第二十二节经断前后诸症

第二十二节经断前后诸症第一页，共二十五页，2022年，8月28日大纲

掌握经断前后诸症定义掌握疾病产生的病因病机掌握辨证论治第二页，共二十五页，2022年，8月28日

定义妇女在绝经期前后,出现如烘然而热、面赤汗出，烦躁易怒、失眠健忘，精神倦态、头晕目眩、耳鸣心悸、腰背酸痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。又称“绝经前后诸证”

第三页，共二十五页，2022年，8月28日

特点1.发病年龄：45-55岁2.证候类型：往往三三两两，参差出现3.程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作4.持续时间：长短不一，短者数月，长者迁延数年

第四页，共二十五页，2022年，8月28日绝经(menopause):二种方式:自然绝经(naturalmenopause)和人工绝经(inducedmenopause)

自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上.

人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.第五页，共二十五页，2022年，8月28日2、影响绝经时间的因素:

我国平均绝经时间是:49.5岁,与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主要因素是:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关.

第六页，共二十五页，2022年，8月28日

绝经期综合症(menopausalsyndrome):指妇女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。第七页，共二十五页，2022年，8月28日相关名词解释绝经：永久性无月经状态，绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止，指妇女一生中的最后一次月经，停经后12个月方可判定，回顾性确定。绝经——女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力消失第八页，共二十五页，2022年，8月28日绝经前期：指卵巢有活动的使其你，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期。围绝经期：指女性绝经前后的一段时期，包括临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。绝经后期：指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。第九页，共二十五页，2022年，8月28日

青春期40岁最后一次月经生命终止一年绝经绝经后期绝经前期围绝经期第十页，共二十五页，2022年，8月28日临床表现月经紊乱雌激素下降相关症状血管舒缩症状：潮热、洪热汗出精神神经症状：情绪、记忆及认知功能症状改变泌尿生殖道症状：萎缩心血管疾病：冠状动脉及脑血管病变骨矿含量改变及骨质疏松

第十一页，共二十五页，2022年，8月28日沿革古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”论述多从症状着手第十二页，共二十五页，2022年，8月28日特点

发病的条件：生理基础（肾气渐衰天癸渐竭）

体质因素（肾阴阳不平衡）

发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、

营养、劳逸、环境等

肾阴阳平衡

生理基础顺利渡过（不发病或轻微不适）

脏腑正常第十三页，共二十五页，2022年，8月28日生理方面

木(肝)

水(肾)

土(脾)

火(心)

金(肺)土(脾)第十四页，共二十五页，2022年，8月28日病理情况

心火上亢肝血亏虚脾运失常肾阴不足

第十五页，共二十五页，2022年，8月28日中医病因病机主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳俱虚,并可累及心、肝、脾。1、肾阴虚:2、肾阳虚:

第十六页，共二十五页，2022年，8月28日诊断一、病史:年龄(45~55)、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。二、临床表现:近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。

第十七页，共二十五页，2022年，8月28日1.月经:紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏)停闭2.相关症状第十八页，共二十五页，2022年，8月28日

三、实验室检查1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小.2、辅助检查:血激素E2(雌激素)、LH(促黄体生成素)、FSH(促卵泡生成素)FSH/LH>1,典型者呈现二高(高FSH、LH)一低(低E2)的内分泌改变.绝经后E2水平周期性变化消失。第十九页，共二十五页，2022年，8月28日鉴别诊断1、眩晕、心悸、水肿2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别3、徵瘕(子宫肌瘤、子宫内膜癌)第二十页，共二十五页，2022年，8月28日辨证论治主要辨肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调治则：平调肾中阴阳在诊治过程中，重视情志因素的关键性。第二十一页，共二十五页，2022年，8月28日肾阴虚证主证：经断前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。治法：滋养肾阴，育阴潜阳。方药：左归丸+生龟板、生牡蛎、石决明加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶第二十二页，共二十五页，2022年，8月28日肾阳虚证主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾扶阳方药：右归丸

熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子加减：第二十三页，共二十五页，2022年，8月28日预防与调摄预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）维持适度的性生活、调畅情志