眼科学课件-青光眼

青光眼

（glaucoma）医院眼科

第一节概述青光眼的概念眼压与青光眼青光眼视神经损害的机制青光眼的临床诊断22023/2/17（一）青光眼的概念是一组以视神经萎缩都和视野缺损为共同特征的疾病；病理性眼压增高是其主要危险因素。主要致盲眼病；有一定遗传倾向。32023/2/17（二）眼压与青光眼眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。眼压的正常值：10-21mmHg；高眼压症：正常眼压青光眼（normaltensionglaucoma，NTG）其他危险因素42023/2/17正常眼压的特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定双眼差≤5mmHg24小时眼压波动范围≤8mmHg52023/2/17房水的循环途径小梁网途径:房水由睫状突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→睫状前静脉→血液循环

葡萄膜巩膜途径62023/2/17决定眼压高低的因素睫状突生成房水的速率房水通过小梁网流的阻力上巩膜静脉压72023/2/17（三）青光眼神经损害的机制机械学说：视神经纤维直接受压、轴浆流中断；缺血学说：视神经供血不足，对眼压耐受性降低。神经血管自动调节动能紊乱82023/2/17（四）青光眼的临床诊断眼压房角视野视盘92023/2/17眼压的测量Goldmann眼压计压陷眼压计非接触眼压计102023/2/17房角的解剖结构房角：由前壁、后壁及两壁所夹的隐窝三部分组成房角的宽窄

房角的开闭

意义112023/2/17视野122023/2/17视盘视杯cup视盘disc杯盘比C/DC/D正常值0.3

双眼差<0.2

异常值>0.6132023/2/17（五）青光眼的分类原发性青光眼闭角型青光眼：急性，慢性开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿青光眼青少年青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常142023/2/17第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼152023/2/17（一）急性闭角型青光眼眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变发病年龄多在50岁以上女性多于男性常有近视双眼先后或同时发病诱因162023/2/17发病因素解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶体厚(有遗传倾向)生理因素：生理性瞳孔阻滞诱发因素(神经精神因素)：阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、应用抗胆碱药物172023/2/17临床表现及病期1.临床前期2.先兆期3.急性发作期4.间歇期5.慢性期6.绝对期182023/2/171.临床前期一眼急性发作，另一眼即使无任何临床症状体征即诊断为临床前期仅有解剖异常，无任何发病症状，诱导后眼压明显升高者192023/2/172.先兆期（小发作期）症状：突感虹视、雾视，额部疼痛或伴鼻根部酸胀，休息后可自行缓解。体征：眼压>40mmHg

结膜轻度充血或不充血角膜上皮轻度雾状水肿前房极浅房水无闪辉房角关闭瞳孔稍扩大，光反应迟钝202023/2/173.急性发作期症状（三大症状）：剧烈眼痛、头痛，视力严重减退，恶心、呕吐等。体征（八大体征）：

眼压>50mmHg

结膜混合性充血

角膜上皮雾状水肿

角膜后色素性KP

前房极浅，周边前房几近消失

房水混浊，絮状渗出

房角完全关闭，常有色素沉着

瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反应消失

晶状体前囊下混浊—青光眼斑212023/2/17青光眼急性发作三联征角膜后色素性KP虹膜节段性萎缩青光眼斑222023/2/174.间歇期有明确小发作史房角开放或大部分开放不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平232023/2/175.慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连（>180度），小梁功能已严重损害；眼压中度升高眼底可见青光眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损242023/2/176.绝对期眼压持续升高视神经严重破坏视力降至无光感252023/2/17临床前期发作期急性大发作间歇期慢性期绝对期先兆小发作期262023/2/17诊断与鉴别诊断鉴别要点急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎角膜后KP棕褐色，色素性灰白色，细胞前房浅深度正常瞳孔散大缩小虹膜节段性萎缩纹理正常晶状体前囊下青光眼斑有无发作史常有小发作史无对侧眼前房浅、虹膜膨隆、房角窄正常272023/2/17（二）慢性闭角型青光眼发病因素：房角窄，前房浅临床表现：早期无临床症状晚期可自觉视野缺损，亦可无任何自觉症状282023/2/17诊断

