眼科常见疾病的护理

眼科常见疾病的护理第一页，共四十四页，2022年，8月28日

第五章角膜病病人的护理

——细菌性角膜炎角膜特点:没有血管，代谢缓慢---

保持角膜透明性透明性---

屈光力强占眼屈光的3/4丰富神经末梢---

感觉十分灵敏

第二页，共四十四页，2022年，8月28日定义因细菌感染而引起的化脓性角膜炎，又称角膜溃疡。通常起病急，如未及时控制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎。临床上常见的有匐行性角膜炎和铜绿假单胞菌性角膜炎。病因

表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎双球菌铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）角膜外伤感染后疾病倒睫、慢性泪囊炎、DM细菌性角膜炎第三页，共四十四页，2022年，8月28日症状：1.发病急

2.角膜刺激症明显（眼痛、畏光、流泪）3.视力降低4.分泌物增多体征：

眼睑、球结膜肿胀，睫状充血或混合充血，角膜灰白或灰黄色浸润灶，周围组织水肿，前方积脓等。细菌性角膜炎第四页，共四十四页，2022年，8月28日不同细菌引发的特征不同：G+球菌角膜感染：表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿、边界清楚，灰白基质浸润以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌所致的匐行性角膜溃疡最为典型，常伴有前房积脓。第五页，共四十四页，2022年，8月28日不同细菌引发的特征不同：G-球菌角膜感染：表现为快速发展的角膜液化性坏死，24-72h可破坏整个角膜。多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染所致的绿脓杆菌性角膜溃疡具有特征性起病迅速，发展迅猛，剧烈眼痛严重的睫状或混合充血角膜溃疡，分泌物带黄绿色，前方积脓严重。第六页，共四十四页，2022年，8月28日治疗要点积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成1.药物治疗-局部抗生素的使用-最有效的途径2.手术治疗-严重溃疡、穿孔者考虑角膜移植3.支持疗法-抑制溃疡的发展第七页，共四十四页，2022年，8月28日护理诊断1.急性疼痛与角膜炎症刺激有关2.有传播感染的危险3.焦虑4.潜在并发症：角膜穿孔和角内炎5.感觉紊乱：视力下降6.知识缺乏第八页，共四十四页，2022年，8月28日护理措施1.疼痛护理：环境适宜，解释安慰，休息充分2.隔离护理：严格执行消毒隔离制度；换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，保持眼部清洁，药品及器械应专人专眼专用3.心理护理4.预防角膜溃疡穿孔：1>治疗操作时动作轻柔，禁止翻转眼睑，避免加压眼球2>不用手擦眼睛，勿用力眨眼第九页，共四十四页，2022年，8月28日护理措施

3>饮食清淡、易消化，富含粗纤维、维生素，避免便秘4>嘱头部减少活动，避免低头、咳嗽、打喷嚏5>眼罩保护眼，避免外物撞击6>遵医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高7>若角膜弹力厚层膨出，绷带加压包扎，降眼压药5.病情观察：视力、角膜刺激征、结膜充血、分泌物变化，注意有无角膜穿孔-眼压下降、前方变浅或消失、疼痛减轻等症状；第十页，共四十四页，2022年，8月28日护理措施6.角膜溃疡穿孔、角膜瘢痕需角膜移植术者，做好手术前后护理7.健康指导：

1>用药护理：抗感染治疗，急性期选择高浓度的抗生素滴眼液（15-30min/次）。严重病例，开始30min内，5min/次。病情控制后，逐步减少2>讲解疾病知识，树立康复信心3>保持良好手卫生习惯4>保护眼睛，避免角膜受伤。第十一页，共四十四页，2022年，8月28日第六章白内障病人的护理年龄相关性白内障代谢性白内障外伤性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障辐射性白内障先天性白内障后天获得性白内障.发病时间发病原因定义：白内障指晶状体混浊。第十二页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障

是最常见的后天性原发性的白内障，多见于老年人，又称老年性白内障，双眼发病，但发病有先后，男女发病率相当。主要表现为无痛性、进行性视力减退。按开始混浊的部位分为：皮质性-最常见核性囊下性第十三页，共四十四页，2022年，8月28日晶状体

双凸透镜状，有弹性，无色透明，不含血管和神经

晶状体囊晶状体核晶状体皮质晶状体后面晶状体前面晶状体囊：外面有高度弹性的被膜晶状体核：实质由平行排列的晶状体纤维组成周围较软称晶状体皮质，中央较硬称晶状体核第十四页，共四十四页，2022年，8月28日皮质性核性囊下性第十五页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障临床表现：※症状：1.视力减退：晶状体混浊部位和程度不同，影响也不同，总之，呈渐进性无痛性视力下降。2.近视：晶状体吸收水分后，体积增大，屈光力增大→近视3.单眼复视或多视：晶状体纤维肿胀和断裂，屈光力改变有棱镜的作用，所以在日光或看灯时出现单眼复视或多视。第十六页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障临床表现：※症状：4.眼前固定黑影5.虹视：因晶状体吸水，肿胀，注视灯光时有虹视，不多见，此外部分病人有畏光、流泪、炫目等症状。※体征：晶状体混浊，不同类型的白内障具有特征性的浑浊表现按期发展过程分为4期：第十七页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障※分期：1.初发期：

