胸是否完整注射器抽注射器抽针眼无出血，空气进入胸腔(锁骨有回血无回血下静脉导管)患者无不适主诉气胸消毒针眼，拔出导管，针眼消妥善固定毒，按压，敷料覆纱布覆盖，预盖，防止液体进入防针眼感染腹腔(股静脉导管)表现:胸痛，处理:呼吸困难，咳1、厚纱布覆盖针眼嗽，无法平卧2、给予半卧位3、高流量给氧4、建立静脉通道5、心电监护，监测生命体征6、必要时协助排痰或吸痰7、报告医生8、请胸外科会诊-5-颈椎术后应急预案流程图颈椎术后应急情况呼吸困难心率缓慢给氧心率<50次/分,叫醒病人切口血肿呼吸肌麻痹床边拆除切口气管切开呼吸缝线机辅助呼吸必要时用药:阿心电监护托品、异丙肾必要时手术清除血肿-6-胸腰椎骨折术后应急预案流程图胸腰椎骨折术后应急情况乳糜漏切口血肿神经根粘连腹胀呃逆症状:切口胀症状:原麻木区原因:因麻醉及症状:引流物为症状:反复不间痛，下肢及会阴不消失或较前‎‎加手术创伤所致的浑浊白色，每日断打嗝，导致胸引流量,200ml腹部疼痛不适部麻木、疼痛、重，直腿抬高<30麻痹性腹胀，术度且有牵拉痛无力，排尿困后使用镇痛泵抑难，症状进行性制肠蠕动加重1、密切观察双下肢禁食、维持安抚病人，减完善术前准备，运动感觉情况1、暂禁食，术后6水电解质平轻顾虑，压迫入手术室行手术2、遵医嘱应用脱水小时进少量流质衡，必要时眶上神经，遵清除术剂，促进肛门排气开胸手术结医嘱给予镇静3、指导病人循序渐但忌食奶制品，扎胸导管药物，顽固性进进行直腿抬高训‎‎豆浆、产气多的呃逆注射利他练食物林，必要时行4、必要时做好术前2、遵医嘱给予促膈神经封闭准备，行手术探查进胃肠蠕动药物，如莫沙必利，薄荷水3、肛管排气或者宝宝一贴灵外用，或者给予暂时关掉镇痛泵4、必要时给予胃肠减压严密观察病情，详细交接班并做好记录-7-术后低血压应急预案流程图临床表现:尿少、出血量大、心率快术后低血压通知医生，协助查找原因对症处理:1、心率快时，遵医嘱使用血容量补足血容量不足强心类药物‎‎胺碘酮、西地兰。2、伤口引流液多时不调负压或半开引‎‎流开关。3、急查血常规升压药利尿剂加快晶花、输液血浆、速度全血-8-脊柱术后脑脊液漏应急预案流程图1、病理因素:骨折、肿瘤损伤1、头痛、头晕硬膜囊2、引流液量多，色泽淡黄、清2、医源性损伤:手术操作不足亮;敷料呈淡黄色血渍印3、术后腹压骤升原因症状脊柱术后脑脊液漏保守治疗手术治疗1、安抚病人，关闭引流管，报告医师完善术前常规准备2、体位:头低足高位3、伤口处理:拔除引流管，切口加压包扎，抗炎4、遵医嘱用药:20%甘露醇静滴、醋氮入手术室行硬脊膜修补‎‎术酰胺口服5、避免增加脑脊液压力的因素:用力咳嗽、打喷嚏、排便;及时排尿;禁做腰背肌、腹肌锻炼密切观察伤口引流液的量、颜色、性质-9-血管吻合口大出血应急预案流程图血管吻合口大出血密切观察切口渗血情况，及时测量生命体征变化石膏固定者出血沿石膏‎‎边沿流出敷料包扎(切口渗血量少时)观察病情估计出血量测量T、P、R、BP通知医生短时间内出血量大于200ml立即通知医生‎‎，纱布加压或止血带止血或拆除石膏‎‎查找原因采取措施给予患者及家属心理安‎‎抚正确、及时书写护理记录补充血容量，床边止血或入手术室止‎‎血吻合口停止出血更换沾有血迹的被服，减少患者恐惧15~30分钟密切观察生命体征变化直‎‎至平稳-10-血管危象应急预案流程图移植(再植)术后密切观察移植(再植)组织血运变化紫红或暗红，皮温苍白或呈淡灰色下降，毛细血管充皮温下降，指腹表盈现象消失，指腹现表现瘪塌，无毛细血张力明显升高，指动脉危象静脉危象管充盈现象，指端侧方切开放血端侧方切开不出后，流出暗色红血血液立即通知医生查找原因拆除过紧的缝线放血疗‎‎法换药局部或全身应用解痉抗凝溶栓药物危象解除无缓解无缓解危象解除完善术前准备，手术探查，及时准确记录病情变化血运正常严密观察血运变化，避免各种诱发因素，警惕血管危象再发生-11-1、技术上(钻孔2、牵引4、牵引力线不正确5、外力因素:翻3、针眼扩大过浅)弓松弛注:长时间牵注:牵引绳与躯干身时颅骨牵引器碰引局部被针眼‎‎撞床铺或栏杆注:一般要穿过应在同一轴线上磨损颅骨外板(4mm)原因颅骨牵引脱勾四肢运动感觉麻牵引针眼局部疼痛颈部疼痛木、功能障碍处理安抚病人，通知手法复位正确体位指导医生注:可请其他人通知，护士不要离开病人立即手扶头部协助医观察生防止再脱位:床边交屈过不保持中立位并生重新命体接班时注意检查牵曲伸明向后牵引头部留置牵征，四引弓螺钉松紧度;位位原引器肢运动翻身前注意病人的损损因感觉及体位，若牵引弓可伤伤损牵引力能会触及床栏，应先伤线调好病人体位，再行翻身。过屈伸曲中位位立位-12-气管套管脱落应急预案流程图症状:气管插(套)管部分或全部由气管内脱出;呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗;氧饱和度下降、呼吸机低压报警;喉部有声音发出;吸痰管无法插入气道立即通知医生气管套管脱出初步评估紧急处理病情监测完全脱出不完全脱出1、呼吸音、胸廓运动及动脉血气、氧