第三节全身麻醉大课

第三节全身麻醉大课第一页，共三十七页，2022年，8月28日本课目的掌握全身麻醉概念了解全身麻醉药的种类和麻醉机的基本结构和应用重点掌握气管插管的概念和目的掌握全身麻醉的实施和维持掌握全身麻醉的并发症及处理第二页，共三十七页，2022年，8月28日全身麻醉(generalanesthesia)

概念:

麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射→人体→产生中枢神经系统抑制，临床表现：神志消失，痛觉丧失，遗忘，反射抑制，肌松。

注意：这种抑制是完全可逆的。第三页，共三十七页，2022年，8月28日

一、全身麻醉药

（一）吸入麻醉药（二）静脉麻醉药（三）肌松药（四）麻醉性镇痛药第四页，共三十七页，2022年，8月28日（一）吸入麻醉药

吸入麻醉药是指经呼吸道→人体→麻醉作用的药物。特点：多为卤素类最低肺泡有效浓度（掌握）（minimumalveolarconcentration,MAC）MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反映该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。第五页，共三十七页，2022年，8月28日第六页，共三十七页，2022年，8月28日第七页，共三十七页，2022年，8月28日第八页，共三十七页，2022年，8月28日第九页，共三十七页，2022年，8月28日第十页，共三十七页，2022年，8月28日1.常用麻醉药物及MAC氧化亚氮（笑气，N2O），MAC105%，维持50~70%恩氟烷，MAC1.7%,维持0.5~2%异氟烷，MAC1.15%,维持0.5~2%七氟烷，MAC2%,维持1.5~2.5%第十一页，共三十七页，2022年，8月28日2．影响肺泡药物浓度的因素(1)通气效应：(2)浓度效应：(3)心排出量(CO)：(4)血／气分配系数：(5)麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差第十二页，共三十七页，2022年，8月28日3.代谢和毒性（自学）第十三页，共三十七页，2022年，8月28日（二）静脉麻醉药概念Intravenousanesthetics经静脉→体内→血液循环→中枢神经系统→全身麻醉作用的药物。优点：诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。。第十四页，共三十七页，2022年，8月28日常用的静脉麻醉药物硫喷妥钠：为超短效巴比妥类静脉全麻药，20S入睡，临床应用：全麻诱导；短小手术；控制惊厥；小儿基础麻醉。氯胺酮：30-50S意识消失，镇痛，1-2mg/kg,iv咪达唑仑：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力。诱导：0.15~0.2mg/kg丙泊酚：镇静、催眠，镇痛。，30-40S入睡

依托咪酯：30s意识消失，一分钟脑内达峰值镇静催眠，无镇痛作用，第十五页，共三十七页，2022年，8月28日（三）肌松驰药Musclerelaxants

能阻断神经-肌传导功能，使骨骼肌松弛的药物。分为：去极化肌松药和非去极化肌松药第十六页，共三十七页，2022年，8月28日

常用肌松药1.去极化的肌松药代表：司可林琥珀胆碱（司可林），1~2mg/kg，15~20s肌纤维震颤，1min内达肌松作用高峰，适用于快速气管插管。作用时间短，10~12min肌张力完全恢复。第十七页，共三十七页，2022年，8月28日2.非去极化肌松药

（代表药物：筒箭毒碱）

1.维库溴铵，0.07~0.15mg/kg，2~3min后插管注意事项：插管，辅助或控制呼吸；全麻下；血钾升高；体温；重症肌无力，禁忌非去极化肌松药2.潘可罗宁：特点：起效慢3~6min，作用时间长，2小时左右，0.1~0.15mg/kg。重症肌无力禁忌使用。第十八页，共三十七页，2022年，8月28日卡肌宁：非去极化，起效3~5min，作用时间短，15~35min，引起组胺释放，不经过肝肾代谢，通过Hofmann降解和血浆酯酶水解，主要用于肝肾功能有损坏的病人。过敏体质、哮喘禁忌使用。第十九页，共三十七页，2022年，8月28日使用肌松药的注意事项：保持呼吸道通畅无镇痛镇静作用，需联合用药注意各肌松药的副作用注意体温及抗生素对肌松药的影响合并有神经-肌接头疾病，禁用非去极化肌松药哮喘和过敏体质慎用有组胺释放的肌松药。第二十页，共三十七页，2022年，8月28日（四）麻醉性镇痛药（了解）吗啡：常作为麻醉前用药和麻醉辅助药物，常用剂量5~10mg肌肉或皮下注射芬太尼：临床上最常用的镇痛药物，镇痛作用强，是吗啡的75~125倍，时间30min，呼吸抑制作用明显，对心血管影响小。常用镇痛剂量2~10ug/kg。瑞芬太尼和舒芬太尼，均是芬太尼的衍生物，前者作用时间超短，后者作用时间和效能均比芬太尼强。第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日杜冷丁镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用常作为麻醉前和术后镇痛药物有成瘾性成人剂量：50mg肌肉注射。间隔4~6小时可重复使用。小儿剂量1mg/kg，2岁以下不宜使用。第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日

麻醉机

第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日二、麻醉机的基本结构和应用（了解）（一）气源（二）蒸发器（三）呼吸环路系统（四）麻醉呼吸器第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日麻醉机的结构与原理第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日

三、气管内插管术

（endotrachealintubation）（一）气管内插管术：是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。目的：1.呼吸道通畅

2.有效的人工或机械通气

3.吸入麻醉药应用第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日（一）经口腔明视插管气管内插管术常用方法第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日（二）经鼻腔盲探插管常用于张口困难的病人目前由于纤支镜的推广和应用，已经不再采用这种方法。第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日压胸部时，导管口有气流人工呼吸时，双侧胸廓起伏，听到肺泡呼吸音透明导管呼吸时可见“白雾”病人有自主呼吸时呼吸囊张缩监护仪或麻醉机显示ETCO2平台。气管导管插入气管后确认方法（重点）：第三十页，共三十七页，2022年，8月28日（三）气管插管的并发症1.气管插管时引起牙齿脱落、出血、颞下颌关节脱位等。2.浅麻醉下气管插管引起剧烈呛咳、憋气、支气管及喉头痉挛及心血管系统反应。3.导管不合适引起的并发症：太小、通气阻力增加，太大导致气管粘膜损伤，甚至喉头水肿。4.导管插入过深导致的并发症：通气不足，缺氧、术后肺不张。第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日四、全身麻醉的实施（一）全身麻醉的诱导病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失并进入全麻状态后进行气管内插管，这个阶段叫全麻诱导期方法：吸入诱导和静脉诱导法。第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日（二）全身麻醉的维持吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持复合全身麻醉第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日全身静脉麻醉（TIVA）是指麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。常常将镇痛药、静脉麻醉药及肌松药复合应用，具有诱导快，操作简便等优点。第三十四页，共三十七页，2022年，8月28日（三）全身麻醉深度的判断浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期第三十五页，共三十七页，2