深-掘地三尺说

掘地三尺，说药敏！——药敏质控与检验科能力建设LiuJuanWT-SW1-RPMYoucansearchmein药敏，是“天大”的事儿！药敏是舒普深的灵魂，是一切推广行为的核心！01以药敏为核心，广阔天地任我驰骋科室层面

检验科走进临床医院层面CARSS项目市场层面SUL核心优势工欲善其事，必先利其器一对一拜访推广证据科室会/城市会/区域会生意机会药敏优秀的药敏数据是一切学术推广活动的根基！保列名促销量促进院助控货管理塑环境促解限药敏药敏，因时不同，作用不同但现实却是——耐药率高居不下你们的药用太多了耐药菌株增多了药敏不适合我区域医院潜力有限临床客户

微生物技师

DMMICS是束手就擒，还是突破重围？02迎难而上，掘地三尺！不仅要用好药敏，更要管好药敏！同是耐药监测网，结果却大不相同！是否严格质控是两网最大的区别，但也是影响数药敏结果的最主要因素！Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtempor.43.7%From201336.4%From2013仅上报数据；二级、三级医院多达70家以上！不仅上报，更要复核；仅十余家全国TOP三甲教学医院！四川省耐药监测网鲍曼不动杆菌（8962株）对抗菌药物的耐药性（%）CHINET不动杆菌属(10120株，鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐药率（%）舒普深K-B法药敏操作步骤（以华西为例）Step01Step02Step03Step04Step05挑取菌落分离纯化菌种制备菌悬液至少挑取3个菌落，以免丢失耐药细菌比浊无菌生理盐水；比浊仪（梅里埃）或麦氏标准比浊管调整至0.5个麦氏单位平板接种M-H琼脂培养基用棉签均匀涂布三次每次旋转平皿60º贴纸片厂家：英国OXOID；储存条件：-20℃；2-8℃放一周，期限：开启后60天有效复温：纸片放置室温环境，去冷凝水平板在室温下干燥3-5min后贴片，纸片与琼脂表面完全接触，距平板内缘15mm以上通常使用CO2培养箱头孢哌酮/舒巴坦对AB：S>=21mmI：16-20mmR<=15mmStep0635-36℃下孵育18-24h反射光、黑色背景，游标卡尺根据CLSI判读标准；在抑菌圈边缘生长的、仅在放大镜下才能看到的细小菌落应忽略结果判读舒普深K-B法药敏操作中常见问题Point01Point05Point02Point03Point04纸片未持续严格质控操作不规范（接种菌量、孵育、平板干湿度）不是随机加做，而只做耐药菌株耗材不合格（廉价培养基、国产纸片、过期比浊管）判读折点有误70%不规范深入调研，还原问题：