—周边前房浅

—房角中等下载

—双眼若不同时发病，对侧“健眼”房角窄，或可见限局性周边虹膜前粘连

—眼压中等度升高

—眼底典型的青光眼性视盘凹陷

—伴有不同程度的 青光眼性视野缺损292023/2/17二、原发性开角型青光眼病因临床表现症状眼压眼前段眼底视功能302023/2/17诊断眼压升高视盘损害视野缺损312023/2/17正常眼压性青光眼视神经本身存在某种异常如供血不足，视神经对眼压的耐受性降低多有血管痉挛性疾病，如偏头痛，缺血性血管疾病等322023/2/17三、原发性青光眼的治疗常用降眼压药常用抗青光眼手术PACG的治疗POAG的治疗332023/2/17（一）常用降眼压药拟副交感神经药（缩瞳剂）β-肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体激动剂前列腺素衍生物碳酸酐酶抑制剂高渗剂342023/2/17（二）常用抗青光眼手术解除瞳孔阻滞的手术解除小梁网阻塞的手术建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）减少房水生成的手术352023/2/17解除瞳孔阻滞的手术362023/2/17解除小梁阻塞的手术—激光小梁成形术372023/2/17滤过手术—小梁切除术382023/2/17房水引流装置植入术392023/2/17减少房水生成的手术402023/2/17（三）PACG的治疗1.缩瞳2.联合用药3.辅助治疗4.手术治疗房角开放或粘连范围<1/3周，眼压稳定在21mmHg以下—虹膜周边切除术房角广泛粘连，应用毛果芸香碱后眼压仍超过21mmHg，小梁网永久损害—滤过性手术

412023/2/17（四）POAG的治疗1.药物治疗2.激光治疗3.滤过性手术422023/2/17（五）难治性青光眼的治疗1.难治的因素：对创伤有超强愈合反应的个体；青少年眼球筋膜肥厚和活跃的创伤愈合反应；无晶体眼的玻璃体可释放成纤维细胞刺激素，促进瘢痕形成；新生血管性青光眼术后滤过道有新生血管及血管性结蹄组织膜生长，使其阻塞；炎症反应尚未完全平静的葡萄膜炎继发性青光眼；2.应用抗代谢药物，也可用房水引流装置432023/2/17（六）视神经保护性治疗神经营养因子抗氧化剂祖国医药442023/2/17第三节高眼压症眼压高于统计学正常上限无可检测出的视盘和视野损害房角开放眼压>30mmHg、阳性家族史、高度近视、患有心血管疾病或糖尿病者应治疗452023/2/17第四节继发性青光眼青光眼睫状体综合征糖皮质激素性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼晶状体源性青光眼虹膜睫状体炎继发性青光眼新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼视网膜玻璃体手术后继发性青光眼虹膜角膜内皮综合征色素性青光眼462023/2/17青光眼睫状体炎综合征好发于中年男性眼压>50mmHg角膜后羊脂样KP前房深，房角开放房水无混浊瞳孔无粘连数天内自行缓解易复发472023/2/17糖皮质激素性青光眼长期应用糖皮质激素多数停用激素后眼压可正常482023/2/17眼外伤所致的继发性青光眼积血阻塞小梁网溶血性青光眼或血影细胞性青光眼房角后退性青光眼492023/2/17晶状体源性青光眼白内障膨胀期外伤或自发晶体脱位球形晶状体502023/2/17虹膜睫状体炎继发性青光眼瞳孔后粘连炎症因素阻塞小梁网512023/2/17新生血管性青光眼视网膜缺血性疾病新生血管阻塞房角522023/2/17睫状环阻塞性青光眼晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后方房水不能进入前房而向后逆流，玻璃体腔容积增加，推挤晶状体-虹膜隔前移，导致前房变浅，房角关闭。532023/2/17视网膜玻璃体手术后继发青光眼网脱环扎外垫压术眼内容积减少脉络膜渗漏睫状体前旋542023/2/17虹膜角膜内皮综合征与疱疹病毒感染有关多见于中青年女性单眼发病特点：进行性虹膜萎缩虹膜痣角膜内皮功能障碍房角内皮化，虹膜周边前粘连552023/2/17色素性青光眼色素沉积在小梁网多见于25-40男性家族史常染色体显性遗传多近视，深前房，宽房角中周边虹膜向后凹陷，运动时与其下悬韧带摩擦，色素颗粒落入前房沉着于小梁网562023/2/17第五节先天性或发育性青光眼572023/2/17一、婴幼儿型青光眼80%1岁以内确诊，65%男性，70%双眼常染色体阴性、显性遗传病因：房角发育异常临床表现：

1.特征性症状：畏光、流泪、眼睑痉挛

2.角膜增大、前房加深