中医诊断学-脏腑

脏腑辨证第九章Tel826135791第一节

辨心病证候第二节

辨肺病证候第三节

辨脾病证候第四节

辨肝病证候第五节

辨肾病证候第六节

辨腑病证候第七节

辨脏腑兼病证候概说目录2脏腑辨证－概说脏腑辨证：根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集的病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，作出证候诊断，为临床治疗提供依据的辨证方法。以脏腑为纲，进行辨证。3脏腑辨证－概说脏腑辨证的方法：

四诊脏腑部位病因病性脏腑证候诊断分析判断（症状、体征病情资料）4脏腑辨证－概说脏腑辨证的方法：

四诊（脏腑）病位病因病性（症状、体征病情资料）脏腑证候诊断分析判断5脏腑辨证－概说脏腑辨证的意义：

辨证体系的重要内容－是对以前所学内容的综合运用临床辨证的基本方法－形成完整的证候诊断各科辨证的基础－以此为基础，结合各科特点辨证6脏腑辨证－第一节

辨心病证候7脏腑辨证－辨心病证候心居胸中，心包络护卫于外。

手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里心开窍于舌，在体合脉，其华在面。8脏腑辨证－辨心病证候心的主要生理功能

主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用。

主神明，为人之精神和意识思维活动的中枢。心的主要病理特点（三个方面）心脏本身病变心悸、怔忡、心痛主神明的功能失常心烦、失眠、多梦、神昏、神乱主血脉的功能失常脉促、结、代，或有出血9脏腑辨证－辨心病证候重点掌握

心的病变常见临床表现

心悸、怔忡、心痛心烦、失眠、多梦、神昏、神乱脉促、结、代

诊断病位在心的依据10脏腑辨证－辨心病证候

心的病变可分虚实二类：

虚证：先天不足、久病伤心、劳神过度导致心阴、阳、气、血虚损实证：气滞、血瘀、痰凝、火热痹阻心脉，扰乱心神或迫血妄行

11脏腑辨证－辨心病证候一、心血虚证：概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。

临床表现与分析：心悸血虚心脏失养，心动失常失眠、多梦心神失养，心神不安头晕，健忘，精神恍惚血虚不能上荣于头面色淡白或萎黄，唇、舌色淡血虚不能上荣于面、舌脉细血虚不能充盈于脉12脏腑辨证－辨心病证候一、心血虚证：概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。

主要病理：血液亏虚，心脏、心神失于濡养诊断要点：心悸、失眠、多梦+血虚临床表现13脏腑辨证－辨心病证候二、心阴虚证：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。

临床表现与分析：心悸阴虚心脏失养，心动失常心烦、失眠、多梦心神失养，虚热内扰、心神不安潮热盗汗，两颧潮红，手足心热，舌红少津阴虚阳亢，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦阴虚失养脉细数阴虚脉失充盈，热迫血行14脏腑辨证－辨心病证候主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现二、心阴虚证：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。

15脏腑辨证－辨心病证候概念临床表现证候分析主要病理诊断要点致病原因、证候的详细分析为参考内容脏腑辨证学习方法：16脏腑辨证－辨心病证候主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热临床表现以心阴虚证为例：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。

概念主要病理临床表现诊断要点诊断要点：脏腑病变常见临床表现+八纲、病性证候有机结合＋模块组合17脏腑辨证－辨心病证候主要病理诊断要点思考题

心血虚证与心阴虚证的鉴别。概念临床表现［提示］从以下方面进行鉴别，并找出相同点与不同点18脏腑辨证－辨心病证候三、心气虚证：概念：心气不足，鼓动无力表现的证候。

临床表现与分析：心悸心气虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短心气虚弱，宗气不足神疲、体倦、活动后诸症加重气虚失于鼓动，机能活动减退自汗气虚卫外不固面白、舌淡气虚失于鼓动，气血不能上荣脉虚气虚失于鼓动，运血无力19脏腑辨证－辨心病证候主要病理：心气不足，鼓动无力表现的证候诊断要点：心悸+气虚证临床表现三、心气虚证：20脏腑辨证－辨心病证候四、心阳虚证：概念：心阳不足，鼓动无力，温运失司表现的证候。

