体检诊断学-全身查体

全身查体

2023/2/151全身查体注意事项：

全面系统，有所侧重遵循合理规范的逻辑顺序，减少体位变动允许形成自己的体检习惯灵活边查边想，正确评价，边问边查，核实补充与患者的适当交流掌握检查的进度与时间检查结束时应与患者沟通2023/2/152全身查体常用顺序：卧位患者为例：卧位

一般情况和生命征头颈部前侧胸部（肺、心）腹部

坐位

后背部（肺、脊柱、肾）

卧位

上肢、下肢神经系统2023/2/153全身查体—一般检查/生命征一般检查/生命体征

准备和清点器械自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

当受检者在场时洗手测量体温（腋温，10分钟）触诊桡动脉至少30秒用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性计数呼吸频率至少30秒测右上肢血压2023/2/154全身查体—头颈部头颈部触诊耳前、耳后、枕后淋巴结触诊颌下、颏下淋巴结触诊颈前、颈后淋巴结触诊锁骨上淋巴结观察头部外形、毛发分布、异常运动等触诊头颅2023/2/155全身查体—头颈部头颈部视诊眉毛、眼睑检查下睑结膜、球结膜和巩膜检查眼球运动（检查六个方位），甲亢眼征检查瞳孔直接、间接对光反射检查集合反射检查结膜和巩膜2023/2/156全身查体—头颈部头颈部

观察双侧耳廓及耳后区观察外耳道触诊双侧耳廓，乳突压痛分别检查双耳听力（磨擦手指或用手表）观察外鼻观察鼻前庭、鼻中隔、鼻腔检查额窦、筛窦、上颌窦压痛2023/2/157全身查体—头颈部头颈部观察口唇、牙齿观察上腭、舌质和舌苔借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、腮腺导管开口借助压舌板检查口咽部及扁桃体2023/2/158全身查体—头颈部头颈部暴露颈部观察颈部外形和皮肤观察左右颈静脉、颈动脉分别触诊左右颈动脉触诊气管位置听诊颈部血管杂音2023/2/159全身查体—前、侧胸部前、侧胸部用右手触诊左侧腋窝淋巴结用左手触诊右侧腋窝淋巴结触诊滑车上淋巴结暴露胸部

标出前正中线、左右锁骨中线观察胸廓外形、对称性、皮肤、肋间隙观察呼吸节律、呼吸运动、呼吸深度等观察心前区有无隆起，心尖、心前区搏动，切线方向观察2023/2/1510全身查体—前、侧胸部前、侧胸部触诊胸壁有无压痛，有无皮下捻发感检查双侧胸廓扩张度检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）检查有无胸膜摩擦感触诊心尖搏动（两步法）触诊心前区2023/2/1511全身查体—前、侧胸部前、侧胸部叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，双侧对比）叩诊肺下界（右锁骨中线、双侧腋中线）叩诊左侧心脏相对浊音界叩诊右侧心脏相对浊音界听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，双侧对比）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充听诊左右锁骨上窝血管杂音2023/2/1512全身查体—腹部

腹部

正确暴露腹部请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸观察腹部外形、对称性、皮肤、腹壁静脉、胃肠型、脐及腹式呼吸等听诊肠鸣音至少1分钟听诊腹部有无血管杂音叩诊全腹叩诊肝下界（右锁骨中线、前正中线）检查肝脏、脾脏有无叩击痛检查移动性浊音2023/2/1513全身查体—腹部腹部浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊，自远离疼痛部位至疼痛部位）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊，自远离疼痛部位至疼痛部位）触诊腹部包块

McBurney点压痛2023/2/1514全身查体—腹部腹部训练患者作加深的腹式呼吸2-3次在右锁骨中线上触诊肝脏在前正中线上触诊肝脏检查肝颈静脉回流征（颈静脉怒张时做）检查胆囊点有否触痛（Murphy征）触诊脾脏如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏2023/2/1515全身查体—腹部腹部检查腹壁反射触诊腹股沟区有无肿块、疝等触诊腹股沟淋巴结触诊股动脉搏动在股动脉处听诊有无枪击音、杜柔氏双重杂音2023/2/1516全身查体—背部患者取坐位背部触诊甲状腺软骨触诊甲状腺峡部与侧叶（配合吞咽）充分暴露背部检查胸廓扩张度及其对称性检查双侧触觉语颤（自上而下，双侧对比）叩诊双侧背部（自上而下，双侧对比）叩诊双侧肺下界（肩胛线）叩诊双侧肺下界移动度2023/2/1517全身查体—背部背部听诊双侧后胸部（自上而下，双侧对比）听诊有无胸膜摩擦音观察脊柱外形触诊脊柱有无畸形、压痛直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛检查双侧肋脊点有无压痛检查双侧肋脊角有无叩击痛2023/2/1518全身查体—上肢

患者取卧位上肢正确暴露上肢观察上肢皮肤、关节等观察双手及指甲，检查毛细血管搏动征检查Hoffman征检查有无水冲脉、奇脉等2023/2/1519全身查体—上肢上肢检查上肢远端肌力，肌张力检查上肢近端肌张力检查屈肘、伸肘的肌力检查肱二头肌反射检查肱三头肌反射检查桡骨骨膜反射2023/2/1520全身查体—下肢下肢正确暴露下肢观察双下肢外形、皮肤、趾甲等检查双下肢近端肌力（屈髋），肌张力检查双下肢远端肌力，肌张力检查有无凹陷性水肿（胫前、踝部）触诊双足背动脉检查踝关节背屈、跖屈肌力，