空泡、水隙周边楔形混浊不影响视力此期发展缓慢可经数年才达下一期。第十八页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障※分期：2.肿胀期或未成熟期：混浊加重，晶状体体积增大可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀灰白色浑浊。可出现虹膜投影。视力明显下降，眼底窥不清。第十九页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障※分期：3.成熟期：晶状体完全浑浊呈乳白色虹膜投影消失晶状体肿胀消退前房深度恢复正常眼底窥不能窥入视力降至光感或手动光定位和色觉正常第二十页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障※分期：4.过熟期：晶状体体积缩小、囊膜皱缩前房加深、虹膜震颤其他继发疾病：晶体蛋白过敏性葡萄膜炎继发开角型青光眼（晶体溶解性青光眼）晶状体脱位核沉入前房或玻璃体第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障

※手术治疗

白内障囊内摘除术：将晶状体连同晶状体囊一起摘除

白内障囊外摘除术：摘除晶状体，保留完整的后膜囊，可减少眼内结构的颤动

超声乳化吸出术：用超声乳化仪将晶状体核粉碎呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后膜囊，可同时进行人工晶体植入。手术时间短、切口小、不需要缝合、炎症反应轻、术后散光小、视力恢复快激光乳化白内障手术：用激光切割，然后切除，继术后切口更小，对组织损伤更小的手术方法，该技术尚未成熟。第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日白内障囊外摘除及人工晶体植入第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障※护理诊断

1.感觉紊乱：视力下降2.有受伤的危险3.潜在并发症：急性闭角型青光眼、术后眼内炎等4.知识缺乏

第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日年龄相关性白内障※护理措施（一）预防意外损伤（二）手术护理1.术前护理：心理支持、术前准备、检查、备皮，抗生素、镇静药、散瞳。2.术后护理：病情观察：视力、敷料，疼痛、分泌物、视力。包盖术眼、活动、饮食、用药。

3.健康指导：宣教、用药、活动勿剧烈、复诊配镜。第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日第七章青光眼病人的护理第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日教学目标掌握：眼压的定义及正常值；青光眼的定义、分类；

原发性闭角型青光眼的定义、急性发作期的临床表现及原发性闭角型青光眼的护理措施熟悉：

原发性闭角型青光眼的临床表现、护理诊断。第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日青光眼病人的护理一、概述

眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人群中的眼压平均值为16mmHg。从统计学概念出发，将11—21mmHg作为正常眼压范围。正常眼压具有双眼对称、昼夜相对稳定等特点眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。

第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日巩膜静脉窦虹膜角膜角后房睫状肌巩膜脉络膜视网膜角膜前房虹膜瞳孔睫状小带晶状体睫状体产生房水→眼后房→瞳孔→眼前房→前房角→巩膜静脉窦→体外第三十页，共四十四页，2022年，8月28日一、概述：

青光眼定义：是一种以视神经损害和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要的危险因素。

第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日青光眼的分类原发性青光眼：闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日二、原发性闭角型青光眼（一）定义：是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。

根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，原发性闭角型青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日原发性闭角型青光眼（二）病因与发病机制

1、解剖因素：眼轴短、前房浅、房角狭窄及晶状体较厚，位置相对靠前等。

2、诱因：情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物、长时间阅读、疲劳和疼痛。发病机制主要是：周边虹膜机械性，堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日（三）护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理社会状况二、原发性急性闭角型青光眼

第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日二、原发性急性闭角型青光眼身体状况：六个不同的临床阶段：1、临床前期：浅前房、虹膜膨隆、窄房角，无任何临床症状。2、先兆期：一过性或反复多次的小发作，表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、突然雾视、一时性虹视、视力下降及眼胀，鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压轻度升高，瞳孔稍散大。休息后自行缓解或消失。

第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日二、原发性急性闭角型青光眼

3、急性发作期：1）症状:剧烈头痛、眼痛，畏光、流泪，虹视、雾视，视力急剧下降，可仅存光感，可伴有恶心、呕吐等全身症状。

2）体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。

②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状③瞳孔中等散大④前房变浅⑤眼压升高第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日间歇期、慢性期、绝对期4、间歇期：眼压能稳定在正常水平。5、慢性期：眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见视乳头萎缩及凹陷。6、绝对期：眼压持续升高，视神经遭到严重损害，视功能完全丧，无光感，症状不明显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直等。第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日二、原发性急性闭角型青光眼（四）治疗要点：处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后可考虑手术治疗。

第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日1．药物治疗：①缩瞳剂：使房角重新开放，降低眼压；②β-肾上腺素受体阻滞剂：抑制房水生成；③碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成，从而降低眼压；④高渗剂：提高血浆渗透压，减少眼内容积；2．辅助治疗：抗炎药，减轻炎症、水肿3．视神经保护治疗：自由清除剂、抗氧化剂4．手术治疗：周边虹膜切除术、小梁切除术等。第四十页，共四十四页，2022年，8月28日二、原发性急性闭角型青光眼（五）护理诊断

1．急性疼痛与眼压升高有关2．感知紊乱：视力障碍3．焦虑4．有外伤的危险

5．知识缺乏6．自理缺陷第四十一页，共四十四页，2022年，8月28日二、原发性急性闭角型青光眼（六）护理措施

1．疼痛管理：环境、用降眼压药