一、药敏操作不规范问题广泛存在；二、大量医院未开展药敏！30家医院检验科未开展SUL药敏；

15家医院只针对ICU/AB加做；

6家医院仅针对MDR/PDR-AB加做；

5家医院使用国产头孢哌酮/舒巴坦纸片；

70%医院存在SUL药敏操作误区。注：SCF、PB、MNO、TGC为K-B法补充华西大内科近5年AB耐药监测结果显示：

头孢哌酮/舒巴坦连续多年保持耐药率<30%,为院内最低！检验科走进临床（药敏解读）12Q2华西总控，SUL限三线Q1月均27000支/月；2月达历史最高峰32000支/月药敏助力华西舒普深保增长，促解限！全面出击，管好药敏！03Step1：提升一线技能，点对点加强药敏SOPManagement4132四川省内部分医院难以融动四川省耐药监测网负责人喻华点对点明确要求专家下基层帮扶指导借助专家力量攻克难点SUL药敏SOP宣讲幻灯药敏常见问题应对方案卡管理层月会跟进提供配套工具定期跟进以华西医院康梅教授个人经验总结为基础，整理SUL药敏SOP培训幻灯专家、产品组审核修改建立SUL药敏SOP2014.8.8大区培训SUL药敏SOP2015.10.16大区再次培训SUL药敏SOP及控货方案随访中必抽查专员组织大区培训药敏SOP培训核心幻灯药敏常见问题应对方案卡药敏问题应对方案因工作量原因，只做MDR建议改为周一、三、五做随机菌株只做鲍曼不动扩大到阴性菌，尤其是非发酵菌舒普深折点不清参阅舒普深说明书使用国产纸片公司主动送纸片加做药敏收费问题澄清可以收费，并提供四川省人民解决方案药敏操作系列问题参考SOP课件及小贴士卡片开展意愿问题大区通过喻华老师影响力予以解决、点对点加强合作EffectiveWorkflow–4StepsCycleCompanyname-Presentation融动省级耐药监测网建立耐药监测质控标准省级耐药监测网SUL药敏常态化省级耐药监测网数据质量提升SUL及其他AI产品药敏数据优化促销量、促进院、保列名、塑造环境搭建微生物-临床学术交流平台临床重视药敏，并信赖本院药敏不再依赖药敏报告提高SUL/AI产品在经验性治疗中的首选地位份额辉瑞搭建耐药监测质控学术平台融动微生物专家，从被动接受到主动重视不再依赖无偿纸片自主加做SUL药敏耐药监测网入网医院配合通过省网提出要求得到检验科主任和微生物骨干的重视1234Step2：自上而下，从省级耐药监测网开始推行药敏质控质控工作，助力未来愿景：重视药敏，但不依赖药敏！、7月25日11月8日20152014四川省耐药监测网技术培训班暨第二届西南检验科能力建设与质控论坛首届西南检验科能力建设与质控论坛

主题“重视耐药监测质量，我们在行动！”大区微生物专家达成共识！扩大菌种类型常规覆盖非发酵菌、产ESBL菌提高监测质量常规开展，针对随机菌株加做提高耗材质量使用进口纸片使用MH培养基建立复核中心华西医院四川省人民医院提高数据入网上报率更多医院加入四川省网每年按期上报只要耕耘，何愁收获！管好药敏，因时而异发挥不可替代之大作用！04截止2015年Q3，新增SUL药敏覆盖24家医院截止2015年Q3，因为加强检验科药敏质控后，SUL耐药率大幅降低的医院达12家专员对药敏规范化操作知识，做到应知应会与大区内80%目标医院检验科达成了长期、良好的合作四川省舒普深耐药监测数据达到历史最好水平，SUL对鲍曼耐药率降至历史最好水平14.9%，较2013年降低28.8%四川省耐药监测数据显示：SUL对鲍AB耐药率由13年的43.7%降低到14年的14.9%！纳入SUL加做AB的菌株数从2013年的1154株增长为14年的2620株，增长率127%四川省耐药监测数据显示：SUL对亚胺培南不敏感的AB耐药率，由13年的53.7%降低到14年的19.9%！纳入SUL加做亚胺培南不敏感AB的菌株数，从2013年的905株增长为14年的1984株，增长率119%截止2015年Q3阶段性成果显著！菌株数翻倍，耐药率降幅达60%以上管好药敏，收获多！保列名，营造和谐环境！2015Q3，27家断货情况下，0医院SUL被踢出；2015Q3YTD，SUL进院5家，品规替换17家;与四川省卫计委医政处深入合作，420复制大会、中国医师协会感染性疾病规范化培训走基层项目等；2015年6月与华西院方合定SUL控货方案，供货恢复即解限；成都市第二人民医院环境严峻，以SUL为首辉瑞产品仍保留。后续计划Companyname-Presentation检验科下基层帮扶计划-SUL药敏SOP时间：15Q4-16Q1牵头人：喻华核心讲师：康梅乐山、宜宾、自贡、泸州、内江、西昌微生物室指导+药敏操作规范化F-database真菌流行病学数据库计划牵头医院：华西、四川省人民入网医院：大区TOP10真菌送检与培养SOP计划牵头人：喻华核心讲师：康梅、谢轶Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtempor.从用好药敏到管好药敏：药敏质控行动，三步走！123