临床表现与分析：心悸、怔忡心阳虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短、甚则胸痛心阳虚弱，宗气不足，血行不畅畏寒肢冷心阳不足，肌体失于温养神疲、体倦、活动后诸症加重、自汗、面白、舌淡气虚失于鼓动，机能活动减退或面、唇、舌色青阳虚失于鼓动，气血运行不畅脉弱或伴结、代阳虚失于鼓动，运血无力，脉行不畅21脏腑辨证－辨心病证候主要病理：心阳不足，鼓动无力，温运失司，血行不畅诊断要点：心悸怔忡、胸闷胸痛+阳虚证临床表现四、心阳虚证：22脏腑辨证－辨心病证候心气虚是心阳虚的病理基础，心阳虚是心气虚的进一步加重。心阳证的临床表现＝心气虚重症+虚寒见证（畏寒肢冷）心气虚证与心阳虚证的关系：23脏腑辨证－辨心病证候五、心阳虚脱证：概念：心阳虚衰，阳气亡脱表现的证候。

临床表现与分析：心悸、胸痛心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，心脉瘀阴突然冷汗淋漓，面白、肢厥、神志不清甚至昏迷心阳虚衰，阳气亡脱唇、舌色青，脉微欲绝阳衰失于鼓动，运血无力，血行不畅24脏腑辨证－辨心病证候主要病理：病位在心的亡阳证诊断要点：心悸、胸痛+亡阳证临床表现五、心阳虚脱证：25脏腑辨证－辨心病证候心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心悸+气虚证心气虚证+畏寒肢冷,或有胸痛心阳虚(或心脉痹阴)+亡阳证26脏腑辨证－辨心病证候六、心火亢盛证：概念：火热内盛，心神被扰表现的证候。

临床表现与分析：心烦、失眠、或狂躁、神昏、谵语火热内扰，心神不宁发热、口渴、面红、尿黄、便干、舌红、脉数火热内盛口舌生疮，红肿疼痛心火上炎吐血、衄血火热迫血妄行小便短赤，灼热涩痛心热下移小肠27脏腑辨证－辨心病证候主要病理：病位在心的火热实证，扰乱心神，迫血妄行诊断要点：心烦、舌尖红绛、或吐衄、神乱+火热实证六、心火亢盛证：28脏腑辨证－辨心病证候七、痰火扰神证：概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。

临床表现与分析：心烦、失眠、神昏、谵语、狂躁火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂证）发热、口渴、面赤、气粗、便干、热邪内盛胸闷、痰多色黄、舌红苔黄腻、脉滑数痰浊停聚29脏腑辨证－辨心病证候主要病理：痰浊火热内盛，扰闭心神诊断要点：神昏、发狂+痰热见证七、痰火扰神证：30鉴别心火亢盛与痰火扰神证。脏腑辨证－辨心病证候思考题31脏腑辨证－辨心病证候八、痰蒙心神证：概念：痰浊内盛，蒙蔽心神表现的证候。

临床表现与分析：神情痴呆、意识模糊、甚则神昏内科杂病痰浊内盛，蒙蔽心神，神情抑郁、表情淡漠、喃喃自语、举止失常癫突然昏倒、口吐白沫、喉中痰鸣、肢体抽搐痫面色晦暗、胸闷痰多、舌苔白厚腻、脉滑痰浊内盛32脏腑辨证－辨心病证候主要病理：痰浊内盛，蒙蔽心神诊断要点：神昏、癫、痫+痰浊见证八、痰蒙心神证：33脏腑辨证－辨心病证候九、心脉痹阻证：概念：邪气阻痹心脉，气血瘀滞不通表现的证候。

