神经发育学疗法技术

神经发育学疗法技术第一页，共四十四页，2022年，8月28日康复的概念康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。第二页，共四十四页，2022年，8月28日康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。提高病，伤，残者的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使病，伤，残者能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。第三页，共四十四页，2022年，8月28日康复评定康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化方法有效和准确的评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、严重程度和预后的方法。第四页，共四十四页，2022年，8月28日Brunnstrom技术的内容：基本理论评估方法临床应用123第五页，共四十四页，2022年，8月28日一、概述二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、脑卒中后的运动模式第一节基本理论第六页，共四十四页，2022年，8月28日一、概述

SigneBrunnstrom.瑞典物理治疗师，其理论于20世纪50年代提出，60年代开始推广并应用。是经过多年的临床观察，认识到脑卒中发生后，中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。

在恢复的早期使用该项技术，让患者看到自己瘫痪的肢体仍可以运动，可以刺激患者康复和主动参与的欲望，这一点对于患者信心的重建意义重大！第七页，共四十四页，2022年，8月28日二、中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：痉挛阶段；第3阶段：共同运动阶段；第4阶段：部分分离运动阶段；第5阶段：分离运动阶段；第6阶段：正常阶段。第八页，共四十四页，2022年，8月28日三、偏瘫患者的异常运动模式共同运动联合反应原始反射第九页，共四十四页，2022年，8月28日偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式由量变到质变的一个过程。无运动到联合反应、共同运动再到分离运动直至随意运动联合反应与共同运动属于粗大运动模式，在不同的阶段予以利用或抑制。第十页，共四十四页，2022年，8月28日（1）联合反应卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。健侧用力，患侧会出现相应的运动打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作第十一页，共四十四页，2022年，8月28日

联合反应的特点:1.联合反应的出现与健侧的运动强度有关。健侧抗阻力越大，患侧联合反应越明显，其所形成的肌张力增高可持续到刺激解除之后的一段时间。2.联合反应与痉挛的程度有关，痉挛度越高，联合反应越有力，且持久3.联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式第十二页，共四十四页，2022年，8月28日

联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。

对称性联合反应上肢健侧屈曲-------→患侧屈曲健侧伸展-------→患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称性）健侧外展-------→患侧外展（外旋）健侧内收-------→患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲-------→患侧伸展健侧伸展-------→患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展第十三页，共四十四页，2022年，8月28日

非对称性联合反应（患侧出现的运动反应与健侧的运动类型相反）健侧抗阻或用力屈曲，患侧伸展健侧抗阻或用力伸展，患侧屈曲第十四页，共四十四页，2022年，8月28日

（2）共同运动卒中后患者患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。第十五页，共四十四页，2022年，8月28日上肢屈曲共同运动肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲第十六页，共四十四页，2022年，8月28日

下肢共同运动下肢伸展共同运动髋关节内收、内旋膝关节伸踝跖屈、内翻脚趾跖曲第十七页，共四十四页，2022年，8月28日上肢伸展共同运动肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指坐位时手伸向两膝之间第十八页，共四十四页，2022年，8月28日下肢屈曲共同运动髋关节屈曲、外展、外旋膝关节屈曲踝跖屈、内翻脚趾背伸第十九页，共四十四页，2022年，8月28日

基本技术Brunnstrom疗法早期多用粗大的运动模式，原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应，之后再分离出正常的运动成分，从而达到随意的分离运动第二十页，共四十四页，2022年，8月28日第二节Brunnstrom评定方法第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联合运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。Ⅳ出现部分分离运动手背到腰后旋转肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前）肘关节伸展，肩关节上举1800肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ稍出现手指的联合屈曲（痉挛期）Ⅲ能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展Ⅳ出现部分分离运动全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围拇指能侧方捏握

Ⅴ出现分离运动总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完成第三指对指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。Ⅳ出现部分分离运动坐位，膝关节屈曲>900坐位，足跟着地，踝关节能背伸Ⅴ出现分离运动立位，髋关节在伸展位时能屈膝立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸Ⅵ接近正常：立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日★标准12级偏瘫功能评估（Brunnstrom评定）第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日上肢第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日1、联合反应触摸患侧胸大肌有无收缩

无_不充分（Ⅰ）有_充分（Ⅱ-1）第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日5、手触后背注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动不能不充分（至体侧或超过体侧但不充分）充分（距脊柱5cm以内）第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日7、前臂旋前意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）第三十页，共四十四页，2022年，8月28日8、伸肘位侧方上举注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日9、肩关节前屈要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日下肢第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日1、联合反应（内收）观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩无-不充分（Ⅰ）有-充分（Ⅱ-1）第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日2、随意收缩触诊内收肌群有无收缩不充分（无）充分（有）（Ⅱ-2）第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日3、伸肌协同运动观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）不能不充分（25度以上）充分（20度以内）第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日4、屈肌协同运动观察髋关节屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日5、直腿抬高观察髋关节运动角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日6、膝关节屈曲使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面不充分（不能）充分（可能）第四十页，共四十四页，2022年，8月28日7、踝关节背屈踝关节背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）第四十一页，共四十四页，2022年，8月28日8、踝关节背屈作踝关节