眼科学 第16讲眼眶病

眼眶病

局部解剖组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。四壁：上—前颅凹、内—筛窦、下—上颌窦、内上—额窦、外侧—颞窝。容量有限，可出现眼球突出及凹陷。22023/2/1732023/2/17两裂一孔眶上裂：蝶骨大小翼之间骨裂。眶下裂：蝶骨大翼下缘、上颌骨、腭骨之间（三叉神经上颌支、颧神经、眼下静脉交通支）视神经孔：蝶骨小翼与蝶骨体外侧构成。眶尖：视神经孔与眶上裂之间骨性部分42023/2/17视神经管：眼动脉、视神经、交感神经视神经：眶内段——25~30mm

管内段——4~9mm

颅内段——10mm视神经孔：大于6mm或不对称提示病理改变眶上裂：动眼、滑车、三叉（眼支）、外展神经；眼静脉、交感及副交感神经眶上裂综合征：眼球固视、上睑下垂、眼球突出。眶尖综合征：+视力下降或丧失52023/2/17血供动脉供血：颈内动脉分支——眼动脉颈外动脉分支——面、颞浅、眶下静脉：海绵窦、面部血管、翼丛62023/2/17四间隙：骨膜下间隙肌锥外间隙（周围间隙）肌锥内间隙巩膜表面间隙72023/2/1782023/2/1792023/2/17

诊断病史：年龄、性别、眶别部位、进展、体征；眼部体征：视力、视野正常眼球突出度12—14mm，两侧相差不超过2mm。触诊：肿物及淋巴结、眶压

组织搏动：杂音—动静脉瘘；无杂音—神经纤维瘤及脑膜膨出眼球运动障碍及眼睑改变：神经及机械运动障碍；上下睑形态异常102023/2/17影象检查：X线平片、超声、CT、MRI。病理检查：肿瘤活检及手术摘除后病理检查，最可靠诊断方法。112023/2/17122023/2/17132023/2/17142023/2/17

分类

肿瘤炎症先天性异常血管性外伤、骨折继发及转移性病变全身病眶部表现152023/2/17

眼眶炎症

162023/2/17

蜂窝织炎

隔前：眶隔前、眼睑及眶周结构急性感染，表现眼睑水肿。

隔后：发热、眼球突出、眼睑及球结膜高度充血水肿，眼球运动受限、疼痛—严重时眶尖综合征、视力丧失、海绵窦血栓、颅内感染、败血症。

治疗：足量广谱抗菌素；清除临近组织病灶（CT）。172023/2/17182023/2/17

炎性假瘤（特发性眼眶炎症）

定义：原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变，临床症状类似肿瘤，组织学表现为特发性炎症。眶内各种组织均可受累；由多形性炎症细胞及纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。192023/2/17202023/2/17组织分型：淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型、混合型病变部位分型：肌炎、泪腺炎、视神经周围炎弥漫性炎症、眼眶炎性肿块表现：淋巴细胞浸润型急性起病，眼眶痛、眼球运动障碍、复视、眼球突出，眼睑及结膜肿胀、充血，视力下降。纤维组织增生型起病缓，眶压增高、眼球运动障碍、复视。212023/2/17体征：眶缘扪及肿物，眼外肌肥大呈紫红色，后期上睑下垂、视神经萎缩、视力丧失、眼球固定、疼痛难忍。诊断鉴别：甲状腺相关性眼病、淋巴瘤

辅助检查：超声、CT、MRI，组织活检。

治疗：激素、环磷酰胺、放疗、手术。222023/2/17甲状腺相关性眼病（Graves眼病）

病理改变：眼外肌水肿、变性坏死及纤维化，淋巴细胞浸润，球后组织水肿。

表现：上睑后退——上睑迟滞，眼球突出、复视、运动受限，（下、内、上、外）眼睑闭合不全、视力下降。232023/2/17CT：眼外肌肥大，肌腱不受累。治疗：激素、放疗、眼眶减压术；手术治疗斜视、上睑后退（病情稳定6月以上）。

242023/2/17252023/2/17262023/2/17272023/2/17

眼眶肿瘤

282023/2/17皮样囊肿和表皮样囊肿

迷芽瘤，由囊壁和囊内容组成；皮样囊肿：囊壁为角化复层鳞状上皮、毛囊、皮脂腺，内容物为上皮、毛发、皮脂腺分泌物，囊壁环绕纤维结缔组织。表皮样囊肿：囊壁为表皮，内容为角蛋白。292023/2/17表现：好发眶外上缘，渐进性眼球突出、下移。影象学：B超

CT治疗：手术。302023/2/17312023/2/17海绵状血管瘤

成人眶内最常见良性肿瘤。

形态：圆球形、紫红色、完整包膜、切面海绵状、血窦构成，窦壁为平滑肌，间质为结缔组织。322023/2/17表现：无痛性、慢性进行性眼球突出。眶前部肿瘤局部隆起，呈紫兰色。辅助检查：A超：内反射呈中高波；超声、CT、MRI可确诊。治疗：影响视力或有症状时手术摘除。332023/2/17342023/2/17352023/2/17脑膜瘤：手术切除。横纹肌肉瘤：化疗+放疗泪腺肿瘤：多形性腺瘤：良性和恶性（腺癌）。泪腺囊样腺癌：术后放疗362023/2/17372023/2/17382023/2/17眼眶骨折眼眶爆裂性骨折眼眶复合性骨折392023/2/17402023