临床表现与分析：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，时发时止，痛引肩背内臂刺痛面色青、唇舌色青，舌有瘀斑，脉细涩或结、代瘀血心阳不振，邪气阴痹，心脉不通，闷痛面色晦暗、胸闷痰多、苔白厚腻、体胖、脉沉滑、沉涩痰浊剧痛畏寒肢冷、舌淡苔白，遇冷痛剧、得温则减、脉沉迟或沉紧寒凝胀痛胁胀、易怒、太息、脉弦，发病多与情志有关气滞34脏腑辨证－辨心病证候主要病理：诊断要点：心悸怔忡、胸闷心痛+瘀血见证九、心脉痹阻证：先有正虚，心阳不振，运血无力，而后气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气阻痹心脉，气血不通

本虚标实35脏腑辨证－辨心病证候心火亢盛、痰火扰神与痰蒙心神证的鉴别。思考题36脏腑辨证－辨心病证候高某，男，56岁。于2个月前开始有胸部隐痛，憋闷不舒，3天前又出现阵发性剧痛，日达十余次，每次历时3-5分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2-3两，伴神倦乏力，体胖，舌苔厚腻，脉弦滑。病例37脏腑辨证－辨心病证候黄某，女，38岁。患者半年前因感冒身发高热，持续六七日，经输液治痊愈，之后出现失眠多梦，头晕目眩，时有心悸，每于下午感觉烦热不适，精神不振，不能集中精力工作，睡眠时常有汗出，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。经医院全面检查，诊为不明原因发热，神经衰弱。请作出病理分析和证候诊断。病例38脏腑辨证－辨心病证候十、瘀阻脑络证：概念：

临床表现与分析：主要病理：属了解内容39脏腑辨证－辨心病证候十、瘀阻脑络证：

(了解内容)概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。

临床表现与分析：心烦、失眠、神昏、谵语、狂躁火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂证）发热、口渴、面赤、气粗、便干、热邪内盛胸闷、痰多色黄、舌红苔黄腻、脉滑数痰浊停聚40脏腑辨证－第二节

辨肺病证候41脏腑辨证－辨肺病证候肺居胸中，上通气道、喉咙、开窍于鼻。

手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。42脏腑辨证－辨肺病证候肺的主要生理功能

主气、司呼吸，吸清呼浊，生成宗气。

主宣发肃降、通调水道，输布津液，宣散卫气。肺的主要病理特点肺脏本身病变胸痛、咳血、咳吐脓血主气司呼吸失常咳嗽、喘、哮、咳痰、胸闷主通调水道失常水肿

肺卫失常自汗、畏风、易感冒43脏腑辨证－辨肺病证候重点掌握

肺的病变常见临床表现

咳、喘、痰胸闷、胸痛、水肿

诊断病位在肺的依据44脏腑辨证－辨肺病证候

肺的病变可分虚实二类：

虚证：咳喘日久不愈、久病伤肺导致肺气、阴虚损实证：风、寒、燥、火热、痰饮阻滞气机、宣降失常

45脏腑辨证－辨肺病证候一、肺气虚证：

概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。

临床表现与分析：咳喘无力、肺气不足，宣降失常，肺气上逆痰液清稀气虚失运，津液停聚而为痰神疲体倦、声低懒言动则尤甚、面白无华气虚鼓动无力，机能减退自汗、畏风、易感冒肺气不足，卫气虚弱，肌表失固舌淡、苔白、脉弱气虚失于鼓动46脏腑辨证－辨肺病证候一、肺气虚证：

概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。

主要病理：肺气不足，宣降无权，肺气上逆，卫气失固诊断要点：咳喘无力+气虚证临床表现47脏腑辨证－辨肺病证候二、肺阴虚证：

概念：肺阴不足，虚热内扰表现的证候。临床表现与分析：干咳肺阴不足，虚热内扰，肺气上逆痰少而粘、痰中带血阴虚内热，或虚火灼伤肺络潮热盗汗，两颧潮红手足心热，舌红少津阴液不足，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦声音嘶哑阴液亏虚，不能滋养咽喉，不能充养形体舌红少津、脉细数阴虚内热48脏腑辨证－辨肺病证候二、肺阴虚证：

