诊断学第一章常见症状 黄疸

诊断学第一章常见症状黄疸

这两只手有什麽区别？2023/2/1532023/2/1542023/2/155请思考：图片说明患者出现了什么症状？此症状由什么原因引起？引起该症状的机制是什么？2023/2/1561、熟悉胆红素的正常代谢3、发生机制与临床表现

2、黄疸的病因、分类教学目标2023/2/157黄疸的定义黄疸(jaundice):是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征。

黄疸

正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7

(μmol/L)2023/2/158胆红素的来源

体内的胆红素主要来源于血红蛋白⑴血循环中衰老的红细胞，经单核-巨噬细胞系统的破坏和分解生成胆红素、铁和珠蛋白。约占总胆红素的80%-85%⑵骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，称为旁路胆红素，约占总胆红素的15%-20%

胆红素：1.7-17.1μmol/L

其中：

CB:0-3.42μmol/L

UCB:1.7-13.68μmol/L2023/2/159（一）胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出2023/2/1510黄疸的分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸黄绿浅黄金黄

先天非溶血性黄疸2023/2/1511病因与发生机制及临床表现正常胆红素代谢溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸2023/2/1512

2.发生机制：

3.溶血性黄疸临床表现：溶血性黄疸1.病因：红细胞破坏过多大量的红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素2023/2/1513溶血性黄疸发生机制血()胆红素明显增高皮肤粘膜黄疸2023/2/1514溶血性黄疸发生机制UCBCB增多不变2023/2/1515溶血性黄疸临床表现急性溶血血红蛋白尿粪便颜色深黄色皮肤颜色浅柠檬黄色急性溶血时有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛肾衰2023/2/15161.病因：肝细胞损伤-肝炎、肝硬化

2.

发生机制：

3.临床表现肝细胞性黄疸肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低2023/2/1517肝细胞性黄疸发生机制()胆红素增高()胆红素增高尿胆红素阳性2023/2/1518肝细胞性黄疸发生机制UCBCB增多增多减少2023/2/1519肝细胞性黄疸的临床表现尿液颜色深黄粪便颜色变浅或正常皮肤颜色金黄色、轻痒疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水、昏迷2023/2/1520

1.病因：胆道阻塞

2.发生机制

3.临床表现胆汁淤积性黄疸2023/2/1521胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性2023/2/1522胆汁淤积性黄疸的临床表现尿液浓茶色粪便颜色白陶土色皮肤颜色深黄或黄绿皮肤瘙痒2023/2/1523鉴别诊断比较项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性总胆红素1.7-17.1μmol/L>34.2μmol/L>34.2μmol/L>34.2μmol/L胆红素均正常UCB高CB、UCB高CB高皮肤颜色红润光泽浅柠檬色金黄色暗黄、黄绿瘙痒程度无无轻度显著尿液颜色微黄似酱油色深黄浓茶色尿胆原-（+）+++缺如尿胆红素无无+++粪便颜色黄褐色加深变浅或正常变浅、白陶土样2023/2/1524真假黄疸的鉴别黄疸：出现顺序：巩膜，口腔黏膜皮肤。巩膜：近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。胡萝卜素增高：出现顺序：手掌，足底，前额及鼻。无巩膜、口腔黏膜黄染；血中胆红素不高。停止食用含胡萝卜素物质后，皮肤黄染逐渐消退。服用药物者：出现顺序：皮肤巩膜，巩膜:近角巩膜缘处黄染重，离角巩膜缘越远，黄染越轻。2023/2/1525新生儿黄疸生理性黄疸：在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。病理性黄疸：若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸2023/2/1526

新生儿黄疸原因：

红细胞数量多，寿命短，易破坏；

肝脏功能不健全，接收UCB的能力有限。2023/2/1527黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿黄疸伴腹痛：胆道结石蛔虫黄疸伴肝大：肝硬化、肝癌黄疸伴胆囊肿大：胰头癌、胆管癌黄疸伴脾大：病毒肝炎、钩端螺旋体病黄疸伴腹腔积液：见重症肝炎

伴随症状2023/2/1528问诊要点1、确定是否黄疸:真假黄疸；有无尿色改变2、黄疸的起病、持续时间与波动情况：有无群集发病、外出旅游史、药物使用史、长期酗酒或时肝病3、黄疸对全身状况的影响:肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害成正比2023/2/1529小结黄疸定义发黄的部位正常和异常值的范围溶血性黄疸黄疸的分类肝细胞性黄疸临床表现胆汁淤积性黄疸2023/2/1530作业1、黄疸的概念2、黄疸的分类及临床表现2023/2/1531

谢谢2023/2/1532血红蛋白尿2023/2/1533胆管和胆囊病变2023/2/1534引起红细胞破坏过多的疾病先天性溶血性贫血后天获得性溶血性贫