主要病理：阴虚肺失滋润，宣降失常，肺气上逆虚火灼伤肺络诊断要点：干咳+阴虚内热证临床表现49脏腑辨证－辨肺病证候三、风寒犯肺证：

概念：风寒侵袭，肺卫失常表现的证候。临床表现与分析：咳、喘风寒侵袭，宣降失常，肺气上逆痰白质稀肺津不布，聚而成痰发热恶寒、鼻塞涕清无汗、或有身痛风寒侵袭，营卫失常舌苔薄白、脉浮紧风寒之象50脏腑辨证－辨肺病证候三、风寒犯肺证：

主要病理：风寒侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：咳、喘、痰+风寒表证临床表现51脏腑辨证－辨肺病证候四、风热犯肺证：

概念：风热侵袭，肺卫失常表现的证候。临床表现与分析：咳、（喘）风热侵袭，宣降失常，肺气上逆痰黄质稠风热熏蒸，液聚成痰发热恶寒、鼻塞涕浊汗出、咽痛、口干风热侵袭，营卫失常舌尖红、苔薄黄、脉浮数风热之象52脏腑辨证－辨肺病证候四、风热犯肺证：

主要病理：风热侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：咳、（喘）、痰+风热表证临床表现53脏腑辨证－辨肺病证候五、燥邪犯肺证：

概念：燥邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：干咳燥邪侵袭，肺气上逆痰少而粘，或有血丝或有胸痛、鼻衄燥邪伤津，肺失清肃燥邪化热，伤及肺络发热恶寒、无汗或少汗、苔薄而干，脉浮燥邪侵袭，营卫失常口唇鼻咽皮肤干燥，尿少、便干燥邪伤津，官窍、皮肤失润；津亏影响二便54脏腑辨证－辨肺病证候五、燥邪犯肺证：

主要病理：秋燥侵袭，肺失宣降，营卫失常，肺津被伤秋初多温燥，秋末多凉燥诊断要点：干咳少痰、鼻咽干燥+风热（风寒）表证55脏腑辨证－辨肺病证候六、肺热炽盛证：

概念：火热实邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：咳、喘、火热侵袭，肺气上逆痰黄质稠，胸闷、胸痛火热熏蒸，气机壅滞发热、口渴、多饮、大汗、面红、尿少色黄、大便干结、舌红苔黄而干，脉洪数火热内盛，正邪剧争56脏腑辨证－辨肺病证候六、肺热炽盛证：

主要病理：火热内盛，壅滞气机，肺失宣降诊断要点：咳、喘、痰+实热证57脏腑辨证－辨肺病证候七、痰热壅肺证：

概念：痰热交结，壅滞于肺，肺失宣降的证候。临床表现与分析：咳、喘、痰热壅滞，肺气上逆痰黄质稠量多，胸闷喉中痰鸣痰浊停聚，气机壅滞或咳吐脓血腥臭痰痰热壅滞，血肉腐败发热、口渴、汗出、面红、尿少色黄、大便干结火热内盛，正邪剧争舌红苔黄腻，脉滑数痰热之象58脏腑辨证－辨肺病证候七、痰热壅肺证：

主要病理：痰热交结，壅滞气机，肺失宣降诊断要点：咳、喘、痰+实热证+痰证59脏腑辨证－辨肺病证候八、寒痰阻肺证：

概念：寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣降产生的证候。临床表现与分析：咳、喘、哮寒痰阻滞，宣降失常，肺气上逆痰白质稠或清稀量多，胸闷、喉中痰鸣痰浊（水饮）停聚，气机壅滞恶寒肢冷、面白寒邪内盛，损伤阳气舌淡苔白腻或湿滑，脉滑或弦痰浊（水饮）内盛之象60脏腑辨证－辨肺病证候八、寒痰阻肺证：

主要病理：寒饮痰浊停滞于肺，阻滞气机，肺失宣降诊断要点：咳、喘、哮、痰+实寒证+痰证61脏腑辨证－辨肺病证候思考题：

风热犯肺、风寒犯肺与风热表证、风寒表证的鉴别燥邪犯肺与肺阴虚证的鉴别肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺的鉴别62脏腑辨证－辨肺病证候九、饮停胸胁证：

概念：水饮停于胸胁，阻滞气机产生的证候。临床表现与分析：胸闷、胁胀、胁痛咳嗽、转体时加重水饮阻滞，宣降失常，肺气上逆，络脉不利或咳痰清稀，或有眩晕或胸廓饱满水饮停聚，清阳不升水饮停聚充盈舌淡苔白湿滑，脉沉弦水饮内盛之象63脏腑辨证－辨肺病证候九、饮停胸胁证：

主要病理：水饮停于胸胁，阻滞气机，络脉不利诊断要点：胁痛或有咳嗽+水饮证64脏腑辨证－辨肺病证候十、风水相搏证：

概念：风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤的证候。临床表现与分析：头面水肿，波及全身小便量少风邪侵袭，肺失宣降，水湿溢于肌肤发热恶寒，苔薄、脉浮外感表证65脏腑辨证－辨肺病证候主要病理：风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤诊断要点：阳水+外感表证十、风水相搏证：

66脏腑辨证－第三节

辨脾病证候67脏腑辨证－辨脾病证候脾居中焦。外应大腹。

足太阴脾经与胃相络属，互为表里。脾开窍于口，主肌肉、四肢，其华在唇。68脏腑辨证－辨脾病证候脾的主要生理功能

主运化，运化水谷，输布精微，为气血化生之源。

主统血，统摄血液正常循行。

主升清，升举清阳。脾的主要病理特点运化功能失常食少、腹胀、便溏，或腹痛水肿，气血不足统血功能失常慢性出血

升清功能失常眩晕、内脏下垂69脏腑辨证－辨脾病证候重点掌握

脾的病变常见临床表现

食少、腹胀、便溏内脏下垂、出血、水肿、腹痛

诊断病位在脾的依据70脏腑辨证－辨脾病证候一、脾气虚证：

概念：脾气虚，运化无力的证候。临床表现与分析：食少、腹胀、便溏脾气不足，运化无力清浊不分，水湿内生神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄气虚鼓动无力，机能减退食后胀甚，形体消瘦或肥胖、或浮肿运化无力，气血亏虚痰饮水湿停聚舌淡苔白，脉缓或弱气血虚弱71脏腑辨证－辨脾病证候一、脾气证：

主要病理：脾气不足，运化无力，气血虚弱，水湿停聚诊断要点：食少、腹胀、便溏+气虚证72脏腑辨证－辨脾病证候二、脾虚气陷证：

概念：脾气虚弱，升举无力的证候。临床表现与分析：食少、腹胀、便溏脾气不足，运化无力清浊不分，水湿内生神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄气虚鼓动无力，机体功能减退头晕目眩、小便浑浊脘腹重坠、脏器下重脾气亏虚，升举无力，清阳不升，脏器失举舌淡苔白，脉缓或弱气血虚弱73脏腑辨证－辨脾病证候二、脾虚气陷证：

主要病理：脾气不足，升举无力，内脏下垂诊断要点：内脏下垂+脾气虚证74脏腑辨证－辨脾病证候三、脾阳虚证：

概念：脾阳虚弱，失于温运，虚寒内生的证候。临床表现与分析：食少、腹胀、便溏脾阳不足，运化无力失于温运，水湿内生神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄气虚鼓动无力，机体功能减退畏寒肢冷、腹痛腹泻水肿、带下清稀量多阳气亏虚，寒湿内生舌淡胖苔白，脉沉迟阳气虚弱，鼓动无力75脏腑辨证－辨脾病证候三、脾阳虚证：

主要病理：脾阳虚弱，失于温运，虚寒内生诊断要点：畏寒肢冷、腹痛喜温+脾气虚证76脏腑辨证－辨脾病证候四、脾不统血证：

概念：脾气虚，不能统摄血行的证候。临床表现与分析：慢性出血：吐血衄血二便下血、皮肤瘀斑月经过多、崩漏脾气亏虚，失于统摄，血溢脉外。食少、腹胀、便溏神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄脾气不足，运化无力气虚鼓动无力，机能减退舌淡苔白，脉细气血虚弱77脏腑辨证－辨脾病证候四、脾不统血证：

主要病理：脾气虚弱，失于统摄，血溢脉外诊断要点：慢性出血+脾气虚证78脏腑辨证－辨脾病证候五、寒湿困脾证：

概念：寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运的证候。临床表现与分析：食少、脘腹胀闷、便溏泛恶欲吐、腹痛寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，胃失和降头身困重、四肢不温、面色晦暗、小便短少寒湿内盛，水湿阻滞，阳气被困，机体失温水肿、或身目发黄水湿停聚，肝失疏泄胆汁外溢口淡不渴，舌淡胖、苔白腻、脉濡缓或沉细寒湿困阻，阳气不运79脏腑辨证－辨脾病证候五、寒湿困脾证：

主要病理：寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运诊断要点：食少腹胀便溏+寒湿见证80脏腑辨证－辨脾病证候六、湿热蕴脾证：

概念：湿热阻滞，脾失健运的证候。临床表现与分析：食少、脘腹胀闷、便溏泛恶欲吐、口中粘腻湿热内盛，阻于中焦，脾失健运，胃失和降头身困重、身热不扬、汗出不解、小便短黄湿热内盛，湿阻气机，阳热燕腾，机体失温或身目发黄湿热阻滞，肝失疏泄胆汁外溢渴不多饮，舌红、苔黄腻、脉濡数或滑数湿热内蕴之象81脏腑辨证－辨脾病证候六、湿热蕴脾证：

概念：湿热阻滞，脾失健运的证候。临床表现与分析：主要病理：湿热阻滞，脾失健运，胃失和降诊断要点：食少腹胀便溏+湿热见证82脏腑辨证－辨脾病证候思考题脾四虚证的关系及鉴别。寒湿困脾与湿热蕴脾证的鉴别。83脏腑辨证－第四节

辨肝病证候84脏腑辨证－辨肝病证候肝居右胁。胆附于肝。

足厥阴肝经与胆相络属，互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。85脏腑辨证－辨肝病证候肝的主要生理功能

主疏泄，调畅气机，调节情志，疏泄胆汁、促进消化

主藏血，贮藏血液，调节血量肝的主要病理特点疏泄功能失常胁胀痛，抑郁或易怒，动风，目疾，外阴疾患，月经不调

藏血功能失常筋、目失养，月经不调

86脏腑辨证－辨肝病证候重点掌握

肝的病变常见临床表现

胁痛，抑郁或易怒，动风，目疾，外阴疾患，月经不调

诊断病位在肝的依据87脏腑辨证－辨肝病证候一、肝血虚证：

概念：肝血亏虚，肝失养所表现的证候。临床表现与分析：眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，爪甲不荣,肝血不足，不能上荣于孔窍，爪甲失养肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动肝主筋，血虚筋脉失养，甚至血虚生风妇女月经量少色淡，甚则闭经；肝血不足，胞宫空虚面白无华，舌淡，脉细。血虚常见之征88脏腑辨证－辨肝病证候一、肝血虚证：主要病理：肝血不足，肝系失养诊断要点：筋脉、爪甲、目睛失养+血虚证89脏腑辨证－辨肝病证候二、肝阴虚证：

概念：肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。临床表现与分析：胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动肝阴不足，虚热内扰，或阴虚筋脉失养而生风头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，肝阴虚清窍失养潮热盗汗，五心烦热，面部烘热或颧红，口燥咽干肝阴不足，虚热内扰舌红少津，脉弦细数阴虚常见之征90脏腑辨证－辨肝病证候二、肝阴虚证：主要病理：肝阴不足，肝系失养，虚热内扰，阴虚生风诊断要点：胁痛、筋脉、目睛失养+阴虚证91脏腑辨证－辨肝病证候三、肝郁气滞：

概念：肝的疏泄功能异常，气机郁滞产生的证候。临床表现与分析：胸胁或脘腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，肝郁气滞，气机不畅，经脉不利，情志抑郁或咽部异物感、瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；肝郁气结痰凝，或肝郁日久，气滞血瘀妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经肝气郁滞，冲任不调，舌淡红苔薄白，脉弦弦为肝病之脉92脏腑辨证－辨肝病证候三、肝郁气滞：主要病理：肝气郁滞，情志不畅，痰凝血瘀诊断要点：胀痛、郁怒、妇女月经不调93脏腑辨证－辨肝病证候四、肝火炽盛：

概念：肝经火盛，气火上逆所表现的证候临床表现与分析：胁肋灼痛，头晕胀痛，急躁易怒，不寐或恶梦纷纭肝失条达，肝火循经上犯，扰乱心神耳鸣如潮，或耳痛流脓肝热移胆，循经上冲或吐血、衄血肝火内盛，迫血妄行面红目赤，口苦咽干，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。火热炽盛见证94脏腑辨证－辨肝病证候四、肝火上炎：主要病理：肝经火盛，气火上犯诊断要点：胁痛、郁怒+火热证95脏腑辨证－辨肝病证候五、肝阳上亢：

概念：肾阴亏于下，肝阳亢于上所表现的证候。临床表现与分析：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒水不涵木，肝阳亢于上腰膝酸软，头重脚轻肾阴亏于下，舌红少津，脉弦有力或弦细数。虚热内扰，气机不畅96脏腑辨证－辨肝病证候主要病理：肾阴亏虚于下，肝阳亢逆于上诊断要点：头晕胀痛、面红目赤+头重脚轻、腰膝酸软五、肝阳上亢：

97脏腑辨证－辨肝病证候六、肝风内动：

概念：患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候。肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风98脏腑辨证－辨肝病证候六、肝风内动—肝阳化风概念：肝肾阴亏，肝阳亢逆无制所表现的证候。临床表现与分析：眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细肝肾之亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰，气血上涌，痰随风动或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭心神，阻于经络99脏腑辨证－辨肝病证候六、肝风内动—热极生风、

概念：邪热亢盛，引动肝风所表现的证候。临床表现与分析：四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，邪热亢盛，热灼肝经，引动肝风，筋脉挛急，高热神昏，躁扰如狂，舌红降苔黄躁，脉弦数。邪热亢盛，热陷心包，100脏腑辨证－辨肝病证候诊断要点：肝阳化风：肝阳上亢重症或发生中风热极生风：高热、神昏、抽搐阴虚动风：肝阴虚动风征象明显血虚生风：肝血虚动风征象明显六、肝风内动：

101脏腑辨证－第五节

辨肾病证候102脏腑辨证－辨肾病证候肾位于腰部。左右各一。

足少阴肾经与膀胱相络属，互为表里。肾开窍于耳，在体合骨（髓），其华在发。103脏腑辨证－辨肾病证候肾的主要生理功能

主藏精，主生殖、发育

主水，主水液代谢主纳气，摄纳清气肾的主要病理特点

肾系病变腰痛、耳聋、发脱、齿摇、健忘藏精功能失常生长、发育、生殖功能异常主水功能失常水肿

纳气功能失常气喘

104脏腑辨证－辨肾病证候重点掌握

肾的病变常见临床表现

腰痛、耳鸣耳聋、发脱、齿摇生殖功能异常、水肿、健忘

诊断病位在肾的依据105脏腑辨证－辨肾病证候一、肾阳虚证：

概念：肾阳不足，机体失于温煦的证候。临床表现与分析：腰膝酸软冷痛、生殖机能减退、肾阳不足，腰府失于温养，阳虚不能鼓动神疲体倦、畏寒肢冷面色晄白或黧黑肾阳虚失于温养，鼓动无力，机能减退或久泄、完谷不化、五更泻泄、小便清长、夜尿频多，或水肿肾阳虚主司二阴失常主水功能失常舌淡苔白，脉弱肾阳虚失于温运106脏腑辨证－辨肾病证候一、肾阳虚证：

主要病理：肾阳不足，机体失于温煦，生殖机能减退诊断要点：腰痛、生殖机能减退+阳虚证107脏腑辨证－辨肾病证候二、肾虚水泛证：

概念：肾阳虚，气化无权，水液内停的证候。临床表现与分析：腰膝酸软冷痛，尿少肾阳虚失温，气化不利神疲体倦、畏寒肢冷面色晄白或黧黑肾阳虚失于温养，鼓动无力，机能减退水肿，腰下为甚，或腹部胀满，或心悸、咳喘肾阳虚主水功能失常水液内停，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脉沉迟肾阳虚水湿内停108脏腑辨证－辨肾病证候二、肾虚水泛证：

主要病理：肾阳虚，气化无权，水液内停诊断要点：腰痛、阴水+阳虚证109脏腑辨证－辨肾病证候三、肾阴虚证：

概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰的证候。临床表现与分析：腰膝酸痛，经少经闭或崩漏，男子遗精、早泄肾阴虚，精亏血少，虚热内扰头晕、耳鸣、齿松、发脱、健忘、失眠肾阴虚机体失养，脑髓不充潮热盗汗、口燥咽干、形体消瘦、五心烦热、两颧潮红、小便短黄肾阴虚阳亢，虚热内扰舌红少苔，脉细数肾阴虚内热110脏腑辨证－辨肾病证候三、肾阴虚证：

主要病理：肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰诊断要点：腰痛、生殖机能异常+阴虚证111脏腑辨证－辨肾病证候四、肾精不足证：

概念：肾精亏虚，生长发育迟缓、生殖机能低下或早衰的证候。临床表现与分析：成人早衰，腰膝酸痛，头晕、耳鸣、齿松、发脱、健忘，动作迟缓肾精亏虚，机体失养，耳、齿、发、髓失充男子精不育、女子经闭不孕，性欲低下肾精亏虚，生殖无源小儿生长发育迟缓，智力低下，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软肾精亏虚，不能主骨生髓、化生气血舌淡，脉弱阴精不足，机体虚弱112脏腑辨证－辨肾病证候四、肾精不足证：

肾精亏虚，生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰主要病理与诊断要点：113脏腑辨证－辨肾病证候五、肾气不固证：

概念：肾气亏虚，失于封藏、固摄的证候。临床表现与分析：腰酸无力，神疲乏力，舌淡、苔白、脉弱肾气亏虚，机能减退男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽、带下清稀量多、或胎动易滑肾气亏虚，不能固摄，男子精关不固，女子冲任（带脉、胎元）不固小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，或小便失禁，或遗尿肾气亏虚，不能固摄，气化不利，膀胱失约舌淡，苔白，脉弱肾气不足，机体虚弱114脏腑辨证－辨肾病证候五、肾气不固证：

主要病理：肾气亏虚，失于封藏、不能固摄诊断要点：腰痛、前阴失固+气虚证115脏腑辨证－辨肾病证候思考题：

肾气亏虚与肾阳虚如何鉴别